ДАБИКАРД капсулы 150 мг

Одна капсула содержит активное вещество – дабигатрана этексилата мезилат, 172,96 мг, (эквивалентно дабигатрана этексилату свободному основанию 150 мг), вспомогательные вещества: кислота винная гранулированная, гипромеллоза 2910, тальк, 2-пропанол, метиленхлорид, сахарные шарики, гидроксипропилцеллюлоза состав оболочки капсулы: железо оксид красный (Е172), железо оксид желтый (Е172), титана диоксид (Е171), вода очищенная, гипромеллоза состав чернил черных: шеллак, спирт бутиловый, спирт изопропиловый, железа оксид черный (Е172), вода очищенная, пропиленгликоль, спирт этиловый безводный, гидроксид калия, аммиака раствор концентрированный. Описание внешнего вида, запаха, вкуса Капсулы из гидроксипропилметилцеллюлозы размером №0, с непрозрачной крышечкой светло-голубого цвета и непрозрачным корпусом кремового цвета, с нанесенной черными чернилами надписью «Н» на крышечке и «D11» на корпусе. Содержимое капсул – пеллеты от белого до желтовато-белого цвета.

• предупреждение инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий с одним или несколькими из следующих факторов риска: перенесенный инсульт, транзиторная ишемическая атака, возраст ≥ 75 лет, сердечная недостаточность (≥ класса II согласно классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)), сахарный диабет, гипертония • лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, а также профилактика повторных тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

В инструкции не указано.

Принимайте препарат ДАБИКАРДPP в точности с указаниями вашего врача. Режим дозирования Принимайте препарат ДАБИКАРДPP в соответствии с рекомендациями для следующих показаний: UUПредупреждение инсульта и системной тромбоэмболий у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий с одним или более фактором риска (НКФП). UUЛечение тромбоза глубоких вен(ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), профилактика повторных тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Рекомендуемая дозировка дабигатрана этексилата представлена в Таблице 7. Таблица 7. Рекомендуемая доза дабигатрана этексилата при предупреждении инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, при лечении тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии Рекомендуемая доза Предупреждение инсульта и системной тромбоэмболии у взрослых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (НКФП) с одним или более фактором риска — 300 мг препарата ДАБИКАРДPP (по 1 капсуле 150 мг два раза в день) Лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), профилактика повторных тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — 300 мг препарата ДАБИКАРДPP (по 1 капсуле 150 мг два раза в день) назначается после применения парентеральных антикоагулянтов как минимум в течение 5 дней UUСнижение дозы рекомендуется пациентам в возрасте 80 лет и старше — суточная доза препарата ДАБИКАРДPP 220 мг (по одной капсуле 110 мг два раза в сутки) пациентам, одновременно получающие терапию верапамилом Возможно снижение дозы пациентам в возрасте от 75 до 80 лет — суточная доза препарата ДАБИКАРДPP 300 мг или 220 мг в зависимости от индивидуальной оценки врачом риска тромбоэмболических явлений и риска кровотечений пациентам с умеренным нарушением функции почек (КК 30-50 мл/мин) пациентам с гастритом, эзофагитом или гастроэзофагеальным рефлюксом другим пациентам с повышенным риском кровотечений Рекомендация о необходимости применения дабигатрана этексилата в дозе 220 мг (по одной капсуле 110 мг два раза в сутки) при тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии основана на результатах фармакокинетического и фармакодинамического анализа. Дополнительную информацию см. ниже, а также в разделах «Необходимые меры предосторожности при применении», «Взаимодействия с другими лекарственными препаратами». В случае непереносимости дабигатрана этексилат, пациентам следует немедленно обратиться к врачу с тем, чтобы была назначена альтернативная терапия по предупреждению инсульта и системной эмболии, ассоциированных с фибрилляцией предсердий, или для тромбоза глубоких вен/тромбоэмболии легочной артерии (ТГВ, ТЭЛА). UUОценка функции почек до и во время лечения препаратом UUДАБИКАРД Для всех пациентов, особенно для пожилых (старше 75 лет), так как нарушение функции почек может быть частым явлением в данной возрастной группе: • необходимо рассчитать клиренс креатинина (КК) до начала приема препарата ДАБИКАРДPP, чтобы не допустить назначение лекарственного препарата пациентам с тяжелым нарушением функции почек (т.е клиренс креатинина <30 мл/мин) (см. разделы «Противопоказания», ««Необходимые меры предосторожности при применении»). • необходимо проводить оценку функции почек во время лечения при подозрении развития почечной недостаточности (например, гиповолемия, дегидратация, одновременный прием некоторых лекарственных препаратов). Дополнительные требования для пациентов с нарушениями функции почек легкой и средней степени тяжести, а также для пациентов старше 75 лет: • функцию почек во время терапии препаратом ДАБИКАРДPP следует проверять как минимум один раз в год или чаще (по мере необходимости) в определенных клинических ситуациях при подозрении на снижение или ухудшение функции почек (например, при гиповолемии, дегидратации и одновременный прием некоторых лекарственных препаратов). Оценка функции почек (клиренс креатинина в мл/мин) выполняется по формуле Кокрофта-Голта. UUПродолжительность применения Продолжительность применения препарата ДАБИКАРДPP для предупреждения инсульта и системной тромбоэмболии у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий, при лечении тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, представлена в таблице 8. Таблица 8. Продолжительность применения для предупреждения инсульта и системной тромбоэмболии у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий, при лечении тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии Показание к применению — Продолжительность применения Предупреждение инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий — Лечение должно продолжаться в течение продолжительного времени Лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — Продолжительность лечения должна устанавливаться индивидуально после тщательного сопоставления пользы от лечения и риска кровотечения (см. раздел «Необходимые меры предосторожности при применении»). Короткий курс лечения (не менее 3 месяцев) следует проводить при наличии преходящих факторов риска (например: недавно перенесенная хирургическая операция, травма, иммобилизация), а более длительный курс — при наличии постоянных факторов риска или идиопатического тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии UUПропущенная доза Пропущенную дозу препарата ДАБИКАРДPP можно принять, если осталось 6 часов до следующего приема лекарственного средства. Начиная с момента, когда до