Инфликсимаб лиофилизат 100 мг

Один флакон содержит активное вещество: инфликсимаб – 100,0 мг; вспомогательные вещества: натрия гидрофосфата дигидрат, натрия дигидрофосфата дигидрат, сахароза, полисорбат 80. Описание внешнего вида, запаха, вкуса Лиофилизат в виде плотной массы белого цвета без признаков расплавления, не содержащей посторонних включений.

Ревматоидный артрит Инфликсимаб в сочетании с метотрексатом показан для уменьшения симптомов заболевания и улучшения функционального состояния у: - взрослых пациентов с ревматоидным артритом в активной форме, у которых проводившееся ранее лечение базисными противовоспалительными препаратами (БПВП), включая метотрексат, было неэффективным. - взрослых пациентов с тяжелым прогрессирующим ревматоидным артритом в активной форме, которым ранее не проводилось лечение метотрексатом или иными БПВП. У данных групп пациентов при применении инфликсимаба рентгенологически продемонстрировано снижение прогрессирования структурных поражений суставов. Болезнь Крона у взрослых Инфликсимаб показан для лечения: - взрослых пациентов с болезнью Крона в активной форме, средней или тяжелой степени, с неполным ответом на терапию кортикостероидами и/или иммунодепрессантами, либо с непереносимостью такой терапии или медицинскими противопоказаниями к ее проведению. - фистулообразующей формы болезни Крона в активной фазе у взрослых пациентов с неполным ответом на традиционную терапию (включая антибиотики, дренирование и иммунодепрессанты). Болезнь Крона у детей и подростков Инфликсимаб показан для лечения детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет включительно с болезнью Крона в активной форме, средней или тяжелой степени, при неэффективности, непереносимости или наличии противопоказаний к стандартной терапии, включающей глюкокортикостероиды и/или иммунодепрессанты. Инфликсимаб изучался только в комбинации с традиционными иммунодепрессантами. Язвенный колит у взрослых Инфликсимаб показан для лечения взрослых пациентов с язвенным колитом средней и тяжелой степени, с неполным ответом на традиционные методы лечения, включая кортикостероиды и 6-меркаптопурин или азатиоприн, либо с непереносимостью этих методов или медицинскими противопоказаниями к их проведению. Язвенный колит у детей и подростков Инфликсимаб показан для лечения детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет включительно с язвенным колитом тяжелой степени тяжести с недостаточным ответом на стандартную терапию с применением глюкокортикостероидов, 6-меркаптопурина или азатиоприна, либо при наличии непереносимости или противопоказаний к стандартной терапии. Анкилозирующий спондилит Инфликсимаб показан для лечения взрослых пациентов с анкилозирующим спондилитом с выраженными аксиальными симптомами и лабораторными признаками воспалительной активности, не ответивших на стандартную терапию. Псориатический артрит Инфликсимаб показан для лечения взрослых пациентов с прогрессирующим псориатическим артритом в активной форме с неадекватным ответом на БПВП. Препарат Инфликсимаб применяется в комбинации с метотрексатом или в виде монотерапии в случаях непереносимости или наличия противопоказаний к метотрексату. Инфликсимаб улучшает физическое состояние пациентов с псориатическим артритом, снижает прогрессирование структурных поражений периферических суставов у пациентов с полиартикулярным, симметричным подтипом заболевания, что доказано рентгенологически. Псориаз Инфликсимаб показан для лечения взрослых пациентов со среднетяжелым и тяжелым бляшечным псориазом при недостаточном ответе, или наличии противопоказаний, или непереносимости стандартной системной терапии, включая циклоспорин, метотрексат или ПУВА-терапию.

Инфликсимаб является биоаналогом (биоподобным лекарственным препаратом). Механизм действия, фармакодинамические эффекты Инфликсимаб представляет собой химерное мышино-человеческое моноклональное антитело, которое с высоким сродством связывается с растворимой и трансмембранной формами ФНОα, но не связывается с лимфотоксином альфа (ЛТα). Инфликсимаб ингибирует функциональную активность ФНОα в различных исследуемых образцах in vitro. Применение инфликсимаба у трансгенных мышей предупреждало развитие полиартрита, связанного с конституциональной экспрессией человеческого ФНОα. Введение инфликсимаба после начала болезни приводило к заживлению структурных повреждений суставов. In vivo инфликсимаб быстро образует стабильные комплексы с человеческим ФНОα, что сопровождается снижением биологической активности ФНОα. Повышенные концентрации ФНОα определялись в суставах пациентов с ревматоидным артритом и коррелировали с активностью болезни. У пациентов с ревматоидным артритом терапия инфликсимабом приводила к уменьшению инфильтрации клеток воспаления в воспаленные участки суставов, а также снижению экспрессии молекул, опосредующих клеточную адгезию, хемоаттракцию и разрушение тканей. После терапии инфликсимабом отмечалось снижение сывороточных концентраций интерлейкина-6 (ИЛ-6) и С-реактивного белка (СРБ), а также повышение концентрации гемоглобина у пациентов с ревматоидным артритом с пониженной по сравнению с базовым уровнем концентрацией гемоглобина. Значимого снижения числа лимфоцитов в периферической крови или их пролиферативного ответа на митогенную стимуляцию по сравнению с ответом клеток нелеченных пациентов in vitro выявлено не было. У пациентов с псориазом терапия инфликсимабом приводила к снижению воспаления в эпидермальном слое и нормализации дифференцировки кератиноцитов в псориатических бляшках. У пациентов с псориатическим артритом кратковременная терапия инфликсимабом сопровождалась снижением числа Т-клеток и кровеносных сосудов в синовиальной оболочке и участках кожи, пораженных псориатическим процессом. При гистологическом исследовании биоптатов толстой кишки, взятых до и через 4 недели после введения инфликсимаба, было выявлено существенное снижение концентрации ФНОα. Терапия инфликсимабом пациентов с болезнью Крона сопровождалась значительным снижением концентрации неспецифического сывороточного маркера воспаления - СРБ. Общее число лейкоцитов периферической крови при терапии инфликсимабом менялось в минимальной степени, хотя для лимфоцитов, моноцитов и нейтрофилов наблюдалась тенденция к нормализации их числа. У пациентов, получавших инфликсимаб, пролиферативный ответ мононуклеарных клеток периферической крови на стимуляцию не снижался по сравнению с таковым у нелеченных пациентов. Не было выявлено существенных изменений секреции цитокинов стимулированными мононуклеарными клетками периферической крови после терапии инфликсимабом. Изучение мононуклеарных клеток биоптатов собственной пластинки слизистой оболочки кишки показало, что терапия инфликсимабом вызывает снижение числа клеток, экспрессирующих ФНОα и интерферон-γ. Дополнительные гистологические исследования подтвердили, что инфликсимаб уменьшает инфильтрацию клеток воспаления и содержание маркеров воспаления в пораженных участках кишки. Эндоскопические исследования продемонстрировали заживление слизистой оболочки кишки у пациентов, получавших инфликсимаб. Клиническая эффективность и безопасность В рамках клинической разработки биоаналога Инфликсимаб производства АО «БИОКАД» проведено 3 клинических исследования, в которых осуществлено сравнение с оригинальным препаратом (Ремикейд®): 1.Клиническое исследование I фазы по протоколу BCD-055-1/ASART-1 - «Международное многоцентровое сравнительное двойное слепое рандомизированное клиническое исследование фармакокинетики и безопасности препарата BCD-055 (АО «БИОКАД», Россия) и препарата Ремикейд® у больных анкилозирующим спондилитом»; 2.Клиническое исследование III фазы по протоколу BCD-055-2/ASART-2 – «Международное многоцентровое сравнительное двойное слепое рандомизированное клиническое исследование эффективности и безопасности препарата BCD-055 (АО «БИОКАД», Россия) и препарата Ремикейд® у больных анкилозирующим спондилитом»; 3.Клиническое исследование III фазы по протоколу BCD-055-3/LIRA – «Международное многоцентровое сравнительное двойное слепое рандомизированное клиническое исследование эффективности и безопасности препарата BCD-055 (АО «БИОКАД», Россия) и препарата Ремикейд® в комбинации с метотрексатом у больных активным ревматоидным артритом». В клиническое исследование I фазы по протоколу BCD-055-1/ASART-1 был включен 91 пациент с достоверным диагнозом активного анкилозирующего спондилита без предшествующего анамнеза применения генно-инженерных препаратов, в том числе ингибирующих ФНОα. Инфликсимаб (биоаналог или оригинальный препарат) применялся в течение 58 недель в дозе 5 мг/кг в виде медленной внутривенной инфузии на неделях 0, 2, 6, 14 и далее с интервалом в 8 недель. В клиническое исследование по протоколу BCD-055-2/ASART-2 было включено 199 биологически наивных пациентов с диагнозом активного анкилозирующего спондилита, в том числе 91 пациент из КИ BCD-055-1/ASART-1 (в группе исследуемого биоаналога – 132 человека, в группе оригинального препарата – 67 человек). Биоаналог и оригинальный препарат инфликсимаба вводились в виде однократной 2-х часовой внутривенной инфузии в день 1 недели 0, 2, 6, 14, 22, 30, 38, 46 и 54 (9 введений в течение года). Клиническое исследование III фазы BCD-055-3/LIRA проводилось на территории РФ, РБ и Индии и включило 426 пациентов с активным ревматоидным артритом, которые ранее не получали препаратов ингибиторов ФНОα. Инфликсимаб вводился в дозе 3 мг/кг, всего было предусмотрено 9 введений препарата в течение года: в день 1 недели 0, 2, 6, 14, 