Длительное внутривенное введение раствора декстрозы может вызвать тромбофлебит, распространяющийся из места введения.
Дилюция и влияние декстрозы на уровень электролитов в сыворотке крови
В зависимости от объема и скорости инфузии, а также от основного клинического состояния пациента и способности усваивать глюкозу, внутривенное введение глюкозы может вызвать:
• Гиперосмоляльность, осмотический диурез и дегидратацию;
• Гипоосмоляльность;
• Нарушения электролитного баланса, такие как:
- гипонатриемия (см. ниже),
- гипокалиемия,
- гипофосфатемия,
- гипомагниемия,
- гипергидратация/гиперволемия и, например, застойные явления (включая застойные явления в легких и отек).
Вышеуказанные эффекты возникают не только в результате введения жидкости, не содержащей электролитов, но и в результате введения глюкозы.
Гипонатриемия может перерасти в острую гипонатриемическую энцефалопатию, характеризующуюся головной болью, тошнотой, судорогами, вялостью, комой, отеком головного мозга вплоть до летального исхода.
Дети, пожилые люди, женщины, пациенты после операционных вмешательств, пациенты с гипоксией и пациенты с поражением центральной нервной системы или психогенной полидипсией относятся к группе особого риска развития этого осложнения.
Клиническая оценка и периодические определения лабораторных показателей могут потребоваться для мониторинга изменений водного баланса, концентрации электролитов и кислотно-щелочного баланса во время длительной парентеральной терапии или всякий раз, когда состояние пациента или скорость введения требуют такой оценки.
Следует соблюдать особую осторожность у пациентов с повышенным риском нарушения водно-электролитного баланса, состояние которых может усугубиться увеличением свободной жидкости, гипергликемией или, возможно, необходимостью введения инсулина.
Гипергликемия
Как и при внутривенном введении питательных веществ (например, глюкозы, аминокислот и липидов) в целом, метаболические осложнения могут возникать, если потребление питательных веществ не адаптировано к потребностям пациента или если нет точной оценки метаболической емкости любого данного диетического компонента питания. Неблагоприятные метаболические эффекты могут возникать из-за введения несоответствующих или избыточных количеств питательных веществ или из-за неправильного состава смеси для нужд конкретного пациента.
Быстрое введение растворов глюкозы может вызвать выраженную гипергликемию и гиперосмолярный синдром.
Для снижения риска осложнений, связанных с гипергликемией, необходимо регулировать скорость инфузии и/или вводить инсулин.
Внутривенное введение глюкозы следует проводить с осторожностью пациентам с:
- нарушением толерантности к глюкозе (например, с почечной недостаточностью или сахарным диабетом, или при наличии сепсиса, травмы или шока),
- тяжелой недостаточностью питания (риск развития синдрома возобновлённого кормления),
- дефицитом тиамина, например, у больных хроническим алкоголизмом (риск тяжелого лактатацидоза из-за нарушения окислительного метаболизирования пирувата),
- нарушением водно-электролитного баланса, который может усугубляться повышением уровня глюкозы и/или свободной жидкости (см. выше),
- ишемическим инсультом или тяжелой черепно-мозговой травмой,
- травмой головы (необходимо избегать инфузии в течение первых 24 часов после травмы головы). Рекомендуется внимательно следить за уровнем глюкозы в крови, так как ранняя гипергликемия ассоциируется с неблагоприятным исходом у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой.
Новорожденным внутривенное введение глюкозы следует проводить с осторожностью.
Влияние на секрецию инсулина
Длительное внутривенное введение глюкозы и связанная с этим гипергликемия могут привести к снижению скорости секреции инсулина, которая стимулируется глюкозой.
Реакции гиперчувствительности
Сообщалось о реакциях гиперчувствительности, включая анафилактические/анафилактоидные реакции.
Растворы декстрозы следует использовать с осторожностью у пациентов с аллергией в анамнезе на кукурузу или продукты из кукурузы.
Инфузию следует немедленно прекратить при появлении любых признаков или симптомов потенциальной реакции гиперчувствительности. По клиническим показаниям должны быть приняты соответствующие терапевтические контрмеры.
Синдром возобновлённого кормления
Возобновленное кормление у сильно истощенных пациентов может привести к синдрому возобновлённого кормления, который характеризуется сдвигом внутриклеточного калия, фосфора и магния по мере того, как у пациента проявляется анаболический эффект. Также могут развиться дефицит тиамина и задержка жидкости. Тщательный мониторинг и медленное увеличение потребления питательных веществ для предотвращения перекармливания могут предотвратить эти осложнения.