планируемого приема следующей дозы остается 6 или менее часов, пропущенную дозу принимать не следует. Нельзя принимать двойную дозу препарата, чтобы компенсировать пропущенную дозу. UUОтмена лечения препаратом UUДАБИКАРД Не следует прекращать лечение препаратом ДАБИКАРДPP без консультации с лечащим врачом. При развитии таких нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, как диспепсия, пациентам необходимо обратиться к лечащему врачу (см. раздел «Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении лекарственного препарата и меры, которые следует принять в этом случае»). UUСмена препарата Переключение с препарата ДАБИКАРДPP на парентеральные антикоагулянты Парентеральное введение антикоагулянтов следует начинать через 12 часов после приема последней дозы препарата ДАБИКАРД (см. раздел «Взаимодействия с другими лекарственными препаратами»)PP. Переключение с лечения парентеральными антикоагулянтами на препарат ДАБИКАРДPP Следует прекратить прием парентерального антикоагулянта и начать прием препарата ДАБИКАРДPP в течение 0-2 часов до времени следующего планового приема дозы альтернативного препарата или в момент прекращения непрерывного парентерального введения препарата (например, при внутривенном введении нефракционированного гепарина (НФГ)) (см. раздел «Взаимодействия с другими лекарственными препаратами»). Переход с терапии препарата ДАБИКАРДPP к приему антагонистов витамина К Начало приема антагонистов витамина К должно быть скорректировано с учетом клиренса креатинина (КК) пациента следующим образом: •Если КК ≥ 50 мл/мин, то прием антагонистов витамина К следует начинать за 3 дня до прекращения приема препарата ДАБИКАРДPP. •Если КК ≥ 30 - < 50 мл/мин, то прием антагонистов витамина К следует начинать за 2 дня до прекращения приема препарата ДАБИКАРДPP. Поскольку ДАБИКАРДPP может увеличивать МНО (международное нормализованное отношение), МНО будет достоверно отражать эффект антагонистов витамина К после прекращения приема ДАБИКАРДPP как минимум на 2 дня. До этого МНО следует интерпретировать с осторожностью. Переход от лечения антагонистами витамина К к приему препарата ДАБИКАРД Прием антагонистов витамина К должен быть прекращен. Препарат ДАБИКАРДPP может применяться, как только МНО будет меньше 2,0. Кардиоверсия Пациенты могут продолжать прием препарата ДАБИКАРДPP при проведении кардиоверсии. UUКатетерная абляция при фибрилляции предсердий Катетерная абляция может проводиться у пациентов, получающих препарат ДАБИКАРДPP 150 мг два раза в сутки. Прерывание лечение препаратом ДАБИКАРДPP не требуется. UUЧрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием Пациенты с неклапанной фибрилляцией предсердий, которые проходят ЧКВ со стентированием, могут принимать препарат ДАБИКАРДPP в сочетании с антиагрегантами после достижения гемостаза. UUОсобые группы пациентов Пациенты пожилого возраста Данные по коррекции дозы в данной популяции см. в таблице 7. Пациенты с повышенным риском кровотечений Пациенты с повышенным риском кровотечений должны находиться под тщательным клиническим наблюдением (для выявления признаков кровотечения или анемии). Решения о корректировке дозы должны приниматься по усмотрению врача после оценки возможной пользы и риска для конкретного пациента (см. таблицу 7 выше). Выявить пациентов с повышенным риском кровотечений в связи с избыточным воздействием дабигатрана можно посредством анализа крови на свертываемость (см. раздел «Необходимые меры предосторожности при применении»). При выявлении чрезмерного воздействия дабигатрана у пациентов с высоким риском кровотечений рекомендуется принимать препарат в суточной дозе 220 мг (по одной капсуле 110 мг два раза в сутки). В случае возникновения клинически значимого кровотечения лечение следует прекратить. У пациентов с гастритом, эзофагитом или гастроэзофагеальным рефлюксом следует рассматривать вопрос о снижении дозы препарата в связи с повышенным риском серьезных желудочнокишечных кровотечений (см. таблицу 7 и раздел «Необходимые меры предосторожности при применении»). Пациенты с нарушением функции почек Пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек (КК <30 мл/мин) лечение препаратом ДАБИКАРДPP противопоказано (см. раздел «Противопоказания»). У пациентов с нарушениями функции почек легкой степени тяжести (КК 50 ≤ 80 мл/мин) коррекции дозы не требуется. Пациентам с умеренными нарушениями функции почек (КК 30–50 мл/мин) также рекомендуется принимать препарат ДАБИКАРДPP в суточной дозе 300 мг по одной капсуле 150 мг два раза в сутки. Однако у пациентов с высоким риском кровотечений следует рассматривать вопрос о снижении суточной дозы препарата ДАБИКАРДPP до 220 мг (прием по одной капсуле 110 мг два раза в сутки). Рекомендуется тщательное клиническое наблюдение за пациентами с нарушениями функции почек. Одновременное применение препарата ДАБИКАРДPP и слабых и умеренных ингибиторов Р-гликопротеина (P-gp), например, амиодарона, хинидина или верапамила При применении препарата одновременно с амиодароном или хинидином корректировка дозы не требуется. Необходимо снизить дозу у пациентов, получающих одновременную терапию верапамилом. В такой ситуации препарат ДАБИКАРДPP и верапамил следует принимать одномоментно. Масса тела Коррекции дозы не требуется, однако рекомендуется тщательное клиническое наблюдение за пациентами с массой тела <50 кг (см. раздел «Необходимые меры предосторожности при применении»). Пол Коррекции дозы не требуется. Дети Отсутствует значимый опыт применения препарата ДАБИКАРДPP у детей по показанию «профилактика инсульта и системной эмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий». Безопасность и эффективность применения препарата ДАБИКАРДPP у детей с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии до 18 лет еще не установлены. Данные, имеющиеся на настоящий момент, излагаются в разделах «Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении лекарственного препарата и меры, которые следует принять в этом случае», однако рекомендации в отношении дозировки отсутствуют. Метод и путь введения Препарат ДАБИКАРДPP можно принимать независимо от приема пищи. Капсулу необходимо проглатывать целиком, запивая полным стаканом воды для обеспечения попадания препарата в желудок. Не разламывайте, не разжевывайте, не вскрывайте и не извлекайте гранулы из капсулы, так как это может повысить риск кровотечений. Инструкция по вскрытию блистеров • капсулы не продавливайте через фольгу контурной упаковки • отделите одну ячейку контурной упаковки по линии перфорации • выньте капсулу из ячейки, отслаивая фольгу • фольгу отделять от контурной упаковки, только если требуется извлечь капсулу, непосредственно перед применением. Инструкция по вскрытию флакона - крышка открывается нажатием и поворотом. - после извлечения капсулы следует сразу же надеть на флакон крышку и плотно закрыть флакон. Частота применения с указанием времени приема Препарат ДАБИКАРДPP принимают согласно назначения врача, независимо от приема пищи (см. «Режим дозирования»). Меры, необходимые при пропуске одной или нескольких доз лекарственного препарата Пропущенную дозу препарата ДАБИКАРДPP можно принять, если осталось 6 часов до следующего приема лекарственного препарата. Начиная с момента, когда до планируемого приема следующей дозы остается 6 или менее часов, пропущенную дозу принимать не следует. Нельзя принимать двойную дозу препарата, чтобы компенсировать пропущенную дозу. Указание на наличие риска симптомов отмены Не следует прекращать лечение препаратом ДАБИКАРДPP без консультации с лечащим врачом. При развитии таких нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, как диспепсия, пациентам необходимо обратиться к лечащему врачу (см. раздел «Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении лекарственного препарата и меры, которые следует принять в этом случае»). Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата Перед приемом препарата ДАБИКАРДPP проконсультируйтесь с вашим врачом. Также вам может потребоваться консультация вашего врача во время лечения препаратом ДАБИКАРДPP, при развитии симптомов или в случае оперативного вмешательства. Сообщите вашему лечащему врачу о текущих или перенесенных состояниях, или заболеваниях, в частности: • если у вас повышен риск кровотечения, например: • если недавно у вас было кровотечение • если вы перенесли хирургическое иссечение тканей (биопсию) в течение последнего месяца • если у вас была серьезная травма (например, перелом кости, черепно-мозговая травма или любая травма, потребовавшая хирургического лечения) • если вы страдаете от воспалительных заболеваний пищевода и желудка • если у вас проблемы с рефлюксом желудочного сока в пищевод • если вы принимаете препараты, которые могут повышать риск кровотечения. См. раздел «Взаимодействия с другими лекарственными препаратами» • если вы принимаете противовоспалительные препараты, такие как диклофенак, ибупрофен, пироксикам • если вы страдаете от инфекционных заболеваний сердца (бактериального эндокардита) • если у вас имеется диагностированное нарушение функции почек, или страдаете от обезвоживания (симптомы включают жажду и выделение малого количества темной (концентрированной) мочи) • если вы старше 75 лет • если ваша масса тела составляет 50 кг или менее • если вы в прошлом перенесли инфаркт миокарда, или если у вас диагностировано состояние, повышающее риск инфаркта миокарда • если у вас имеется заболевание печени, которое сопровождается изменениями анализа крови. В данном случае прием препарата ДАБИКАРДPP не рекомендуется.

• гиперчувствительность к активному веществу или к любому из вспомогательных веществ • пациенты с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин) • активное клинически значимое кровотечение • поражение или состояние, связанное со значительным риском сильного кровотечения. Это может включать имеющуюся или недавно перенесенную язву желудочно-кишечного тракта, наличие злокачественных новообразований с высоким риском кровотечения, недавно перенесенная травма мозга или позвоночника, недавно проведенная хирургическая операция на головном или спинном мозге или офтальмологическая операция, недавно перенесенное внутричерепное кровоизлияние, известное или подозреваемое варикозное расширение вен пищевода, артериовенозные мальформации, сосудистые аневризмы или крупные внутрипозвоночные или внутримозговые сосудистые аномалии • одновременное назначение любых других антикоагулянтов, в том числе, нефракционированного гепарина (НФГ), низкомолекулярных гепаринов (НМГ) (эноксапарин, дальтепарин и др.), производных гепарина (фондапаринукс и др.), пероральных антикоагулянтов (варфарин, ривароксабан, апиксабан и др.), за исключением особых случаев. Это смена антикоагулянтной терапии (см. раздел «Режим дозирования»), когда назначается нефракционированный гепарин (НФГ) в дозах, необходимых для поддержания центрального венозного или артериального катетера или в случаях применения нефракционированного гепарина в процессе катетерной абляции при фибрилляции предсердий • печеночная недостаточность или заболевания печени, которые могут повлиять на выживаемость • одновременное применение сильных P-gp ингибиторов: кетоконазола для системного применения, циклоспорина, итраконазола, дронедарона и комбинации с фиксированной дозой глекапревир/пибрентасвир (см. раздел «Взаимодействия с другими лекарственными препаратами») • наличие протезированного клапана сердца, требующее антикоагулянтной терапии.

Резюме профиля безопасности Побочные реакции наблюдались у около 22% пациентов с фибрилляцией предсердий, проходивших лечение по предупреждению инсульта и системных эмболий (долговременное лечение до 3 лет), 14% пациентов, принимавших лекарственное средство для лечения тромбоза глубоких вен/легочной эмболии, и 15% пациентов, проходивших лечение с целью профилактики тромбоза глубоких вен/легочной эмболии. Кровотечение является наиболее значимым нежелательным явлением применения дабигатрана этексилата. Несмотря на небольшую частоту больших или серьезных кровотечений, отмечавшуюся в клинических исследованиях, эти кровотечения (любой локализации) возможны. Они могут приводить к ограничению трудоспособности пациентов, угрожать жизни или приводить к смертельному исходу. В таблице 9, приведены описания нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении лекарственного препарата и меры, которые следует принять в этом случае с использованием следующей классификации: очень часто ≥1/10, часто ≥1/100 до <1/10, нечасто ≥1/1000 до <1/100, редко ≥1/10000 до <1/1000, очень редко <10000, неизвестно (невозможно рассчитать по имеющимся данным). Таблица 9. Побочные действия, отмечавшиеся в результате клинических исследований Частота Предпочтительный термин\ предпочитаемый термин — предупреждение инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий — лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, профилактика повторных тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии Нарушения со стороны кровеносной и лимфатической систем анемия — часто — нечасто снижение уровня гемоглобина — нечасто — неизвестно тромбоцитопения — нечасто — редко снижение гематокрита — редко — неизвестно нейтропения — неизвестно — неизвестно агранулоцитоз — неизвестно — неизвестно Нарушения со стороны иммунной системы гиперчувствительность — нечасто — нечасто сыпь — нечасто — нечасто зуд — нечасто — нечасто анафилактическая реакция — редко — редко ангионевротический отек — редко — редко крапивница — редко — редко бронхоспазм — неизвестно — неизвестно Нарушения со стороны нервной системы внутричерепное кровоизлияние — нечасто — редко Нарушения со стороны сосудов гематома — нечасто — нечасто кровотечение — нечасто — нечасто Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения носовое кровотечение — часто — часто кровохарканье — нечасто — нечасто Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта желудочно-кишечное кровотечение — часто — часто боль в животе — часто — нечасто диарея — часто — нечасто диспепсия — часто — часто тошнота — часто — нечасто ректальное кровотечение — нечасто — часто геморроидальное кровотечение — нечасто — нечасто язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, включая язву желудка — нечасто — нечасто гастроэзофагит — нечасто — нечасто гастроэзофагеальный рефлюкс — нечасто — нечасто рвота — нечасто — нечасто дисфагия — нечасто — редко Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей нарушение функции печени/ отклонения функциональных проб печени — нечасто — нечасто повышение АЛТ — нечасто — нечасто повышение АСТ — нечасто — нечасто повышение печеночных ферментов — редко — нечасто гипербилирубинемия — редко — неизвестно Нарушения со стороны кожи и подкожных покровов кожные геморрагии — часто — часто алопеция — неизвестно — неизвестно Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани гемартроз — редко — нечасто Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей урогенитальное кровотечение, включая гематурию — часто — часто Общие расстройства и нарушения в месте введения кровотечение в месте инъекций — редко — редко кровотечение в месте катетеризации — редко — редко Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций посттравматическое кровотечение — редко — нечасто кровотечение из места разреза — редко — редко UUОписание отдельных побочных реакций UUРиск развития кровотечения Учитывая механизм действия, применение препарата ДАБИКАРДPP может сопровождаться повышенным риском скрытого или явного кровотечения из любых органов и тканей. Признаки, симптомы и степень тяжести (включая возможный летальный исход) варьируются в зависимости от локализации, степени тяжести или продолжительности кровотечения и/или анемии. В ходе клинических исследований чаще отмечаются кровотечения из слизистых оболочек (например, ЖКТ, мочеполовая система) на фоне долговременного применения препарата ДАБИКАРДPP по сравнению с антагонистами витамина К (АВК). Так, для выявления скрытых кровотечений помимо клинического наблюдения необходимо провести лабораторное исследование для определения концентрации гемоглобина/гематокрита. Риск кровотечения может быть повышен в отдельных группах пациентов, например, у пациентов с умеренным нарушением функции почек и/или при совместном применении с препаратами, влияющими на гемостаз, либо мощными ингибиторами P-gp (см. раздел «Необходимые меры предосторожности при применении»). Геморрагические осложнения могут проявляться слабостью, бледностью, головокружением, головной болью, одышкой, а также увеличением конечности в объеме или шоком. При применении дабигатрана этексилата регистрировались и такие известные осложнения, как компартмент-синдром и почечная недостаточность вследствие гипоперфузии и нефропатии, связанной с антикоагулянтами, у пациентов с предпологающими факторами риска. Таким образом, следует учитывать возможность кровотечения при оценке состояния любого пациента, получающего антикоагулянты. В случае неконтролируемого кровотечения можно принять специфический агент обратного действия дабигатрана идаруцизумаб (см. раздел «Меры, которые необходимо принять в случае передозировки»). Профилактика инсульта и системной эмболии у взрослых пациентов с НКФП с одним или более факторами риска Клиническая эффективность дабигатрана в отношении профилактики инсульта и СЭ, а также более низкий риск внутричерепных кровотечений (ВЧК) при его применении в сравнении с терапией варфарином прослеживаются во всех подгруппах, в частности выделенных по наличию нарушений функции почек, возрасту, а также одновременно проводимой терапии, например, терапии антиагрегантами или ингибиторами Pgp. В то время как у определенных подгрупп пациентов был повышен риск крупных кровотечений при терапии антикоагулянтами, избыточный риск кровотечений при применении дабигатрана обусловлен частотой ЖК кровотечений, которые обычно отмечаются в первые 36 месяцев после начала терапии дабигатрана этексилатом. При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов РГП на ПХВ «Национальный центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерство Здравоохранения Республики Казахстан UUhttp://www.ndda.kz

При применении препарата ДАБИКАРДPP в дозах, превышающих рекомендуемые, у пациента повышается риск кровотечений. При подозрении на передозировку определить степень риска кровотечений можно посредством лабораторных исследований крови на свертываемость. Определение протромбинового времени (рТВ) с помощью калиброванного количественного теста или путем повторных измерений позволяет прогнозировать время достижения определенных уровней концентрации дабигатрана, в том числе в случаях принятия дополнительных мер, например, проведения диализа. При избыточной степени антикоагуляции может потребоваться прекращение приема препарата ДАБИКАРДPP. Благодаря низкому уровню связывания дабигатрана с белками возможен его диализ, однако клинический опыт, демонстрирующий целесообразность применения этого подхода, в рамках клинических исследований, весьма ограничен. Устранение осложнений в форме кровотечений В случае возникновения геморрагических осложнений необходимо прекратить прием препарата ДАБИКАРДPP и изучить источник кровотечения. По усмотрению врача, назначающего терапию, следует проводить надлежащее поддерживающее лечение, например, хирургический гемостаз или восполнение объема циркулирующей крови. Для быстрой нейтрализации антикоагулянтного действия препарата ДАБИКАРДPP может использоваться специфический агент обратного действия идаруцизумаб, являющийся антагонистом по отношению к фармакодинамическому действию препарата ДАБИКАРДPP (см. раздел «Необходимые меры предосторожности при применении»). Может быть целесообразным применение концентратов факторов свертывания крови (активированных или неактивированных) или рекомбинантного фактора VIIa. Имеются экспериментальные данные, свидетельствующие о том, что эти лекарственные препараты способны устранять антикоагулянтное действие дабигатрана, однако данных об их эффективности в клинических условиях, а также о возможном риске рецидива тромбоэмболии очень мало. Введение предлагаемых лекарственных препаратов, обеспечивающих регресс антикоагулянтного эффекта, может отрицательно повлиять на достоверность результатов лабораторных исследований крови на свертываемость. Результаты таких исследований следует интерпретировать с осторожностью. При тромбоцитопении, а также после применения антиагрегантных препаратов длительного действия следует также рассматривать вопрос о необходимости введения тромбоконцентратов. Все симптоматическое лечение подбирается по усмотрению врача. При крупных кровотечениях может быть целесообразна консультация специалиста по свертыванию крови.