22, 30, 38, 46 и 54. В рамках проведенных клинических исследований фармакокинетические показатели биоаналога Инфликсимаб и препарата сравнения Ремикейд® были эквивалентны и статистически не различались. Оценка эффективности Ревматоидный артрит В клиническом исследовании BCD-055-3/LIRA продемонстрирована эквивалентная эффективность биоаналога Инфликсимаба в сравнении с оригинальным препаратом на протяжении года терапии. Первичной конечной точкой явилась доля пациентов, у которых к 14 неделе от момента первой инфузии инфликсимаба достигнуто ACR20 (20%-ное улучшение в течении болезни). Дополнительными параметрами эффективности явились достижение ACR50/70, достижение низкой активности и ремиссии согласно индексам DAS28-CRP, CDAI, SDAI, критериям ремиссии ACR/EULAR 2011. Продемонстрирована эквивалентная достоверная положительная динамика показателей в группах биоаналога и оригинального препарата на неделе 14 в сравнении со скринингом. В дальнейшем наблюдался положительный тренд показателей вплоть до недели 54 (таблица 3). Таблица 3. Сравнительная оценка эффективности биоаналога Инфликсимаб (группа 1) и оригинального препарата Ремикейд® (группа 2) в терапии активного ревматоидного артрита. Группа — Показатель — Визит Скрининг — Неделя 14 — Неделя 30 — Неделя 54 1 — Доля пациентов, достигших ACR20 (n,%) — NA — 190 (67,86%) — 195 (69,64%) — 195 (69,64%) 2 — NA — 89 (64,86%) — 94 (68,12%) — 90 (65,22%) - — Значение р*: — - — 0,565 — 0,837 — 0,423 1 — Доля пациентов, достигших ACR50 (n,%) — NA — 101 (36,07%) — 130 (46,43%) — 135 (48,21%) 2 — NA — 45 (32,61%) — 56 (40,58%) — 67 (48,55%) - — Значение р*: — - — 0,556 — 0,305 — 1,00 1 — Доля пациентов, достигших ACR70 (n,%) — NA — 48 (17,14%) — 73 (26,07%) — 97 (34,64%) 2 — NA — 18 (13,04%) — 32 (23,19%) — 52 (37,68%) - — Значение р*: — - — 0,348 — 0,604 — 0,616 1 — Доля больных, достигших ремиссии согласно ACR/EULAR 2011 г. (n,%) — NA — 13 (4,64%) — 27 (9,64%) — 40 (14,29%) 2 — NA — 3 (2,17%) — 7 (5,07%) — 17 (12,32%) - — Значение р**: — - — 0,284 — 0,156 — 0,690 1 — Динамика индекса DAS28-CRP(4)1 — 6,172 (0,789) — 3,766 [2,757- 4,662] — 3,288 [2,327-4,5] — 3,255 [2,233-4,256] 2 — 6,044 (0,656) — 3,998 [3,144-4,954] — 3,449 [2,685-4,223] — 2,99 [2,138-3,918] - — Значение р: — 0,0823 — 0,1754 — 0,5854 — 0,1544 1 — Динамика индекса CDAI2 — 39,15 [31,5-46] — 15,4 [8-24] — 10,7 [4,7-19] — 9,2 [3,1-17,4] 2 — 36,85 [31,9-42] — 15,55 [8,3-25,5] — 10,85 [6,4-17,4] — 6,85 [2,7-14] - — Значение р4: — 0,057 — 0,596 — 0,679 — 0,145 1 — Динамика индекса SDAI2 — 42,45 [35,1-51,1] — 16,2 [8,4-25] — 11,4 [5,2-20,9] — 10,2 [3,9-18,7] 2 — 41,2 [34,2-46,7] — 16,15 [9,1-27,1] — 11,8 [7,1-18,7] — 7,9 [3,9-16,5] - — Значение р4: — 0,100 — 0,465 — 0,711 — 0,169 Примечание:*критерий Пирсона с поправкой Йетса; **двусторонний точный критерий Фишера; 3 двусторонний точный критерий Стьюдента; 4 двусторонний критерий Манна-Уитни; NA – не применимо 1 В зависимости от типа распределения представлены средние (стандартное отклонение) или медианы [интеркартильные размахи] 2 Представлены медианы [интеркартильные размахи] При проведении оценки качества жизни согласно опроснику SF36 выявлено увеличение как физического, так и психологического компонента здоровья у пациентов с ревматоидным артритом на фоне терапии инфликсимабом (без достоверных различий при межгрупповом сравнении). Рентгенологическая характеристика пораженных суставов на фоне года применения инфликсимаба менялась аналогичным образом в группе BCD-055 и в группе препарата Ремикейд®. За все время исследования увеличение рентгенологической стадии по Штейнброкеру было выявлено только у одного пациента группы BCD-055. В совокупности представленные данные указывают на стабилизацию рентгенологической картины и отсутствие выраженной отрицательной динамики. В клиническом исследовании BCD-055-3/LIRA исследование иммуногенности выявило формирование связывающих антител к инфликсимабу за все время исследования (54 недели) у 74 (28,46%) пациентов в группе препарата BCD-055 и у 34 (26,56%) пациентов в группе оригинального препарата (р=0,786). Нейтрализующий антитела обнаруживались у 44 (16,92%) пациентов группы BCD-055 и у 13 (10,16%) пациентов группы Ремикейд® (р = 0,106). Таким образом, иммуногенность препарата BCD-055 сопоставима с аналогичным показателем оригинального препарата. Анкилозирующий спондилит. Целью клинического исследования BCD-055-2/ASART-2 было установление не меньшей эффективности и равной безопасности препаратов BCD-055 и Ремикейд® при многократном введении больным активным анкилозирующим спондилитом. Первичной конечной точкой была доля пациентов, достигших 20-ного улучшения в течении болезни – ASAS20 к 30 неделе от момента первой инфузии инфликсимаба. Дополнительно оценивались ASAS40, динамика баллов по индексам BASDAI, BASMI, BASFI и MASES, экскурсии грудной клетки, динамика качества жизни по шкале SF36, среднее изменение счета патологически измененных периферических суставов на 14, 30 и 54 неделе по сравнению со скринингом. Таблица 4. Сравнительная оценка эффективности биоаналога Инфликсимаб (группа 1) и оригинального препарата Ремикейд® (группа 2) в терапии активного анкилозирующего спондилита. Показатель — Группа — Значение p BCD-055 (n = 123) — Ремикейд® (n = 62) n — % — n — % Первичная конечная точка Доля пациентов, достигших ASAS20 на неделе 30 — 100 — 81,30 — 42 — 67,74 — 0,0611 Вторичные конечные точки Доля пациентов, достигших ASAS20 на неделе 14 — 102 — 82,93 — 43 — 69,35 — 0,0541 Доля пациентов, достигших ASAS40 на неделе 14 — 77 — 62,60 — 35 — 56,45 — 0,5171 Доля пациентов, достигших ASAS40 на неделе 30 — 80 — 65,04 — 31 — 50,00 — 0,0701 Доля пациентов, достигших ASAS20 на неделе 54 — 89 — 80,91 — 35 — 68,63 — 0,1281 Доля пациентов, достигших ASAS40 на неделе 54 — 70 — 63,64 — 26 — 50,98 — 0,1771 Примечание:1 критерий Пирсона с поправкой Йетса. Определение средних изменений баллов по индексам BASDAI, BASMI, BASFI, MASES во всех оцениваемых популяциях выявило резкое, статистически достоверное снижение индексов по всем опросникам в сравнении с исходными данными на скрининге, характеризовавшееся одинаковой интенсивностью в обеих группах. Значение балла по каждому из перечисленных индексов уменьшалось уже к 14 неделе лечения и сохранялось на практически неизменном уровне до окончания исследования (недели 54). Определение средних изменений баллов по индексам BASDAI, BASMI, BASFI, MASES во всех оцениваемых популяциях выявило резкое, статистически достоверное снижение индексов по всем опросникам в сравнении с исходными данными на скрининге, характеризовавшееся одинаковой интенсивностью в обеих группах. Значение балла по каждому из перечисленных индексов уменьшалось уже к 14 неделе лечения и сохранялось на практически неизменном уровне до окончания исследования (недели 54). Выявленная положительная динамика свидетельствует о выраженном снижении активности заболевания, а также о стабильности эффектов инфликсимаба. Сходные результаты получены и при анализе качества жизни согласно опроснику SF-36. Оценка физического и психологического компонента здоровья показала достоверное нарастание балла, характеризовавшееся одинаковой интенсивностью в обеих группах, что указывает на улучшение качества жизни по обоим анализируемым компонентам при применении препаратов инфликсимаба. Оценка иммуногенности в клиническом исследовании BCD-055-2/ASART-2 выявила образование связывающих антител к инфликсимабу у 27 (21,26%) пациентов в группе биоаналога и у 13 (20,63%) пациентов в группе оригинального препарата (р=0,920); частота формирования нейтрализующих антител к инфликсимабу составила 3,15% в группе биоаналога и 6,35% в группе препарата сравнения (р=0,443). Оценка иммуногенности не выявила убедительных свидетельств влияния иммунного ответа на эффективность в рамках анализируемого периода. Оценка безопасности Ревматоидный артрит. По результатам клинического исследования по протоколу BCD-055-3/LIRA частота и профиль нежелательных явлений (НЯ), в том числе серьезных НЯ, в группах биоаналога Инфликсимаба и оригинального препарата были сопоставимы. Наиболее частыми НЯ в данном исследовании, в том числе и среди связанных с препаратом, являлись нарушения со стороны сердца и сосудов (повышение артериального давления), нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей (повышение активности АЛТ и АСТ), нарушения со стороны крови и лимфатической системы (нейтропения, лейкопения, лимфопения, анемия), а также различные инфекционные заболевания, представленные преимущественно инфекциями верхних дыхательных путей. Указанные НЯ ранее были описаны для оригинального препарата и являются ожидаемыми для инфликсимаба. Анкилозирующий спондилит. В рамках клинических исследований BCD-055-1/ASART-1 и BCD-055-2/ASART-2 продемонстрированы благоприятные профили безопасности и переносимости биоаналога Инфликсимаб и оригинального препарата, по спектру нежелательных явлений достоверно не отличающиеся друг от друга. Наиболее часто встречающимися НЯ, которые по мнению исследователей имели связь с проводимой терапией, в настоящем исследовании стали нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей, представленные лабораторными отклонениями в биохимическом анализе крови в виде повышение активности печеночных трансаминаз (АЛТ и/или АСТ). Несколько реже регистрировались явления гематологической токсичности, проявляющиеся нейтропенией, лимфоцитозом и еще реже лейкопенией, и анемией. Случаев непредвиденной токсичности не было выявлено ни в одном из проведенных исследований.