Заболевания печени
Известно, что у некоторых пациентов, находящихся на парентеральном питании, развиваются нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей, включая холестаз, стеатоз печени, фиброз и цирроз (которые могут привести к печеночной недостаточности), а также холецистит и желчнокаменная болезнь. Этиология этих расстройств считается многофакторной и может различаться у разных пациентов. Пациенты с несоответствующими норме лабораторными показателями или другими признаками нарушений со стороны печени и желчевыводящих путей должны быть обследованы на ранней стадии клиницистом, хорошо разбирающимся в заболеваниях печени, для выявления возможных причинных и способствующих факторов, а также на предмет возможных терапевтических и профилактических вмешательств.
Катетер-ассоциированные инфекции кровотока и сепсис
Инфекция и сепсис могут возникнуть в результате использования внутривенных катетеров для введения парентеральных препаратов, плохого обслуживания катетеров или загрязненных растворов.
Иммуносупрессия и другие факторы, такие как гипергликемия, недоедание и/или их основное заболевание, могут провоцировать развитие инфекционных осложнений.
Тщательный симптоматический и лабораторный мониторинг лихорадки/озноба, лейкоцитоза, гипергликемии, технических осложнений с устройством доступа может помочь распознать ранние инфекции.
Возникновение осложнений, связанных с сепсисом, может быть уменьшено за счет повышенного внимания к методу асептики при установке катетера, обслуживании, а также методу асептической техники при приготовлении питательной смеси.
Преципитаты в легких
Сообщалось о преципитатах (отложениях) в легочных сосудах у пациентов, получающих парентеральное питание. В ряде случаев имели место летальные исходы. Чрезмерное добавление кальция и фосфата увеличивает риск образования преципитатов фосфата кальция. Сообщалось об отложениях даже при отсутствии фосфатной соли в растворе.
Помимо проверки раствора, также следует периодически проверять инфузионную систему и катетер на наличие преципитатов.
При появлении признаков легочной недостаточности следует прекратить инфузию и начать медицинское обследование.
Использование в педиатрии
Скорость и объем инфузии зависят от возраста, массы тела, клинического и метаболического состояния пациента, сопутствующей терапии и должны определяться лечащим врачом, имеющим опыт проведения внутривенной инфузионной терапии у детей.
Чтобы избежать потенциально фатальной чрезмерной инфузии внутривенных жидкостей новорожденному, необходимо уделять особое внимание способу введения. При использовании шприцевого насоса для внутривенного введения жидкостей или лекарств новорожденным мешок с жидкостью не следует оставлять подсоединенным к шприцу.
При использовании инфузионного насоса все зажимы на наборе для внутривенного введения должны быть закрыты перед извлечением набора из насоса или выключением насоса. Это требуется независимо от того, есть ли в наборе для введения прерыватель свободного потока.
Устройство для внутривенной инфузии и оборудование для введения необходимо регулярно проверять.
Проблемы, связанные с гликемией у детей
Новорожденные, особенно родившиеся недоношенными и/или с низкой массой тела, подвержены повышенному риску развития гипо- или гипергликемии. Поэтому они нуждаются в тщательном наблюдении во время внутривенного введения раствора глюкозы для обеспечения адекватного гликемического контроля во избежание потенциальных долгосрочных побочных эффектов.
Гипогликемия у новорожденных может вызвать длительные судороги, кому и повреждение головного мозга. Гипергликемия была связана с внутрижелудочковым кровоизлиянием, поздним началом бактериальной и грибковой инфекции, ретинопатией недоношенных, некротическим энтероколитом, бронхопульмональной дисплазией, длительным пребыванием в стационаре и летальным исходом.
Проблемы, связанные с гипонатриемией у детей
Дети (включая новорожденных и детей старшего возраста) подвержены повышенному риску развития гипоосмотической гипонатриемии, а также гипонатриемической энцефалопатии.
Следует тщательно контролировать концентрацию электролитов в плазме у детей.
Быстрая коррекция гипоосмотической гипонатриемии потенциально опасна (риск серьезных неврологических осложнений). Дозировка, скорость и продолжительность введения должны определяться врачом, имеющим опыт проведения внутривенной инфузионной терапии у детей.
Применение у пациентов пожилого возраста
При выборе типа инфузионного раствора и объема/скорости инфузии для пациентов пожилого возраста следует учитывать, что у таких пациентов, как правило, выше вероятность сердечной, почечной, печеночной недостаточности и/или других заболеваний или сопутствующей лекарственной терапии.
Кровь
Раствор глюкозы (водный, т.е. не содержащий электролитов раствор) не следует вводить через то же оборудование, что и цельную кровь, поскольку это может привести к гемолизу и псевдоагглютинации.
Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Нет информации о влиянии препарата на способность управлять транспортными средствами и потенциально опасными механизмами.