UUРиск развития кровотечений Препарат ДАБИКАРДPP должен применяться с осторожностью при состояниях, характеризующихся повышенным риском кровотечений, а также в случаях одновременного применения лекарственных препаратов, оказывающих влияние на гемостаз посредством ингибирования агрегации тромбоцитов. Во время лечения возможно развитие кровотечений различной локализации. При необъяснимом падении уровня гемоглобина и/или гематокрита либо снижении артериального давления необходимо провести поиск источника кровотечения. Для пациентов в ситуациях угрожающего жизни или неконтролируемого кровотечения, для быстрой нейтрализации антикоагулянтного действия дабигатрана этексилата, может использоваться специфический агент обратного действия - идаруцизумаб. Гемодиализ может вывести препарат ДАБИКАРД из организма. Для пациентов может быть целесообразным применение свежей цельной крови или свежезамороженной плазмы, концентратов факторов свертывания крови (активированных или неактивированных), или рекомбинантных факторов VIIa или концентратов тромбоцитов (см. раздел «Меры, которые необходимо принять в случае передозировки»). В исследованиях применение дабигатрана этексилата связывали с повышенной частотой обширных желудочно-кишечных кровотечений. Повышенный риск таких кровотечений отмечался у пожилых (≥75 лет), получавших 150 мг дважды в день. Другие факторы риска (см. также таблицу 1) включают одновременное применение ингибиторов агрегации тромбоцитов, таких как клопидогрел и ацетилсалициловая кислота (АСК) или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), а также наличие эзофагита, гастрита или гастроэзофагеального рефлюкса. UUФакторы риска В таблице 1 в обобщенном виде представлены факторы, которые могут способствовать повышению риска кровотечений. Таблица 1. Факторы, способствующие повышению риска кровотечений Факторы риска Фармакодинамические и кинетические факторы — Возраст ≥ 75 лет Факторы, способствующие повышению содержания дабигатрана в плазме крови — UUОсновные: Умеренное нарушение функции почек (КК 3050 мл/мин) Мощные ингибиторы Pgp (см. разделы «Противопоказания» и «Взаимодействия с другими лекарственными препаратами» «Взаимодействия с другими лекарственными препаратами») Одновременное применение со слабыми и умеренными ингибиторами Pgp (амиодарон, верапамил, хинидин и тикагрелор; см. раздел «Взаимодействия с другими лекарственными препаратами») UUВторостепенные: Низкая масса тела (< 50 кг) Фармакодинамические взаимодействия — АСК и другие ингибиторы агрегации тромбоцитов, например, клопидогрель НПВП СИОЗС или СИОЗСН Другие лекарственные препараты, влияющие на гемостаз Заболевания/ процедуры, представляющие особый риск в отношении кровотечений — Врожденные или приобретенные нарушения свертываемости крови Тромбоцитопения или функциональные дефекты тромбоцитов Недавно перенесенная биопсия, серьезная травма Бактериальный эндокардит Эзофагит, гастрит или гастроэзофагеальный рефлюкс Объем данных для пациентов с массой тела <50 кг недостаточен. UUМеры предосторожности и устранение риска кровотечений Как устранить осложнения в форме кровотечений см. раздел «Меры, которые необходимо принять в случае передозировки». Оценка пользы и риска При поражениях или состояниях, значительно увеличивающих риск серьезных кровотечений, а также при проведении процедур и/или медикаментозной терапии, увеличивающих этот риск (например, терапии НПВП, антиагрегантами, СИОЗС или СИОЗСН), требуется тщательная оценка пользы и риска. Препарат ДАБИКАРДPP следует применять только в случаях, когда польза от его применения превосходит риск кровотечения. Тщательное клиническое наблюдение Рекомендуется тщательное наблюдение для выявления признаков кровотечения или анемии на протяжении периода лечения, особенно при наличии нескольких факторов риска одновременно. Необходимо проявлять осторожность при одновременном применении препарата ДАБИКАРДPP с верапамилом, амиодароном, хинидином или кларитромицином (ингибиторы P-gp), особенно в случаях возникновения кровотечений, в частности, у пациентов с нарушениями функции почек легкой и средней степени тяжести (см. раздел «Взаимодействия с другими лекарственными препаратами»). При одновременном применении препарата с НПВП рекомендуется тщательное наблюдение пациента для выявления признаков возможного кровотечения (см. раздел «Взаимодействия с другими лекарственными препаратами»). Отмена лечения препаратом ДАБИКАРД В случае развития острой почечной недостаточности пациенты должны прекратить прием препарата ДАБИКАРДPP (также см. раздел «Противопоказания»). В случае развития тяжелого кровотечения необходимо прекратить лечение, изучить причину кровотечения и рассмотреть возможность применения специфического агента обратного действия идаруцизумаба. Гемодиализ может вывести препарат ДАБИКАРД из организма. Снижение дозы Снижение дозы выполняется согласно разделу «Режим дозирования». Применение ингибиторов протонной помпы Для предотвращения желудочно-кишечного кровотечения следует рассмотреть применение ингибиторов протонной помпы. Лабораторные параметры коагуляции Лечение препаратом ДАБИКАРДPP не требует антикоагулянтного мониторирования. Однако измерение уровня антикоагуляции, обусловленной применением дабигатрана, может помочь избежать интенсивного воздействия дабигатрана на организм на фоне дополнительных факторов риска. Полезную информацию можно получить при определении теста тромбинового времени (рТВ), экаринового времени свертывания (ЭВС) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), однако результаты процедур анализа следует интерпретировать с осторожностью вследствие вариабельности между параметрами. Анализ МНО дает недостоверные результаты у пациентов, принимающих дабигатрана этексилатPP; при его проведении были получены ложноположительные результаты (фиксировались повышенные показатели). В связи с этим определение МНО проводить не следует. В таблице 2 приводятся пороговые значения для результатов анализа на свертываемость крови на уровне минимальной концентрации препарата, которые могут соотноситься с повышенным риском кровотечений. Таблица 2. Пороговые значения результатов анализа свертываемости крови на уровне минимальной концентрации препарата, которые могут соотноситься с повышенным риском кровотечений Анализ (значение при минимальной концентрации) — Показание к применению Профилактика инсульта при НКФП и ТГВ/ТЭЛА рТВ (нг/мл) — > 200 ЭВС (превышение верхней границы нормы, x раз) — > 3 АЧТВ (превышение верхней границы нормы, x раз) — > 2 МНО — Не следует проводить Применение фибринолитических средств для лечения острого ишемического инсульта Применение фибринолитических средств для лечения острого ишемического инсульта возможно, если показатели рТВ, ЭСВ или АЧТВ пациента не превышают верхних границ нормы в соответствии с применяемым в лаборатории диапазоном референтных значений. Хирургические операции и вмешательства Пациенты, принимающие дабигатрана этексилат и перед проведением хирургических или инвазивных процедур, подвержены повышенному риску кровотечения. Поэтому хирургические вмешательства могут потребовать временного прекращения приема