Инфликсимаб является биоаналогом (биоподобным лекарственным препаратом). Режим дозирования Лечение ревматоидного артрита Первоначальная разовая доза препарата Инфликсимаб составляет 3 мг/кг внутривенно. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения, и далее каждые 8 недель Лечение препаратом Инфликсимаб следует проводить одновременно с применением метотрексата. У большинства пациентов клинический ответ достигается в течение 12 недель. При недостаточном ответе или если эффект от лечения утрачивается в последующем периоде, возможно увеличение дозы препарата Инфликсимаб с шагом в 1,5 мг/кг, вплоть до 7,5 мг/кг каждые 8 недель, или сокращение интервалов между введениями препарата Инфликсимаб в дозе 3 мг/кг до 4 недель. При достижении клинического ответа лечение должно быть продолжено в соответствующей дозе и соответствующем режиме дозирования. При отсутствии эффекта от лечения в течение 12 первых недель, а также в ответ на увеличение дозы препарата Инфликсимаб или сокращение интервалов между инфузиями следует рассмотреть вопрос о целесообразности продолжения лечения. Лечение активной формы болезни Крона тяжелой или средней степени у взрослых Первоначальная доза препарата Инфликсимаб составляет 5 мг/кг внутривенно, вторая инфузия в той же дозе через 2 недели после первой. При отсутствии ответа после двух введений дальнейшее применение препарата Инфликсимаб не представляется целесообразным. Доступные данные не поддерживают продолжение лечения инфликсимабом у пациентов, не достигающих ответа в течение 6 недель после первой инфузии. Для ответивших пациентов лечение препаратом Инфликсимаб можно продолжить, при этом следует выбрать один из двух возможных вариантов лечения: -поддерживающая терапия: дополнительная инфузия в дозе 5 мг/кг через 6 недель после первого введения и затем каждые 8 недель; -повторное применение: препарат вводят в дозе 5 мг/кг при рецидиве заболевания (см. разделы «Повторное назначение» и «Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует принять в этом случае»). Несмотря на недостаточность сравнительных данных, имеющиеся данные указывают на то, что некоторые пациенты, которые вначале ответили на терапию дозой 5 мг/кг, но впоследствии утратили ответ, могут вновь обрести ответ при увеличении дозы. Следует тщательно оценить возможность продолжения терапии пациентов, у которых отсутствовали признаки терапевтического улучшения после изменения дозы. Лечение активной формы болезни Крона тяжелой или средней степени у детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет включительно Первоначальная доза препарата Инфликсимаб составляет 5 мг/кг внутривенно. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения, и далее каждые 8 недель. При отсутствии эффекта в течение первых 10 недель дальнейшее применение препарата Инфликсимаб не рекомендуется. Некоторым пациентам для поддержания клинического эффекта может потребоваться более короткий интервал между инфузиями, в то время как для части пациентов более длительный интервал может быть достаточен. У пациентов, у которых интервал между инфузиями сокращен до менее 8 недель, может быть увеличен риск развития нежелательных явлений. Следует тщательно оценить необходимость продолжения лечения при отсутствии дополнительного эффекта от лечения при изменении интервала дозирования. Эффективность и безопасность инфликсимаба у пациентов младше 6 лет не изучались. Лечение болезни Крона с образованием свищей у взрослых Препарат Инфликсимаб вводят в дозе 5 мг/кг внутривенно, затем препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения. При отсутствии ответа после введения этих трех доз продолжение лечения препаратом Инфликсимаб нецелесообразно. При наличии ответа лечение можно продолжить, при этом следует выбрать один из двух возможных вариантов лечения: -поддерживающая терапия: дополнительная инфузия каждые 8 недель; -повторное применение: препарат вводят в дозе 5 мг/кг при рецидиве заболевания с последующим введение препарата в дозе 5 мг/кг каждые 8 недель (см. разделы «Повторное назначение» и «Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует принять в этом случае»). Несмотря на недостаточность сравнительных данных, имеющиеся данные указывают на то, что некоторые пациенты, которые вначале ответили на терапию дозой 5 мг/кг, но впоследствии утратили ответ, могут вновь обрести ответ при увеличении дозы. Следует тщательно оценить возможность продолжения терапии пациентов, у которых отсутствовали признаки терапевтического улучшения после изменения дозы. Сравнительных исследований указанных двух вариантов лечения болезни Крона не проводилось. Имеющиеся данные о применении препарата по второму варианту лечения (повторном введении в случае рецидива) ограничены. Лечение язвенного колита у взрослых Первоначальная доза препарата Инфликсимаб составляет 5 мг/кг внутривенно. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения, и далее - каждые 8 недель. Имеющиеся данные свидетельствуют о наступлении эффекта от лечения в срок до 14 недель (после введения 3 доз). Если в течение этого времени эффекта не наступило, следует решить вопрос о целесообразности продолжения лечения. При наличии ответа на лечение общая продолжительность лечения препаратом Инфликсимаб определяется лечащим врачом. Лечение язвенного колита у детей и подростков от 6 до 17 лет включительно Первоначальная доза препарата Инфликсимаб составляет 5 мг/кг внутривенно. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения, и далее -каждые 8 недель. Имеющиеся данные не позволяют рекомендовать применение инфликсимаба при отсутствии эффекта в течение 8 недель после первой инфузии. Эффективность и безопасность инфликсимаба у пациентов младше 6 лет не изучалась. Лечение анкилозирующего спондилита Первоначальная доза препарата Инфликсимаб составляет 5 мг/кг внутривенно. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения, и далее - каждые 6-8 недель. При отсутствии эффекта в течение 6 недель (после введения двух доз) продолжать лечение нецелесообразно. Лечение псориатического артрита Первоначальная доза препарата Инфликсимаб составляет 5 мг/кг внутривенно. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения, и далее - каждые 8 недель. Лечение псориаза Первоначальная доза препарата Инфликсимаб составляет 5 мг/кг внутривенно. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения, и далее - каждые 8 недель. При отсутствии эффекта в течение 14 недель (после введения четырех доз) продолжать лечение инфликсимабом нецелесообразно. Повторное назначение при ревматоидном артрите и болезни Крона В случае рецидива заболевания препарат Инфликсимаб может быть снова назначен в течение 16 недель после введения последней дозы. В клинических исследованиях реакции гиперчувствительности были нечастыми и наблюдались в случае, если интервал без использования инфликсимаба перед повторным введением составлял менее 1 года. Эффективность и безопасность повторного введения инфликсимаба с интервалом, превышающим 16 недель, не изучались. Это касается пациентов с болезнью Крона и ревматоидным артритом. Повторное назначение при язвенном колите Эффективность и безопасность инфликсимаба при его повторном применении по иной схеме (не каждые 8 недель) не изучались. Повторное назначение при анкилозирующем спондилите Эффективность и безопасность инфликсимаба при его повторном применении по иной схеме (не каждые 6-8 недель) не изучались. Повторное назначение при псориатическом артрите Эффективность и безопасность препарата при его повторном применении по иной схеме (не каждые 8 недель) не изучались. Повторное назначение при псориазе Ограниченный опыт повторного введения одной дозы инфликсимаба после 20-недельного интервала позволяет предположить, что лечение может оказаться менее эффективным и сопровождаться более высокой частотой инфузионных реакций (легкой и средней степени тяжести) по сравнению с начальным индукционным режимом. Ограниченный опыт повторного назначения инфликсимаба в режиме индукции после обострения заболевания позволяет предположить, что лечение может сопровождаться более высокой частотой инфузионных реакций (в том числе тяжелой степени) по сравнению с режимом введения каждые 8 недель. Повторное назначение независимо от показаний B случае перерыва в поддерживающей терапии и необходимости возобновления лечения не рекомендовано повторное назначение препарата Инфликсимаб в режиме индукции. Возобновление терапии следует проводить в режиме одной инфузии с последующим назначением инфузий в режиме поддерживающей терапии. Особые группы пациентов Пациенты с нарушением функции почек и/или печени Эффективность и безопасность инфликсимаба у данной категории пациентов не изучались. Пациенты пожилого возраста Эффективность и безопасность инфликсимаба у пожилых пациентов не изучались. Никаких существенных связанных с возрастом различий в распределении и выведении препарата в клинических исследованиях не наблюдалось. Коррекции дозы не требуется. Метод и путь введения Препарат вводится внутривенно. Инструкция по приготовлению инфузионного раствора • Рассчитайте дозу и необходимое количество флаконов препарата Инфликсимаб (каждый флакон содержит 100 мг инфликсимаба) и требуемый объем готового раствора препарата. • В условиях асептики растворите содержимое каждого флакона в 10 мл воды для инъекций, используя шприц с иглой 21 (0,8 мм) или меньшего калибра. Перед введением растворителя снимите пластиковую крышку с флакона и протрите пробку 70% раствором этилового спирта. Введите иглу шприца во флакон через центр резиновой пробки, струю воды направляйте по стенке флакона. Осторожно перемещайте раствор вращением флакона до полного растворения лиофилизата. Избегайте продолжительного и колебательного перемешивания. НЕ ВСТРЯХИВАЙТЕ. При растворении возможно образование пены, в этом случае дайте раствору постоять в течение 5 минут. Полученный раствор должен быть бесцветным или слабо желтого цвета и опалесцирующим. В нем может присутствовать небольшое количество мелких полупрозрачных частиц, поскольку инфликсимаб является белком. В случае наличия непрозрачных частиц, посторонних включений и измененного цвета раствор нельзя использовать. • Доведите общий объем приготовленной дозы раствора инфликсимаба до 250 мл 0,9% раствором натрия хлорида для инъекций. Не допускается использование других растворителей. Для этого из стеклянного флакона или инфузионного мешка, содержащего 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида, удалите объем, равный объему приготовленного с использованием воды для инъекций раствора инфликсимаба. После этого медленно добавьте ранее приготовленный раствор инфликсимаба в бутылку или инфузионный мешок с 0,9% раствором натрия хлорида и осторожно перемешайте. НЕЛЬЗЯ ВВОДИТЬ ПРЕПАРАТ НЕРАЗВЕДЕННЫМ! Для приготовления объемов, превышающих 250 мл, используют инфузионный мешок большего объема (например, 500 мл, 1000 мл) или используют несколько инфузионных мешков объемом 250 мл, чтобы гарантировать, что концентрация приготовленного инфузионного раствора не превышает 4 мг/мл (например, для пациентов с ожирением). • Проведите инфузию в течение времени, не менее рекомендованного. Используйте только инфузионную систему со встроенным стерильным апирогенным фильтром, обладающим низкой белковосвязывающей активностью (размер пор не более 1,2 мкм). В связи с отсутствием в препарате консерванта начните введение инфузионного раствора как можно скорее, но не позже 3-х часов после его приготовления. Растворение и разведение следует проводить в условиях асептики. • Не вводите инфликсимаб совместно с какими-либо другими лекарственными препаратами через одну инфузионную систему. • Визуально проверьте инфузионный раствор перед началом введения. В случае наличия непрозрачных частиц, посторонних включений и измененного цвета раствор нельзя использовать. • Неиспользованная часть инфузионного раствора дальнейшему применению не подлежит и должна быть уничтожена. Частота применения с указанием времени приема Не применимо. Длительность лечения Решение о продолжительности лечения Инфликсимабом должен принимать лечащий врач с учетом эффективности и переносимости терапии в каждом конкретном случае. Меры, необходимые при пропуске одной или нескольких доз лекарственного препарата Не применимо. Указание на наличие риска симптомов отмены Не применимо. Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата Обратитесь к врачу или фармацевту за советом прежде, чем применять лекарственный препарат. Решение о назначении препарата Инфликсимаб должно приниматься только лечащим врачом. Введение инфликсимаба должно осуществляться под наблюдением врачей, имеющих соответствующий опыт.

• Реакции гиперчувствительности на инфликсимаб, другие мышиные белки, а также на любое из вспомогательных веществ препарата. • Тяжелый инфекционный процесс, например, сепсис, абсцесс, туберкулез, оппортунистические инфекции. • Хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса по классификации NYHA.