дабигатрана. Пациенты могут продолжать прием препарата ДАБИКАРДPP во время кардиоверсии. Лечение препаратом ДАБИКАРДPP (150 мг два раза в день) не требует прерывания у пациентов, подвергаемых катетерной абляции при фибрилляции предсердий (см. раздел «Режим дозирования»). Следует соблюдать осторожность при временном прекращении лечения в связи с оперативными вмешательствами, в таких случаях рекомендуется мониторинг состояния системы свертывания. Клиренс дабигатрана у пациентов с почечной недостаточностью может быть более длительным. Это необходимо учесть при назначении любых процедур. В таких случаях анализ на свертываемость крови может помочь определить произошла ли нормализация гемостаза. Неотложная операция или срочные процедуры Прием препарата ДАБИКАРДPP следует временно прекратить. Для быстрой нейтрализации антикоагулянтного действия препарата ДАБИКАРД PPможет использоваться специфический агент обратного действия идаруцизумаб. Гемодиализ может вывести препарат ДАБИКАРД из организма. Прерывание терапии дабигатраном может осложниться развитием тромбоэмболических событий. Лечение препаратом ДАБИКАРДPP можно возобновить через 24 часа после введения идаруцизумаба при условии клинически стабильного состояния пациента и достижения надлежащего гомеостаза. Оперативные вмешательства по поводу подострых состояний Прием препарата ДАБИКАРДPP следует временно прекратить. Операцию/вмешательство следует по возможности отложить до момента, когда после приема последней дозы препарата пройдет не менее 12 часов. Если операцию отложить нельзя, риск кровотечений может повыситься. Риск кровотечений следует соотносить со степенью неотложности вмешательства. Плановое оперативное вмешательство По возможности прием препарата ДАБИКАРД PPдолжен быть временно прекращен, по крайней мере, за 24 часа до проведения хирургических вмешательств или операций. У пациентов с повышенным риском кровотечений или перед проведением обширной операции, требующих полного гемостаза, рекомендуется прекращение приема препарата ДАБИКАРДPP за 2-4 дня до операции. В таблице 3 приведен обзор правил при прекращении терапии перед проведением инвазивных процедур или хирургических операций. Таблица 3. Обзор правил при прекращении терапии перед проведением инвазивных процедур или хирургических операций Почечная функция (КК в мл/мин) — Приблизительный период полувыведения (часы) — Прекращение приема дабигатрана этексилата перед хирургическими вмешательствами Высокий риск кровотечений или обширное операционное вмешательство — Стандартный риск ≥ 80 — ~ 13 — За 2 дня — За 24 часа ≥ 50< 80 — ~ 15 — За 23 дня — За 1-2 дня ≥ 30< 50 — ~ 18 — За 4 дня — За 23 дня (> 48 часов) Спинальная анестезия/ Эпидуральная анестезия/ Люмбальная пункция Для проведения таких процедур, как спинальная анестезия, возможно, потребуется полное восстановление гемостатической функции. В случаях травматической или повторных пункций, а также длительного использования эпидурального катетера возрастает риск развития спинальной или эпидуральной гематомы. Первую дозу препарата ДАБИКАРДPP следует принимать не ранее чем через 2 часа после удаления катетера. В таких случаях требуется частый контроль состояния пациента для выявления объективных и субъективных неврологических признаков спинальной или эпидуральной гематомы. Послеоперационный этап После инвазивной процедуры или хирургического вмешательства терапию препаратом ДАБИКАРДPP следует возобновить/начать как можно раньше, при условии, что клиническое состояние пациента позволяет это сделать и достигнут надлежащий гемостаз. У пациентов с повышенным риском кровотечений либо избыточного воздействия препарата на организм, в особенности в случаях умеренного нарушения функции почек (так же см. таблицу 2) терапию следует проводить с осторожностью. Пациенты с высоким риском летального исхода во время операции и наличием факторов риска тромбоэмболических осложнений Данные по эффективности и безопасности дабигатрана этексилата для таких пациентов ограничены, поэтому препарат следует назначать с осторожностью. Нарушение функции печени Пациенты с повышенным уровнем печеночных ферментов (более чем в 2 раза выше ВПН) исключались из основных клинических исследований. Опыт применения дабигатрана этексилата у этих пациентов отсутствует, в связи с этим, применять препарат у таких пациентов не рекомендуется. Препарат противопоказан при печеночной недостаточности, а также заболеваниях печени, которые могут повлиять на выживаемость (см. раздел «Противопоказания»). Взаимодействие с индукторами P-gp Следует избегать одновременного применения дабигатрана этексилата с индукторами P-gp, так как данные комбинации могут привести к снижению концентрации дабигатрана в плазме крови. Пациенты с антифосфолипидным синдромом Пероральные антикоагулянты (ПОАК) прямого действия, включая дабигатрана этексилат, не рекомендуются пациентам с тромбозом в анамнезе, у которых диагностирован антифосфолипидный синдром. Особенно у пациентов с положительным результатом трех антифосфолипидных тестов (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и антитела к анти-бета 2-гликопротеину I) лечение ПОАК может быть ассоциировано с повышенным риском развития повторных тромботических событий по сравнению с антагонистом витамина К. Инфаркт миокарда (ИМ) Общая частота инфаркта миокарда (ИМ) составила 0,82%, 0,81% и 0,64%/год при приеме дабигатрана этексилата 110 мг, 150 мг два раза в сутки и варфарина, соответственно, что привело к повышению относительного риска развития данного заболевания в группе дабигартана на 29% и 27% в сравнении с группой варфарина. Независимо от характера терапии наибольший абсолютный риск ИМ, также как и относительный риск, наблюдался в следующих подгруппах: пациенты с ИМ в анамнезе, пациенты в возрасте ≥ 65 лет с сахарным диабетом или ишемической болезнью сердца, пациенты с фракцией выброса левого желудочка < 40% и пациенты с нарушением функции почек средней степени тяжести. Кроме того, повышенный риск ИМ существует у пациентов, одновременно принимающих ацетилсалициловую кислоту и клопидогрель или только клопидогрель. У пациентов с ТГВ/ТЭЛА, принимавших дабигатрана этексилат, был выявлен более высокий риск ИМ, чем у пациентов, получавших варфарин: 0,4% и 0,2% в краткосрочных исследованиях RE-COVER и RE-COVER II, а также 0,8% и 0,1% в долгосрочном исследовании RE-MEDY. В этом исследовании указанное увеличение частоты ИМ было статистически значимым (p=0,022). В исследовании RE-SONATE, в котором проводилось сравнение дабигатрана этексилата и плацебо, риск ИМ составил 0,1% у пациентов, принимавших дабигатрана этексилат и 0,2% у пациентов, принимавших плацебо. Пациенты с раком в активной стадии (ТГВ/ТЭЛА) Безопасность и эффективность применения дабигатрана этексилата у пациентов, страдающих ТГВ/ТЭЛА, с раком в активной стадии не определены. Специальные предупреждения Применение в педиатрии Не рекомендуется назначать препарат ДАБИКАРДPP детям и подросткам младше 18 лет. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Препарат ДАБИКАРДPP не оказывает влияния, либо оказывает незначительное влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.