Инфекции верхних дыхательных путей являлись наиболее частыми нежелательными реакциями, о которых сообщалось в клинических исследованиях. Их частота составляла 25,3% у пациентов, получавших инфликсимаб, по сравнению с 16,5% у контрольной группы. Наиболее серьезные нежелательные реакции, связанные с использованием ингибиторов ФНО, которые сообщались при применении инфликсимаба, включали реактивацию вируса гепатита В, хроническую сердечную недостаточность, серьезные инфекции (включая сепсис, оппортунистические инфекции и туберкулез), сывороточную болезнь (реакции гиперчувствительности замедленного типа), гематологические реакции, системную красную волчанку/волчаночноподобный синдром, демиелинизирующий синдром, гепатобилиарные нарушения, лимфому, гепатолиенальную Т-клеточную лимфому, лейкоз, карциному Меркеля, меланому, злокачественные новообразования у детей, саркоидоз/реакции по типу саркоидоза, интестинальный или перианальный абсцесс (при болезни Крона) и серьезные инфузионные реакции (см. раздел «Необходимые меры предосторожности при применении»). Все нежелательные реакции (в том числе с летальным исходом), наблюдавшиеся в клинических исследованиях и сообщенные в пострегистрационный период представлены ниже. Частота развития нежелательных реакций классифицируется следующим образом: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, но <1/10); нечасто (≥1/1000, но <1/100); редко (≥/10000, но <1/1000). Очень часто - вирусные инфекции (например, грипп, герпес) - головная боль - инфекции верхних дыхательных путей - синусит - боль в животе - тошнота - инфузионные реакции - боль Часто - бактериальные инфекции (например, сепсис, целлюлит, абсцесс) - нейтропения - лейкопения - анемия - лимфаденопатия - респираторные аллергические реакции - депрессия - бессонница - вертиго - головокружение - гипестезия - парестезия - конъюнктивит - тахикардия - ощущение сердцебиения - снижение артериального давления - повышение артериального давления - экхимоз - приливы - инфекции нижних дыхательных путей (например, бронхит, пневмония) - одышка - носовое кровотечение - желудочно-кишечное кровотечение - диарея - диспепсия - желудочно-пищеводный рефлюкс - запор - нарушение функции печени - повышение «печеночных» трансаминаз - появление или ухудшение псориаза, включая пустулезный псориаз (преимущественно ладонно-подошвенная форма) - крапивница - сыпь - зуд - повышенная потливость - сухость кожи - грибковый дерматит - экзема - алопеция - артралгия - миалгия - боль в спине - инфекция мочевыводящих путей - боль в груди - утомляемость - лихорадка - реакции в месте введения - озноб - отек Нечасто - туберкулез - грибковые инфекции (например, кандидоз, онихомикоз) - тромбоцитопения - лимфопения - лимфоцитоз - анафилактические реакции - волчаночноподобный синдром - сывороточная болезнь или реакции по типу сывороточной болезни - дислипидемия - амнезия - беспокойство - спутанность сознания - сонливость - нервозность - эпилептический припадок - нейропатия - кератит - периорбитальный отек - ячмень - сердечная недостаточность (возникновение и ухудшение) - аритмия - обморок - брадикардия - нарушение периферического кровообращения - тромбофлебит - гематома - отек легких - бронхоспазм - плеврит - плевральный выпот - перфорация кишечника - стеноз кишечника - дивертикулит - панкреатит - хейлит - гепатит - гепатоцеллюлярное повреждение - холецистит - буллезная сыпь - себорея - розацеа - папиллома кожи - гиперкератоз - нарушение пигментации кожи - пиелонефрит - вагинит - замедленное заживление ран - образование аутоантител - увеличение веса (у большинства пациентов прибавка веса была небольшой) Редко - менингит - оппортунистические инфекции, такие как инвазивные грибковые инфекции (пневмоцистоз, гистоплазмоз, аспергиллез, кокцидиомикоз, криптококкоз, бластомикоз), бактериальные инфекции (атипичная микобактериальная инфекция, листериоз, сальмонеллез) и вирусные инфекции (цитомегаловирусная инфекция) - паразитарные инфекции - реактивация гепатита В - лимфома - неходжкинская лимфома - болезнь Ходжкина - лейкоз - меланома - рак шейки матки - агранулоцитоз (включая новорожденных после внутриутробного воздействия инфликсимаба) - тромботическая тромбоцитопеническая пурпура - панцитопения - гемолитическая анемия - идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура - анафилактический шок - васкулит - реакции по типу саркоидоза - апатия - поперечный миелит - демиелинизирующие нарушения центральной нервной системы (по типу рассеянного склероза, неврита зрительного нерва) - демиелинизирующие нарушения периферической нервной системы (синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия и мультифокальная моторная нейропатия) - эндофтальмит - цианоз - перикардиальный выпот - циркуляторная недостаточность - петехия - спазм сосудов - интерстициальная болезнь легких (включая быстрое прогрессирование болезни, легочный фиброз и пневмонит) - аутоиммунный гепатит - желтуха - токсический эпидермальный некролиз - синдром Стивенса-Джонсона - мультиформная эритема - фурункулез - линеарный IgA-зависимый буллезный дерматоз (LABD) - острый генерализованный экзентематозный пустулез (AGEP) - лихеноидные реакции - образование гранулематозных очагов - нарушение выработки факторов комплемента Частота не известна - заражение после вакцинации (в результате внутриутробного воздействия инфликсимаба)⃰ - гепатолиенальная Т-клеточная лимфома (преимущественно у подростков и молодых лиц мужского пола с болезнью Крона и язвенным колитом) - карцинома Меркеля - саркома Капоши - острые нарушения мозгового кровообращения близко по времени связанные с инфузией - транзиторная потеря зрения во время или в течение 2 часов после инфузии - печеночная недостаточность - ухудшение симптомов дерматомиозита - ишемия миокарда/инфаркт миокарда ⃰ включая бычий туберкулез (диссеминированная БЦЖ инфекция), см. раздел «Необходимые меры предосторожности при применении». Инфузионные реакции В качестве таковых при проведении клинических исследований рассматривались любые нежелательные реакции, возникшие во время инфузии или в течение 1 часа после нее. В клинических исследованиях 3 фазы частота развития инфузионных реакций в группе инфликсимаба составила около 18% и около 5% - в группе плацебо. В целом частота инфузионных реакций у пациентов, получавших монотерапию инфликсимабом, была выше, чем у пациентов, получавших инфликсимаб с одновременным использованием иммуномодуляторов. Примерно 3% пациентов были вынуждены прекратить терапию в связи с развитием инфузионных реакций, при этом у всех пациентов реакции были обратимыми (после медикаментозной терапии или без нее). Из пациентов, получавших инфликсимаб и перенесших инфузионные реакции в индукционном периоде (по 6 неделю), у 27% в поддерживающем периоде (с 7 до 54 недели) развились повторные реакции. Из пациентов, у которых в индукционном периоде инфузионные реакции зафиксированы не были, у 9% отмечалось развитие данных реакций в поддерживающем периоде. В клиническом исследовании ASPIRE y пациентов с ревматоидным артритом, перенесших как минимум три 2-х часовые инфузии инфликсимаба без серьезных инфузионных реакций, допускалось сокращение продолжительности инфузий до не менее 40 мин. В данном исследовании 66% (686 из 1040) пациентов получили как минимум одну инфузию, сокращенную до 90 или менее минут, 44% (454 из 1040) пациентов получили как минимум одну инфузию, сокращенную до 60 или менее минут. У пациентов, получивших как минимум одну сокращенную инфузию инфликсимаба, инфузионные реакции были зарегистрированы у 15% пациентов, а серьезные инфузионные реакции - у 0,4% пациентов. В клиническом исследовании SONIC y пациентов с болезнью Крона инфузионные реакции были зарегистрированы у 16,6% (27 из 163) пациентов, получавших монотерапию инфликсимабом, у 5% (9 из 179) пациентов, получавших комбинированную терапию инфликсимабом и азатиоприном, у 5,6% (9 из 161), получавших монотерапию азатиоприном. Одна серьезная инфузионная реакция была зарегистрирована (менее 1% пациентов) в группе монотерапии инфликсимабом. В пострегистрационном периоде при применении инфликсимаба отмечались случаи развития припадков и анафилактоидных реакций, включая отек глотки/гортани и выраженный бронхоспазм (см. раздел «Необходимые меры предосторожности при применении»). Сообщалось о случаях преходящей потери зрения, развившихся во время или в течение 2 ч после инфузии. Также сообщались случаи ишемии миокарда/инфаркта миокарда (некоторые с летальным исходом) и аритмии, развившиеся в тесной временной взаимосвязи с инфузией инфликсимаба. Также сообщались случаи острого нарушения мозгового кровообращения, развившегося в тесной временной взаимосвязи с инфузией инфликсимаба. Инфузионные реакции после повторного введения инфликсимаба Было проведено клиническое исследование у пациентов с псориазом средней или тяжелой степени для оценки эффективности и безопасности долгосрочной поддерживающей терапии по сравнению с индукционным режимом использования инфликсимаба (максимум 4 инфузии на 0, 2, 6 и 14 неделях) после обострения заболевания. Пациенты не получали сопутствующую терапию иммунодепрессантами. В группе индукционной терапии серьезные инфузионные реакции развивались у 4% (8 из 219) пациентов по сравнению с менее 1% (1 из 222) в группе поддерживающей терапии. Большинство серьезных инфузионных реакций было отмечено во время 2 инфузии (неделя 2). Интервал между последней поддерживающей дозой и первой повторной индукционной дозой составлял от 35 до 231 дня. Симптомы включали (но не ограничивались) диспноэ‚ крапивницу, отек лица и снижение артериального давления. Во всех случаях после прекращения терапии инфликсимабом и/или в начале другой терапии признаки и симптомы полностью проходили. Реакции гиперчувствительности замедленного типа В клинических исследованиях реакции ГЗТ были нечастыми и происходили, если интервал перед повторным введением инфликсимаба составлял менее 1 года. В исследованиях псориаза реакции ГЗТ происходили в начале курса терапии. Признаки и симптомы включали миалгию и/или артралгию, сопровождающиеся лихорадкой и/или сыпью. У некоторых пациентов отмечались зуд, отек лица, губ или рук, дисфагия, крапивница, боль в горле и головная боль. Данных о числе случаев развития реакций ГЗТ, если интервал перед повторным введением инфликсимаба составлял более 1 года, недостаточно. Однако ограниченные данные клинических исследований предполагают повышенный риск развития реакций ГЗТ при увеличении интервала без приема инфликсимаба (см. раздел «Необходимые меры предосторожности при применении»). В клиническом исследовании длительностью 1 год, в котором повторно проводили инфузии пациентам с болезнью Крона (ACCENT I), число случаев развития реакций по типу сывороточной болезни составляло 2‚4%. Иммуногенность У пациентов, у которых образовывались антитела к инфликсимабу, с большей вероятностью (примерно в 2-3 раза) развивались инфузионные реакции. Сопутствующее использование иммунодепрессантов снижало вероятность развития инфузионных реакций. В клинических исследованиях при однократном и многократном введении инфликсимаба в дозах от 1 до 20 мг/кг антитела к инфликсимабу обнаруживались у 14% пациентов с одновременной терапией любыми иммунодепрессантами и у 24% без терапии иммунодепрессантами. У 8% пациентов с ревматоидным артритом, получавших рекомендованные для повторной терапии дозы инфликсимаба одновременно с метотрексатом, обнаруживали антитела к инфликсимабу. У 15% пациентов с псориатическим артритом, которые получали инфузии 5 мг/кг инфликсимаба с или без одновременного приема метотрексата, обнаруживали антитела к инфликсимабу (у 4% пациентов, получавших метотрексат, и у 26% пациентов, не получавших метотрексат изначально). У пациентов с болезнью Крона, получавших поддерживающую терапию инфликсимабом, антитела к инфликсимабу обнаруживались у 3,3% пациентов, получавших иммунодепрессанты, и у 13,3%, не получавших иммунодепрессанты. Число случаев при эпизодической терапии увеличивалось в 2-3 раза. B связи с ограничениями метода определения антител отрицательный результат не исключал наличия антител к инфликсимабу. У некоторых пациентов с высоким титром антител были признаки уменьшения эффективности терапии инфликсимабом. Примерно у 28% пациентов с псориазом, получавших терапию инфликсимабом в поддерживающем режиме без одновременного применения иммуномодуляторов, обнаруживались антитела к инфликсимабу. Инфекции У пациентов, получавших инфликсимаб, наблюдались туберкулез, бактериальные инфекции, включая сепсис и пневмонию, инвазивные грибковые, вирусные или другие оппортунистические инфекции. Некоторые из этих инфекций имели летальный исход, наиболее часто сообщавшиеся оппортунистические инфекции с уровнем смертности более 5% включали пневмоцистоз, кандидоз, листериоз и аспергиллез. В клинических исследованиях в группе терапии инфликсимабом 36% пациентов дополнительно получали антиинфекционную терапию по сравнению с 25% таких пациентов, в группе плацебо. В клинических исследованиях ревматоидного артрита число случаев серьезных инфекций, включая пневмонию, было выше в группе пациентов, получавших совместную терапию инфликсимабом и метотрексатом, по сравнению с группой пациентов, получавших только метотрексат, особенно при дозах инфликсимаба 6 мг/кг и более. В пострегистрационный период инфекции были самыми часто сообщаемыми серьезными нежелательными реакциями, в отдельных случаях с летальным исходом. Из всех летальных исходов примерно 50% было связано с инфекционными осложнениями. Сообщалось о случаях развития туберкулеза, включая милиарный туберкулез и туберкулез с внелегочной локализацией, в некоторых случаях с летальным исходом. Злокачественные новообразования и лимфопролиферативные заболевания В клинических исследованиях инфликсимаба, в которых терапию получили 5780 пациентов (5494 пациенто-лет), было диагностировано 5 случаев лимфомы и 26 случаев злокачественного новообразования (помимо лимфомы) по сравнению с отсутствием случаев лимфомы и 1 случаем злокачественного новообразования (помимо лимфомы) у 1600 пациентов, получавших плацебо (941 пациенто-лет). При долгосрочном наблюдении (до 5 лет) 3210 пациентов (6234 пациенто-лет) участвующих в клинических исследованиях инфликсимаба, сообщалось о 5 случаях лимфомы и 38 случаях злокачественного новообразования (помимо лимфомы). Случаи злокачественных новообразований, включая лимфому, также сообщались в пострегистрационном периоде. В клиническом исследовании, включавшем пациентов с ХОБЛ (средней или тяжелой степени), которые курили или являлись бывшими курильщиками, 157 взрослых пациентов получили терапию инфликсимабом в дозах, схожих с дозами для терапии ревматоидного артрита и болезни Крона. У 9 из этих пациентов развились злокачественные новообразования, в том числе 1 случай лимфомы. Медиана длительности последующего наблюдения составляла 0,8 лет (частота случаев 5,7% (95% ДИ 2,65-10,6%)). Зарегистрирован 1 случай злокачественного новообразования в контрольной группе 77 пациентов (медиана длительности последующего наблюдения 0,8 лет, частота 1,3% (95% ДИ 0,03-7,0%)). Большинство злокачественных новообразований диагностировались в легких или голове и шее. Ретроспективное когортное популяционное исследование выявило повышенную заболеваемость раком шейки матки у женщин с ревматоидным артритом, получавших лечение инфликсимабом, по сравнению с пациентками, которые ранее не получали биологические препараты или общепопуляционным уровнем, в том числе пациенток старше 60 лет. В пострегистрационном периоде сообщались редкие случаи гепатолиенальной Т-клеточной лимфомы у пациентов, получавших инфликсимаб. Подавляющее большинство случаев было у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом, и большинство пациентов были подростками или молодыми взрослыми мужского пола. Сердечно-сосудистая недостаточность Во II фазе клинического исследования инфликсимаба у пациентов с хронической сердечной недостаточностью было отмечено увеличение смертности в связи с нарастанием сердечной недостаточности на фоне терапии инфликсимабом, особенно при применении повышенной дозы 10 мг/кг (двукратное превышение максимальной рекомендованной терапевтической дозы). В данном исследовании 150 пациентов с хронической сердечной недостаточностью III-IV функционального класса по классификации NYHA (фракция выброса левого желудочка ≤ 35%) получали 3 инфузии инфликсимаба 5 мг/кг, 10 мг/кг или плацебо в течение 6 недель. На 38 неделе 9 из 101 пациента, получавших инфликсимаб (2 пациента, получавших 5 мг/кг и 7 пациентов, получавших 10 мг/кг), умерли, по сравнению с одной смертью в группе плацебо (49 пациентов). В пострегистрационном периоде также сообщалось о случаях нарастания сердечной недостаточности на фоне применения инфликсимаба при наличии или отсутствии дополнительных факторов. Кроме того, имелись сообщения о впервые выявленной сердечной недостаточности, в том числе у пациентов, не имевших ранее заболеваний сердечно-сосудистой системы. Некоторые из этих пациентов были в возрасте до 50 лет. Изменения со стороны печени и желчевыводящих путей В клинических исследованиях у пациентов на фоне терапии инфликсимабом наблюдалось слабое или умеренное повышение активности АЛТ и АСТ без развития выраженного повреждения печени. Наблюдалось повышение АЛТ до уровня, равного или превышающего 5-кратное значение верхнего предела нормы (см. таблицу 1). Повышение активности аминотрансфераз (АЛТ в большей степени, чем АСТ) отмечалось чаще в группе пациентов, получавших инфликсимаб, чем в контрольной группе. Такое повышение активности аминотрансфераз отмечалось как в случае применения инфликсимаба в качестве монотерапии, так и при его применении в комбинации с другими иммунодепрессантами. В большинстве случаев повышение активности аминотрансфераз было преходящим, однако у небольшого числа пациентов это повышение было более продолжительным. В целом, повышение активности АЛТ и АСТ протекало бессимптомно, при этом уменьшение или возврат к исходным значениям этих показателей происходил независимо от того, продолжалась или прекращалась терапия инфликсимабом или менялась сопутствующая терапия. В пострегистрационном периоде имелись сообщения о появлении желтухи и гепатита, в некоторых случаях имеющего признаки аутоиммунного гепатита, у пациентов, получавших инфликсимаб. Таблица 1. Соотношение пациентов с повышением активности АЛТ в клинических исследованиях. Показание — Количество пациентов3 — Медиана последующего наблюдения (недели)4 — ≥ 3 верхних пределов нормы — ≥ 5 верхних пределов нормы Плацебо — инфликсимаб — Плацебо — инфликсимаб — Плацебо — инфликсимаб — Плацебо — инфликсимаб Ревматоидный артрит1 — 375 — 1087 — 58,1 — 58,3 — 3,2% — 3,9% — 0,8% — 0,9% Болезнь Крона2 — 324 — 1034 — 53,7 — 54,0 — 2,2% — 4,9% — 0,0% — 1,5% Болезнь Крона у детей — - — 139 — - — 53,0 — - — 4,4% — - — 1,5% Язвенный колит — 242 — 482 — 30,1 — 30,8 — 1,2% — 2,5% — 0,4% — 0,6% Язвенный колит у детей — - — 60 — - — 49,4 — - — 6,7% — - — 1,7% Анкилозирующий спондилит — 76 — 275 — 24,1 — 101,9 — 0,0% — 9,5% — 0,0% — 3,6% Псориатический артрит — 98 — 191 — 18,1 — 39,1 — 0,0% — 6,8% — 0,0% — 2,1% Бляшечный псориаз — 281 — 1175 — 16,1 — 50,1 — 0,4% — 7,7% — 0,0% — 3,4% 1Пациенты группы плацебо получали метотрексат, пациенты группы инфликсимаба получали инфликсимаб и метотрексат. 2Пациенты группы плацебо двух клинических исследований третьей фазы болезни Крона (ACСЕNT I и ACCЕNТ II) получали 5 мг/кг инфликсимаба в начале исследования и плацебо в поддерживающую стадию. Данные пациентов, которых рандомизировали в группу плацебо на поддерживающей стадии и в дальнейшем перевели в группу инфликсимаба, при анализе активности АЛТ учитывали как группу инфликсимаба. В клиническом исследовании SONIC фазы 3b пациенты группы плацебо в дополнение к инфузиям плацебо получали азатиоприн 2,5 мг/кг/день в качестве активного контроля. 3Количество пациентов, у которых оценивали активность АЛТ. 4Медиана последующего наблюдения основана на количестве пациентов, получавших терапию. Антинуклеарные антитела (АНА)/антитела к двуспиральной ДНК (дсДНК) По данным клинических исследований приблизительно у половины от числа пациентов, получавших инфликсимаб, и примерно у 1/5 от числа пациентов, получавших плацебо, не имевших антиядерных антител (АNА) до терапии, на фоне терапии стали выявляться антиядерные антитела. Антитела к двуспиральной нативной ДНК (anti-dsDNA) стали выявляться приблизительно у 17% пациентов, получавших инфликсимаб, и не выявлялись у пациентов, получавших плацебо. При заключительном обследовании у 57% пациентов, получавших инфликсимаб, обнаруживались антитела к двуспиральной ДНК. Тем не менее, сообщения о развитии волчанки или волчаночноподобного синдрома оставались нечастыми (см. раздел «Необходимые меры предосторожности при применении»). Пациенты детского возраста Пациенты детского возраста с ювенильным ревматоидным артритом Инфликсимаб изучался в клиническом исследовании на 120 пациентах детского возраста (возрастной диапазон: от 4 до 17 лет) с активным ювенильным ревматоидным артритом, не отвечающим на терапию метотрексатом. Пациенты получали инфликсимаб в дозах от 3 до 6 мг/кг в качестве 3-х дозового индукционного режима (недели 0, 2, 6 и 14, 16, 20 соответственно) с последующим переходом на поддерживающую терапию каждые 8 недель в комбинации с метотрексатом. Инфузионные реакции Инфузионные реакции развивались у 35% пациентов с ювенильным ревматоидным артритом, получавших инфликсимаб в дозе 3 мг/кг по сравнению с 17,5% пациентов, получавших инфликсимаб в дозе 6 мг/кг. В группе инфликсимаба 3 мг/кг 4 из 60 пациентов имели серьезную инфузионную реакцию, у 3 пациентов сообщилось о возможной анафилактической реакции (2 из них были среди серьезных инфузионных реакций). В группе 6 мг/кг у 2 из 57 пациентов развилась серьезная инфузионная реакция, у одного из которых, возможно, была анафилактическая реакция (см. раздел «Необходимые меры предосторожности при применении») Иммуногенность Антитела к инфликсимабу были обнаружены у 38% пациентов детского возраста, получавших инфликсимаб в дозе 3 мг/кг по сравнению с 12% пациентов, получавших инфликсимаб в дозе 6 мг/кг. Титр антител был существенно выше у пациентов в группе 3 мг/кг по сравнению с группой 6 мг/кг. Инфекции Инфекции были выявлены у 68% (41/60) детей, получавших инфликсимаб в дозе 3 мг/кг в течение 52 недель, у 65% (37/57) детей, получавшие инфликсимаб в дозе 6 мг/кг в течение 38 недель, и