Женщины детородного возраста во время применения препарата ДАБИКАРДPP должны избегать планирования беременности. Влияние препарата ДАБИКАРД на беременность и плод неизвестно. Вам не следует принимать препарат ДАБИКАРД во время беременности, если ваш лечащий врач не скажет вам, что это безопасно. Вам не следует кормить грудью во время приема препарата ДАБИКАРД.

Взаимодействие с переносчиками Дабигатрана этексилат является субстратом для активного переносчика P-gp. Одновременный прием ингибиторов P-gp (см. таблицу 4) может приводить к увеличению плазменных концентраций дабигатрана. При отсутствии иных особых указаний в случаях применения дабигатрана одновременно с сильными ингибиторами P-gp требуется тщательное клиническое наблюдение (для выявления признаков кровотечения или анемии). Может потребоваться снижение дозы препарата при одновременном приеме ингибиторов Р-gp. Таблица 4. Взаимодействие с переносчиками UUИнгибиторы P-гликопротеина (P-gp) Одновременный прием противопоказан (см. раздел «Противопоказания») Кетоконазол — При приеме однократной дозы в 400 мг увеличивается общие значения AUCRR0-∞RR и CRRmaxRR дабигатрана в 2,38 и в 2,35 раза соответственно, а после многократного приема кетоконазола в дозе 400 мг один раз в сутки – в 2,53 и в 2,49 раза соответственно Дронедарон — При одновременном приеме дабигатрана этексилата и дронедарона многократно по 400 мг два раза в сутки значения AUCRR0-∞RR и CRRmaxRR дабигатрана увеличивается в 2,4 и в 2,3 раза соответственно; после однократного приема 400 мг дронедарона – в 2,1 и 1,9 раз соответственно Итраконазол, циклоспорин — По данным исследования in vitro, можно ожидать эффекта, схожего с тем, что наблюдается на фоне приема кетоконазола. Глекапревир/пибрентасвир — Как показывает практика, одновременное применение дабигатрана этексилата с фиксированной дозой комбинации ингибиторов P-gp глекапревир/пибрентасвир повышает степень воздействия дабигатрана и может увеличить риск кровотечения Лекарственные препараты, одновременное применение которых с препаратом ДАБИКАРДPP не рекомендуется Такролимус — Такролимус, как показали исследования in vitro, оказывает на P-gp ингибирующее действие, близкое по интенсивности к действию итраконазола и циклоспорина. Клинические исследования дабигатрана этексилата в сочетании с такролимусом не проводились. Однако имеющиеся в ограниченном объеме клинические данные о другом субстрате P-gp (эверолимусе) указывают на то, что при применении такролимуса активность P-gp подавляется меньше, чем при применении сильнодействующих ингибиторов P-gp Следует соблюдать осторожность при одновременном применении Верапамил — При приеме дабигатрана этексилата (150 мг) одновременно с пероральной терапией верапамилом значения CRRmaxRR и площади под кривой (AUC) для дабигатрана возросли, однако величина этого изменения была разной и зависела от времени приема и лекарственной формы верапамила. Наибольшее увеличение эффекта дабигатрана наблюдалось при приеме первой дозы верапамила с немедленным высвобождением за час до приема дабигатрана этексилата (CRRmaxRR дабигатрана увеличивалось приблизительно в 2,8 раз, а значение AUC – приблизительно в 2,5 раза). Эффект постепенно уменьшается при приеме лекарственной формы пролонгированного действия (значение CRRmaxRR возрастало приблизительно в 1,9 раз, а значение AUC – приблизительно в 1,7 раз) или приеме многократных доз верапамила (значение CRRmaxRR возрастало приблизительно в 1,6 раз, а значение AUC – приблизительно в 1,5 раза). Значимого взаимодействия не наблюдалось при приеме верапамила через 2 часа после дабигатрана этексилата (значение CRRmaxRR возросло приблизительно в 1,1 раз, а значение AUC – приблизительно в 1,2 раза). Это объясняется тем, что всасывание дабигатрана завершается через 2 часа Амиодарон — При однократном пероральном приеме амиодарона в дозе 600 мг во время терапии дабигатрана этексилатом степень и скорость всасывания амиодарона и его активного метаболита дезэтиламиодарона (DEA) практически не менялись. AUC и CRRmaxRR дабигатрана увеличивались примерно в 1,6 и 1,5 раза, соответственно. В связи с тем, что амиодарон имеет длительный период полувыведения, потенциальное взаимодействие препаратов может сохраняться на протяжении нескольких недель после отмены приема амиодарона Хинидин — Хинидин принимался в дозе 200 мг каждые 2 часа до общей дозы в 1000 мг. Дабигатрана этексилат принимался два раза в сутки в течение 3 дней, на третий день с или без хинидина. При одновременном приеме с хинидином AUCRRτ,ssRR и CRRmax,ssRR дабигатрана увеличивались в среднем в 1,53 и в 1,56 раз соответственно Кларитромицин — У пациентов, одновременно принимающих дабигатрана этексилат и кларитромицин (в дозировке 500 мг два раза в сутки), концентрация дабигатрана повышается в 1,19 раз, а значения CRRmaxRR - приблизительно в 1,15 раз Тикагрелор — При одновременном применении дабигатрана этексилата однократно в дозе 75 мг и ударной дозы тикагрелора 180 мг, AUC и CRRmaxRR дабигатрана увеличивались в 1,73 и 1,95 раз соответственно. После многократного приема тикагрелора 90 мг два раза в сутки, CRRmaxRR и AUC дабигатрана увеличивались в 1,56 и 1,46 раз соответственно. При одновременном назначении ударной дозы тикагрелора 180 мг и дабигатрана этексилата 110 мг (в стационарном состоянии) AUCRRτ,ssRR и CRRmax,ssRR дабигатрана увеличились в 1,49 и 1,65 раз соответственно по сравнению с монотерапией дабигатрана этексилатом. При приеме ударной дозы тикагрелора 180 мг через 2 часа после дабигатрана этексилата 110 мг (в стационарном состоянии), AUCRRτ,ssRR и CRRmax,ssRR дабигатрана снижались в 1,27 раза и 1,23 раза соответственно по сравнению с монотерапией дабигатрана этексилатом. Одновременный прием тикагрелора 90 мг два раза в день (поддерживающая доза) и дабигатрана этексилата 110 мг увеличивало AUCRRτ,ssRR и CRRmax,ssRR дабигатрана в 1,26 и 1,29 раза соответственно по сравнению с монотерапией дабигатрана этексилатом Позаконазол — Позаконазол в некоторой степени ингибирует Р-гликопротеин, однако его действие клинически не изучалось. Применять дабигатрана этексилат одновременно с позаконазолом следует с осторожностью UUИндукторы P-гликопротеина (P-gp) Следует избегать одновременного применения Например, рифампицин, препараты зверобоя (Hypericum perforatum), карбамазепин или фенитоин — Совместное применение может привести к снижению концентрации дабигатрана в плазме крови. Предварительный прием рифампицина в дозе 600 мг один раз в сутки в течение 7 дней уменьшает общий пик дабигатрана и общий эффект на 65,5 и 67% соответственно. Эффект индуктора уменьшается, в результате эффект дабигатрана восстанавливается на 7-й день после прекращения лечения рифампицином. Дальнейшее увеличение биодоступности после 7 дней не наблюдается UUИнгибиторы протеазы, такие как ритонавир Одновременный прием не рекомендуется Например, ритонавир и его комбинации с другими ингибиторами протеазы — Влияют на P-gp, оказывает либо ингибирующий, либо индуцирующий эффект. Эти препараты не изучались, поэтому не рекомендуется их совместный прием с дабигатрана этексилатом. UUСубстрат Р-гликопротеина (P-gp) Дигоксин — При одновременном применении дабигатрана этексилата с дигоксином не было выявлено никаких изменений действия дигоксина и никаких клинически значимых изменений действия дабигатрана Антикоагулянты и антиагреганты Отсутствует либо весьма ограничен опыт одновременного применения дабигатрана этексилата со следующими лекарственными средствами, которые могут повышать риск кровотечений: антикоагулянты, такие как нефракционированный гепарин (НФГ), низкомолекулярные гепарины (НМГ), производные гепарина (фондапаринукс, дезирудин), тромболитические средства, антагонисты витамина К, ривароксабан или другие пероральные антикоагулянты; антиагреганты - антагонисты рецепторов гликопротеина IIb/IIIa, тиклопидин, прасугрел, тикагрелор, декстран и сульфинпиразон. Совместное применение с другими пероральными или парентеральными антикоагулянтами ведет к повышению частоты крупных кровотечений (при приеме как дабигатрана этексилата, так и варфарина) приблизительно в 2,5 раза, связанному главным образом с ситуациями перехода с одного антикоагулянта на другой (см. раздел «Противопоказания»). Кроме того, одновременный прием дабигатрана и варфарина с антиагрегантами, ацетилсалициловой кислотой или клопидогрелом увеличивает риск больших кровотечений (см. раздел «Необходимые меры предосторожности при применении»). НФГ можно применять в дозах, необходимых для поддержания в открытом состоянии центрального венозного или артериального катетера, или в процессе катетерной абляции при фибрилляции предсердий. Таблица 5. Взаимодействие с антикоагулянтами и антиагрегантами НПВП — Совместное применение НПВП с дабигатрана этексилатом для кратковременного предоперационного обезболивания не приводит к увеличению риска развития кровотечений. При длительном применении НПВП в исследовании RELY повысил повышается риск кровотечения примерно на 50% как при терапии дабигатрана этексилатом, так и при терапии варфарином Клопидогрел — Совместный прием дабигатрана этексилата и клопидогрела не приводит к дальнейшему увеличению времени капиллярного кровотечения по сравнению с монотерапией клопидогрелом. Кроме того, AUCRRτ,ssRR и CRRmax,ssRR дабигатрана, параметры свертываемости крови в связи с эффектом дабигатрана, или ингибирование агрегации тромбоцитов как степень действия клопидогрела, оставались практически неизменными при сравнении комбинированного лечения с соответствующей монотерапией. При приеме нагрузочных доз 300 или 600 мг клопидогрела AUCRRτ,ssRR и CRRmax,ssRR дабигатрана увеличились приблизительно на 30 - 40% (см. раздел «Необходимые меры предосторожности при применении») АСК — Совместное применение ацетилсалициловой кислоты и 150 мг дабигатрана этексилата два раза в сутки может увеличить риск любого кровотечения с 12% до 18% и 24% при приеме 81 мг и 325 мг ацетилсалициловой кислоты соответственно (см. раздел «Необходимые меры предосторожности при применении») НМГ — Одновременное применение низкомолекулярных гепаринов, например, эноксапарина и дабигатрана этексилата специально не изучалось. После 3-дневной терапии эноксапарином, вводимым п/к в дозе 40 мг один раз в сутки, через 24 часа после введения последней дозы эноксапарина, уровень воздействия дабигатрана был немного ниже, чем после применения только лишь дабигатрана этексилата (в однократной дозе 220 мг). После применения дабигатрана этексилата с предварительной терапией эноксапарином наблюдалась более высокая активность против факторов FXa/FIIa по сравнению с таковой после монотерапии дабигатрана этексилатом. Предполагается, что это было обусловлено влиянием предшествующей терапии эноксапарином, и данный эффект не рассматривается как клинически значимый. Другие связанные с применением дабигатрана антикоагуляционные тесты существенно не изменялись при предварительном введении эноксапарина UUДругие формы взаимодействия Таблица 6. Другие формы взаимодействия UUСелективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН) СИОЗС, СИОЗН — При одновременном применении СИОЗС и СИОЗН риск кровотечения повышается во всех группах лечения в ходе клинического исследования RE-LY. UUВещества, влияющие на pH содержимого желудка Пантопразол — При совместном применении с дабигатрана этексилатом выявлено уменьшение AUC дабигатрана приблизительно на 30%. Пантопразол и другие ингибиторы протонного насоса (ИПН) применялись одновременно с дабигатрана этексилатом в рамках клинических исследований, и такой совместный прием, по-видимому, не приводил к снижению эффективности дабигатрана этексилата. Ранитидин — Одновременный прием с ранитидином не влияет на скорость и полноту всасывания дабигатрана этексилата Взаимодействия, связанные с метаболическим профилем дабигатрана этексилата и дабигатрана Дабигатрана этексилат и дабигатран не метаболизируются системой цитохрома P450 и в исследованиях in vitro не оказывают влияния на ферменты системы цитохрома P450 человека. Таким образом, при применении дабигатрана не следует ожидать соответствующих взаимодействий лекарственных препаратов.

Срок хранения 2 года Не применять по истечении срока годности. Условия хранения Хранить в сухом месте при температуре не выше 25С. Хранить в недоступном для детей месте!