у 47% (28/60) детей, получавших плацебо в течение более 14 недель (см. раздел «Необходимые меры предосторожности при применении») Пациенты детского возраста с болезнью Крона Следующие нежелательные явления отмечались чаще у детей, чем у взрослых пациентов с болезнью Крона (данные исследования REACH): анемия (10,7%)‚ кровь в стуле (9,7%), лейкопения (8,7%)‚ «приливы» (8,7%), вирусные инфекции (7,8%), нейтропения (6,8%), переломы костей (6,8%), бактериальные инфекции (5,8%), аллергические реакции со стороны дыхательных путей (5,8%). Инфузионные реакции По данным исследования REACH y 17,5% рандомизированных пациентов наблюдалась одна или более инфузионная реакция. Серьезные инфузионные реакции отсутствовали, у 2 пациентов в исследовании были отмечены несерьезные анафилактические реакции. Иммуногенность Антитела к инфликсимабу были обнаружены у 3 пациентов детского возраста (2,9%). Инфекции Присоединение инфекции отмечено у 56,3% пациентов, рандомизированных в исследование REACH. B исследовании REACH инфекции чаще встречались у пациентов, получавших инфузии инфликсимаба с интервалом 8 недель, чем у пациентов, получавших инфузии инфликсимаба с интервалом 12 недель (73,6% и 38,0% соответственно). При этом серьезные инфекции были отмечены у 3 пациентов из группы с 8-недельным интервалом терапии и у 4 пациентов из группы с 12-недельным интервалом терапии. Наиболее частыми инфекционными осложнениями были инфекции верхних дыхательных путей и фарингит, наиболее частым серьезным инфекционным осложнением был абсцесс. Было отмечено три случая пневмонии (1 серьезный) и 2 случая выявления вируса Herpes zoster (оба несерьезные). Пациенты детского возраста с язвенным колитом В целом частота нежелательных явлений в клиническом исследовании (С0168Т72) у пациентов детского возраста с язвенным колитом была сопоставима с частотой в клинических исследованиях (АСТ 1 и АСТ 2) y взрослых. В исследовании С0168Т72 наиболее часто зарегистрированными нежелательными явлениями были инфекции верхних дыхательных путей, фарингит, боль в животе, лихорадка и головная боль. Наиболее частым нежелательным явлением было ухудшение течения язвенного колита, частота которого была выше в группе пациентов, получавших инфликсимаб каждые 12 недель по сравнению с режимом каждые 8 недель. Инфузионные реакции Зарегистрирована одна или более инфузионная реакция у 8 из 60 пациентов (13,3%), в том числе в группах поддерживающей терапии: у 4 из 22 пациентов (18,2%) каждые 8 недель и у 3 из 23 (13,0%) пациентов каждые 12 недель. Серьезных инфузионных реакций зарегистрировано не было, все реакции были легкие или средние по интенсивности. Иммуногенность Антитела к инфликсимабу определялись у 4 (7,7%) пациентов до 54 недели. Инфекции В исследовании С0168Т72 инфекции зарегистрированы у 31 из 60 пациентов (51,7%), при этом парентеральная или пероральная антимикробная терапия потребовалась 22 (36,7%) пациентам. Частота инфекций у пациентов детского возраста с язвенным колитом в исследовании С0168Т72 была сопоставима с таковой у пациентов детского возраста с болезнью Крона (исследование REACH), но при этом была несколько выше, чем у взрослых пациентов (исследования АСТ 1 и АСТ 2). В целом частота инфекций в исследовании С0168Т72 в группе поддерживающей терапии каждые 8 недель составляла 59%‚ в группе поддерживающей терапии каждые 12 недель - 60‚9%. Наиболее часто регистрируемыми нежелательными явлениями со стороны дыхательной системы были инфекции верхних дыхательных путей (12%) и фарингиты (8%). Серьезные инфекции наблюдались у 12% пациентов, получавших терапию. В данном исследовании количество пациентов в возрасте от 12 до 17 лет было больше, чем пациентов в возрасте от 6 до 11 лет (45 из 60, 75%). Несмотря на то, что количество пациентов в каждой подгруппе слишком мало, чтобы сделать определенные выводы о влиянии возраста на безопасность, количество случаев серьезных нежелательных явлений и прекращения терапии в связи с нежелательными явлениями было больше в группе более молодых пациентов. Несмотря на то, что количество пациентов с инфекциями было также больше в группе более молодых пациентов, количество серьезных инфекций было сопоставимо в обеих группах. В целом количество нежелательных явлений и инфузионных реакций было сопоставимо в обеих возрастных группах. Данные пострегистрационного периода В пострегистрационный период спонтанные серьезные нежелательные явления у пациентов детского возраста включали в себя случаи злокачественных новообразований (в том числе гепатолиенальную Т-клеточную лимфому), преходящие нарушения «печеночных» ферментов, волчаночноподобный синдром и появление аутоантител. Особые группы населения Пожилые (≥ 65 лет) В клинических исследованиях ревматоидного артрита среди пациентов, получавших метотрексат и инфликсимаб, частота серьезных инфекций (11,3%) y пожилых пациентов (≥ 65 лет) была выше, чем у пациентов младше 65 лет (4,6%). Среди пациентов, получавших только метотрексат, частота серьезных инфекций у пожилых пациентов составляла 5,2%, у пациентов младше 65 лет - 2,7% (см. раздел «Необходимые меры предосторожности при применении»). При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитета медицинского и фармацевтического контроля МЗ РК http://www.ndda.kz

Однократное введение инфликсимаба в дозе 20 мг/кг не вызвало токсического эффекта. Клинических данных о передозировке не имеется. При необходимости следует проводить симптоматическое лечение.

Прослеживаемость Чтобы улучшить прослеживаемость применения биологических лекарственных препаратов, рекомендуется указывать наименование и серию препарата в медицинской карте пациента. Допускается единовременное хранение (до растворения) при температуре 25°С не более 6 месяцев, но не позднее даты, указанной на картонной пачке в строке «Годен до:». Инфузионные реакции и реакции гиперчувствительности Использование инфликсимаба может быть связано с развитием острых инфузионных реакций, включая анафилактический шок и реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). Острые инфузионные реакции, включая анафилактические, могут развиться во время (в течение секунд) или в течение нескольких часов после инфузии. При появлении острой реакции проведение инфузии следует немедленно прекратить. При проведении инфузии должны быть доступны средства неотложной помощи (такие как эпинефрин, антигистаминные средства, гидрокортизон и/или искусственная вентиляция легких). Допускается предварительное введение антигистаминных средств, гидрокортизона и/или парацетамола для предотвращения легких и преходящих эффектов. Возможно образование антител к инфликсимабу, что может быть связано с увеличением частоты инфузионных реакций. Небольшая часть инфузионных реакций были серьезными аллергическими реакциями. Наблюдалась связь между образованием антител к инфликсимабу и уменьшением длительности ответа на лечение. Совместное применение с иммуномодуляторами было связано с уменьшением числа случаев образования антител к инфликсимабу и уменьшением частоты инфузионных реакций. Эффект совместной терапии с иммуномодуляторами был более выражен у пациентов, получавших эпизодическое лечение, чем у пациентов на поддерживающей терапии. У пациентов, прекративших использование иммунодепрессантов до или во время терапии инфликсимабом, риск образования антител повышен. Антитела к инфликсимабу не всегда могут быть обнаружены в образцах сыворотки. При развитии серьезной реакции необходимо назначить симптоматическое лечение, последующие инфузии препарата Инфликсимаб проводить не следует. В клинических исследованиях сообщалось о случаях развитий реакций ГЗТ. Имеющиеся данные позволяют предположить, что увеличение интервала без приема препарата Инфликсимаб увеличивает риск развития реакций ГЗТ. Пациентам следует сразу же обратиться за медицинской помощью при развитии любого нежелательного явления. При возобновлении лечения у пациентов после длительного перерыва следует тщательно наблюдать за признаками и симптомами реакций ГЗТ. Инфекции До и во время терапии и после ее окончания следует вести тщательное наблюдение за пациентом на предмет выявления признаков возможной инфекции, включая туберкулез. Поскольку выведение инфликсимаба происходит в течение 6 месяцев, следует проводить наблюдение за пациентом в течение этого периода. Терапию инфликсимабом следует прекратить в случае развития у пациента серьезной инфекции или сепсиса. Следует проявлять осторожность при применении инфликсимаба у пациентов с хроническими инфекциями или рецидивирующей инфекцией в анамнезе, в том числе получающим сопутствующую терапию иммунодепрессантами. Пациентам следует избегать воздействия возможных факторов риска развития инфекций. Фактор некроза опухоли-альфа (ФНОα) является медиатором воспаления и модулятором клеточного иммунитета. Экспериментальные данные показали, что ФНОα необходим для очистки от внутриклеточных инфекций. Клинический опыт показывает, что иммунологическая защита против инфекций может быть скомпрометирована у некоторых пациентов, получающих лечение инфликсимабом. Следует иметь в виду, что ингибирование активности ФНОα может маскировать такие симптомы инфекции, как лихорадка. Раннее распознавание атипичных клинических проявлений серьезных инфекций и типичных клинических проявлений редких и нетипичных инфекций критично для сокращения отсрочки диагностики и лечения. Пациенты, получающие терапию ингибиторами ФНО, подвержены большему риску развития серьезных инфекций. Туберкулез, бактериальные инфекции, включая сепсис и пневмонию, инвазивные грибковые, вирусные или другие оппортунистические инфекции наблюдались у пациентов, получавших инфликсимаб. Некоторые из этих инфекций были фатальны. Наиболее часто сообщавшиеся оппортунистические инфекции с уровнем смертности более 5% включали пневмоцистоз, кандидоз, листериоз и аспергиллез. За пациентами, у которых развилась инфекция во время терапии препаратом Инфликсимаб следует тщательно наблюдать и провести полное диагностическое обследование. Применение препарата Инфликсимаб следует прекратить в случае развития у пациента новой серьезной инфекции или сепсиса и назначить антибактериальную или противогрибковую терапию до достижения контроля инфекционного процесса. Туберкулез Сообщались случаи развития активного туберкулеза у пациентов, получавших инфликсимаб. Большинство случаев туберкулеза было внелегочными локальными или диссеминированными. До начала лечения препаратом Инфликсимаб пациента следует внимательно обследовать на предмет выявления как активного, так и латентного туберкулезного процесса. Обследование должно включать в себя тщательный сбор анамнеза, в том числе необходимо выяснить, имелось ли заболевание туберкулезом у пациента в прошлом, были ли контакты с больными туберкулезом, а также проводилась или проводится ли терапия иммунодепрессантами. Следует провести необходимые скрининг-тесты (рентгенологическое исследование грудной клетки, туберкулиновая проба). При этом следует учитывать, что у тяжелобольных пациентов и у пациентов с иммуносупрессией может быть получена ложно-отрицательная туберкулиновая проба. При диагностировании активного туберкулеза терапию инфликсимабом нельзя начинать. При подозрении на латентный туберкулез следует получить консультацию фтизиатра. Во всех случаях, описанных далее, следует тщательно оценить риск/пользу терапии препаратом Инфликсимаб. При диагностировании латентного туберкулеза следует начать соответствующую терапию до начала терапии препаратом Инфликсимаб. У пациентов с несколькими или значительными факторами риска развития туберкулеза, но у которых латентный туберкулез не подтвержден тестом, следует рассмотреть необходимость противотуберкулезной терапии до начала терапии препаратом Инфликсимаб. Следует рассмотреть необходимость использования противотуберкулезной терапии до начала терапии препаратом Инфликсимаб у пациентов c активным или латентным туберкулезом в анамнезе, для которых адекватный курс терапии не может быть подтвержден. Сообщалось о нескольких случаях развития активного туберкулеза у пациентов, получавших инфликсимаб во время и после терапии латентного туберкулеза. Пациентам следует обратиться к врачу при появлении признаков или симптомов туберкулеза (непроходящий кашель, истощение/уменьшение веса, субфебрильная лихорадка) во время или после терапии препаратом Инфликсимаб. Инвазивные грибковые инфекции В группе пациентов, получавших инфликсимаб, подозрение на инвазивные грибковые инфекции, такие как аспергиллез, кандидоз, пневмоцистоз, гистоплазмоз, кокцидиомикоз или бластомикоз, должно всегда возникать при развитии у пациента серьезного системного заболевания. На ранней стадии следует провести консультацию у специалиста по диагностике и лечению инвазивных грибковых заболеваний при обследовании таких пациентов. Инвазивные грибковые инфекции могут быть представлены диссеминированными, а не локализованными поражениями, а результат анализа на антигены и антитела у некоторых пациентов с активной инфекцией может быть отрицательным. Следует оценить необходимость начала эмпирической противогрибковой терапии до окончания лабораторных исследований, учитывая как риск развития серьезной грибковой инфекции, так и последствия противогрибковой терапии. Для пациентов, проживавших или посещавших регионы, эндемичные по инвазивным грибковым инфекциям, таким как гистоплазмоз, кокцидиомикоз или бластомикоз, польза и риски терапии препаратом Инфликсимаб должны быть тщательно оценены до начала терапии препаратом Инфликсимаб. Свищевая форма болезни Крона Пациентам с болезнью Крона с острыми гнойными свищами не следует начинать терапию инфликсимабом до выявления и устранения иного возможного очага инфекции, в особенности абсцесса. Реактивация вируса гепатита В Реактивация вируса гепатита В наблюдалась у пациентов, хронических носителей вируса, получавших антагонисты ФНО, включая инфликсимаб, в некоторых случаях с летальным исходом. До начала лечения препаратом Инфликсимаб обязательно следует проводить тест на HBV-инфекцию. Пациенты с положительным результатом теста направляются на консультацию к врачу, имеющему опыт лечения хронического вирусного гепатита В. Носителям вируса гепатита B, которым требуется лечение препаратом Инфликсимаб, следует тщательно наблюдать за признаками и симптомами активации инфекции на протяжении курса терапии и в течение нескольких месяцев после окончания. Достаточные данные об эффективности сочетанного применения противовирусной терапии (для предотвращения реактивации вируса) и ингибиторов ФНОα у пациентов - хронических вирусоносителей отсутствуют. При реактивации гепатита В терапия инфликсимабом должна быть прекращена и назначена соответствующая противовирусная терапия. Изменения со стороны печени и желчевыводящих путей В пострегистрационном периоде использования инфликсимаба наблюдались случаи желтухи и неинфекционного гепатита, иногда с признаками аутоиммунного гепатита. Сообщалось о единичных случаях печеночной недостаточности, приведшей к летальному исходу или потребовавшей пересадку печени. Пациенты с признаками или симптомами нарушения функции печени должны быть обследованы на наличие поражения печени. В случае появления желтухи или повышения активности АЛТ до уровня, превышающего 5-кратное верхнее значение нормы, следует отменить инфликсимаб и провести тщательное исследование возникшего нарушения. Одновременное применение ингибитора ФНОα и анакинры Одновременное применение анакинры и другого ингибитора ФНОα (этанерцепта) в клинических исследованиях сопровождалось развитием серьезных инфекций и нейтропении и не привело к дополнительному клиническому эффекту по сравнению с монотерапией этанерцептом. Ввиду характера побочных действий, наблюдаемых при одновременной терапии анакинрой и этанерцептом, аналогичные виды токсичности могут возникать при комбинированной терапии анакинрой и другими ингибиторами ФНОα. В связи с этим одновременное применение препарата Инфликсимаб и анакинры не рекомендуется. Одновременное применение ингибитора ФНОα и абатацепта В клинических исследованиях сочетанное применение ингибиторов ФНО и абатацепта было связано с повышенным риском развития инфекций, включая серьезные инфекции, по сравнению с применением только одних ингибиторов ФНО, без усиления клинического эффекта. Одновременное применение инфликсимаба и абатацепта не рекомендуется. Одновременное применение с другими биологическими препаратами Недостаточно данных относительно совместного применения инфликсимаба и других биологических препаратов, предназначенных для применения по тем же показаниям. Одновременное применение инфликсимаба с данными препаратами не рекомендуется ввиду возможного увеличения риска развития инфекций и других возможных фармакологических взаимодействий. Перевод с другого биологического препарата Следует соблюдать осторожность при переводе с одного биологического препарата на другой, так как перекрестная биологическая активность может увеличить риск развития нежелательных явлений, в том числе инфекций. Вакцинация Всем пациентам рекомендуется по возможности пройти вакцинацию в соответствии с текущим календарем профилактических прививок до начала терапии препаратом Инфликсимаб. Пациенты на инфликсимабе могут получать одновременно несколько вакцин, за исключением живых вакцин. В подгруппе из 90 взрослых пациентов с ревматоидным артритом в исследовании ASPIRE с аналогичной долей пациентов в каждой группе лечения (метотрексат плюс: плацебо [n = 17 ]; 3 мг/кг [n = 27 ] или 6 мг/кг инфликсимаба [n = 46]) установили эффективное двухкратное увеличение титров к поливалентной пневмококковой вакцине, что указывает на то, что инфликсимаб не вмешивается в Т-клеточный гуморальный иммунный ответ. Однако исследования по различным показаниям (например, ревматоидный артрит, псориаз, болезнь Крона), опубликованные в медицинской литературе, свидетельствуют о том, что вакцинация неживыми вакцинами в период лечения анти-ФНО препаратами, включая инфликсимаб, может сопровождаться более низким иммунным ответом по сравнению с пациентами, не получающими терапию анти-ФНО препаратами. Живые вакцины и лекарственные препараты, содержащие инфекционные агенты У пациентов, получающих лечение ингибиторами ФНО-α, данные об ответе на вакцинацию или возможности вторичной передачи инфекции при применении живых вакцин у пациентов недостаточны. Применение живых вакцин может привести к клиническому проявлению инфекций, включая диссеминированную инфекцию. Одновременное применение живых вакцин и препарата Инфликсимаб не рекомендуется. Новорожденные, подвергшиеся внутриутробному воздействию Сообщались случаи летального исхода, вызванного диссеминированной БЦЖ инфекцией, после вакцинации БЦЖ среди новорожденных, подвергшихся внутриутробному воздействию инфликсимаба. Рекомендуется отложить применение живых вакцин, по крайней мере, на 12 месяцев после рождения у новорожденных, подвергшихся внутриутробному воздействию инфликсимаб. Если уровень инфликсимаба в сыворотке младенцев находится на уровне ниже порога определения или введение инфликсимаба было ограничено первым триместром беременности, можно рассмотреть вопрос о введении живой вакцины в более ранние сроки, если имеется явная клиническая польза для младенца (см. раздел «Специальные предупреждения»). Воздействие на новорожденных через грудное молоко Назначение живых вакцин новорожденному, находящемуся на грудном вскармливании на этапе получения лечения инфликсимабом матерью, не рекомендуется за исключением случаев, когда уровень инфликсимаба в сыворотке младенцев находится на уровне ниже порога определения (см. раздел «Специальные предупреждения»). Терапевтические инфекционные агенты Использование препаратов, содержащих инфекционные агенты, такие как живые аттенуированные бактерии (например, инстилляции мочевого пузыря БЦЖ для лечения рака), может привести к клиническому проявлению инфекций, включая диссеминированную инфекцию. Не рекомендуется одновременное применение препарата Инфликсимаб и лекарственных препаратов, содержащих инфекционные агенты. Аутоиммунные процессы B редких случаях относительный дефицит ФНОα, вызванный анти-ФНО терапией, может инициировать развитие аутоиммунного процесса. При появлении симптомов волчаночноподобного синдрома при терапии препаратом Инфликсимаб и положительных тестах на антитела к двуспиральной ДНК терапия препаратом Инфликсимаб должна быть прекращена (см. раздел «Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует принять в этом случае»). Неврологические нарушения Применение ингибиторов ФНО, включая инфликсимаб, в редких случаях сопровождалось появлением или нарастанием клинических и/или рентгенологических признаков демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы (включая рассеянный склероз) и периферической нервной системы, включая синдром Гийена-Барре. У пациентов с существующими или недавно появившимися демиелинизирующими заболеваниями необходимо тщательно взвешивать пользу и риск анти-ФНО терапии перед назначением препарата Инфликсимаб. В случае развития таких заболеваний терапия инфликсимабом должна быть прекращена. Злокачественные новообразования и лимфопролиферативные нарушения При проведении клинических исследований с применением анти-ФНО средств отмечено более частое развитие лимфомы у пациентов, получающих анти-ФНО средство, чем у пациентов контрольной группы. В клинических исследованиях инфликсимаба по всем одобренным показаниям возникновение лимфомы отмечалось редко, хотя и чаще, чем ожидается в целом у населения. В пострегистрационный период сообщалось о развитии лейкозов у пациентов, получавших антагонисты ФНО. Так как риск развития лимфомы и лейкемии повышен у пациентов с ревматоидным артритом с затянувшимся высокоактивным воспалительным заболеванием, то оценка риска затруднена. В клинических исследованиях по изучению применения инфликсимаба при возможном новом показании – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (тяжелой и средней степени тяжести) – у пациентов-курильщиков (или бывших курильщиков) частота развития новообразований была выше в группе получавших инфликсимаб, чем в контрольной группе. Следует проявлять осторожность при назначении анти-ФНО терапии пациентам, у которых повышен риск развития злокачественных новообразований в связи с курением. По имеющимся данным, риск развития лимфом или других злокачественных новообразований у пациентов, получающих ингибиторы ФНО, не может быть исключен. Следует проявлять осторожность при назначении ингибиторов ФНО пациентам с злокачественными новообразованиями в анамнезе или при продолжении терапии у пациентов с развившимися злокачественными новообразованиями. Следует также проявлять осторожность у пациентов с псориазом или получавших интенсивную терапию иммунодепрессантами или длительную ПУВА-терапию в анамнезе. В ходе пострегистрационных исследований сообщались случаи образования злокачественных опухолей, некоторые с летальным исходом, среди детей, подростков и совершеннолетних молодых людей (в возрасте до 22 лет), которые получали ингибиторы ФНО (начало терапии в возрасте ≤ 18 лет), включая инфликсимаб. Приблизительно в половине случаев сообщалось о лимфомах. Другие случаи представлены рядом различных злокачественных опухолей, включающим злокачественные опухоли, обычно связываемые с иммуносупрессией. Риск развития злокачественных новообразований у пациентов, получающих ингибиторы ФНО, не может быть исключен. В пострегистрационном периоде были получены сообщения о редких случаях развития гепатолиенальной Т-клеточной лимфомы при терапии ингибиторами ФНО, включая инфликсимаб. Этот редкий вид Т-клеточной лимфомы характеризуется очень агрессивным течением заболевания и обычно заканчивается летальным исходом. Почти все пациенты получала азатиоприн или 6-меркаптопурин совместно с терапией ингибиторами ФНО или непосредственно до терапии ингибиторами ФНО. Подавляющее большинство случаев при терапии инфликсимабом зарегистрированы у пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом, большинство которых наблюдалось у подростков или молодых взрослых мужского пола. Следует тщательно оценивать возможный риск одновременного применения азатиоприна или 6-меркаптурина и препарата Инфликсимаб. Риск развития гепатолиенальной лимфомы у пациентов, получающих инфликсимаб, не может быть исключен. Сообщались случаи развития карциномы Меркеля и меланомы у пациентов, получавших блокаторы ФНОα, включая инфликсимаб. Рекомендуется проводить периодический осмотр кожных покровов у пациентов, особенно у пациентов с наличием факторов риска развития злокачественных новообразований кожи. Ретроспективное когортное популяционное исследование с использованием данных Шведских национальных реестров в области здравоохранения выявило повышенную заболеваемость раком шейки матки у женщин с ревматоидным артритом, получавших лечение инфликсимабом, по сравнению с пациентками, ранее не получавшими лечение биологическими препаратами или общепопуляционным уровнем, в том числе среди пациенток старше 60 лет. Нельзя исключить причинно-следственную связь между лечением инфликсимабом и раком шейки матки. Следует продолжать периодически проводить профилактический осмотр у женщин, получающих лечение препаратом Инфликсимаб, включая пациенток старше 60 лет. Всех пациентов с язвенным колитом, у которых повышен риск развития дисплазии или карциномы ободочной кишки (например, у пациентов с затянувшимся язвенным колитом или первичным склерозирующим холангитом) или у которых данные заболевания ранее диагностировали, следует регулярно наблюдать по поводу дисплазии до и после терапии. Наблюдение должно включать колоноскопию и биопсию в зависимости от принятых рекомендаций. Неизвестно, влияет ли терапия инфликсимабом на риск развития дисплазии или рака ободочной кишки. Так как возможность увеличения риска развития злокачественных новообразований у пациентов с впервые диагностированной дисплазией, получавших терапию инфликсимабом, не установлена, следует тщательно оценить риски и пользу терапии препаратом Инфликсимаб и принять решение о продолжении или прекращении терапии. Сердечная недостаточность Инфликсимаб следует применять с осторожностью у пациентов с хронической сердечной недостаточностью I-II функционального класса по классификации NYHA. Пациенты должны находиться под наблюдением, и в случае возникновения новых или ухудшения имеющихся признаков сердечной недостаточности терапия препаратом Инфликсимаб должна быть прекращена. Гематологические реакции Имеются сообщения о панцитопении, лейкопении, нейтропении и тромбоцитопении у пациентов, получающих ингибиторы ФНО, включая инфликсимаб. Все пациенты с развитием признаков и симптомов дискразии крови (персистирующая лихорадка, кровоподтеки, кровотечения, бледность) должны быть немедленно обследованы. В случае выраженных гематологических нарушений терапия препаратом Инфликсимаб должна быть прекращена. Содержание натрия Данный препарат содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия, то есть практически не содержит натрий. Однако препарат разбавляют 0.9% раствором натрия хлорида для инфузий. Это следует принимать во внимание у пациентов на контролируемой натриевой диете. Другие Данные по безопасности применения инфликсимаба у пациентов, у которых было проведено хирургическое вмешательство, в том числе артропластика, ограничены. При планировании операций необходимо учитывать длительный период полувыведения инфликсимаба. При выполнении операций пациентам, получающим терапию препаратом Инфликсимаб, необходим тщательный мониторинг инфекций и своевременная их терапия в случае возникновения. Отсутствие ответа на терапию болезни Крона может указывать на наличие фиксированной фибротической стриктуры, которая может потребовать хирургического лечения. Имеющиеся данные позволяют предположить, что инфликсимаб не способствует ухудшению или образованию стриктуры. Особые группы пациентов Пожилые (≥ 65 лет) Частота серьезных инфекций у пожилых пациентов (≥ 65 лет) была выше, чем у пациентов младше 65 лет. Часть из этих инфекций привела к летальному исходу. При терапии пожилых пациентов следует быть особенно внимательным к риску развития инфекций. Пациенты детского возраста Инфекции В клинических исследованиях инфекции у пациентов детского возраста сообщались чаще, чем у взрослых. Вакцинация Пациентам детского возраста рекомендуется по возможности пройти полную вакцинацию в соответствии с текущим календарем профилактических прививок до начала терапии инфликсимабом. Пациенты детского возраста, получающие инфликсимаб, могут получать одновременно несколько вакцин, за исключением применения живых вакцин. Злокачественные новообразования и лимфопролиферативные нарушения В ходе пострегистрационных исследований сообщались случаи образования злокачественных опухолей, некоторые с летальным исходом, среди детей, подростков и совершеннолетних молодых людей (в возрасте до 22 лет), которые получали ингибиторы ФНО (начало терапии в возрасте ≤18 лет), включая инфликсимаб. Приблизительно в половине случаев сообщалось о лимфомах. Другие случаи представлены рядом различных злокачественных опухолей, включающим злокачественные опухоли, обычно связываемые с иммуносупрессией. Риск развития злокачественных новообразований у пациентов, получающих ингибиторы ФНО, не может быть исключен. В пострегистрационном периоде были получены сообщения о случаях развития гепатолиенальной Т-клеточной лимфомы при терапии ингибиторами ФНО, включая инфликсимаб. Этот редкий вид Т-клеточной лимфомы характеризуется очень агрессивным течением заболевания и обычно заканчивается летальным исходом. Почти все пациенты получали азатиоприн или 6-меркаптопурин совместно с терапией ингибитором ФНО или непосредственно до терапии ингибитором ФНО. Подавляющее большинство случаев при терапии инфликсимабом зарегистрированы у пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом, большинство которых наблюдалось у подростков или молодых взрослых мужского пола. Следует тщательно оценивать возможный риск одновременного применения азатиоприна или 6-меркаптурина и препарата Инфликсимаб. Риск развития гепатолиенальной лимфомы у пациентов, получающих инфликсимаб, не может быть исключен. Лечение инфликсимабом детей и подростков в возрасте до 17 лет включительно с ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом, псориатическим артритом или псориазом, а также лечение детей в возрасте до 6 лет с болезнью Крона или язвенным колитом не изучено. До получения данных о безопасности и эффективности инфликсимаба применять препарат по этим показаниям в соответствующих возрастных группах не следует. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Инфликсимаб может оказывать незначительное влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами. Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, так как препарат Инфликсимаб может вызывать головокружение и другие побочные эффекты, которые могут влиять на эти способности.

Женщинам с детородным потенциалом в период лечения инфликсимабом и в течение по крайней мере 6 месяцев после его окончания должны использовать надежные методы контрацепции. Беременность Данные, полученные у пациенток, получавших инфликсимаб во время беременности (в том числе около 1100 в первом триместре), не демонстрируют повышение частоты врожденных нарушения развития у новорожденных. Исходя из наблюдательного исследования в северной Европе, повышенный риск (OR, 95% CI; p-значение) для С-раздела (1.50, 1.14-1.96; p=0.0032), преждевременные роды (1.48, 1.05-2.09, р=0.024), низкая масса для данного гестационного возраста (2.79, 1.54-5.04, р=0.0007), и низкий вес ребенка при рождении (2.03, 1.41-2.94, р=0.0002) наблюдался у женщин, принимавших инфликсимаб во время беременности (с или без иммуномодуляторов/ кортикостероидов, 270 случаев беременности) по сравнению с женщинами, принимавшими иммуномодуляторы и/или кортикостероиды (6 460 случаев беременности). Потенциальный результат воздействия инфликсимаба и/или тяжести основного заболевания на эти исходы остается неясным. В результате ингибирования ФНОα прием инфликсимаба во время беременности может повлиять на нормальный иммунный ответ новорожденного. По данным исследований токсичности у мышей при использовании аналогичного антитела (селективно ингибирующего активность мышиного ФНОα) не было выявлено признаков токсичности для беременных самок, эмбриотоксичности или тератогенности. Имеющийся клинический опыт ограничен. Инфликсимаб следует использовать во время беременности только в случае явной необходимости. Инфликсимаб проникает через плаценту и обнаруживается в сыворотке крови новорожденных в течение 12 месяцев после рождения. В результате внутриутробного воздействия инфликсимаба у новорожденных может быть увеличен риск возникновения инфекций, включая диссеминированную инфекцию, которая может привести к летальному исходу (см. разделы «Взаимодействия с другими лекарственными препаратами» и «Необходимые меры предосторожности при применении»). Введение живых вакцин (например, вакцины БЦЖ) детям, которые подвергались воздействию инфликсимаба во внутриутробном периоде, не рекомендуется в течение 12 месяцев после рождения. Если уровень инфликсимаба в сыворотке младенцев находится на уровне ниже порога определения или введение инфликсимаба было ограничено первым триместром беременности, можно рассмотреть вопрос о введении живой вакцины в более ранние сроки, если имеется явная клиническая польза для младенца. Также сообщались случаи агранулоцитоза. Период грудного вскармливания Ограниченные данные из опубликованных литературных источников указывают на то, что низкие уровни инфликсимаба были обнаружены в грудном молоке в концентрациях до 5% от уровня, содержащегося в сыворотке матери. Инфликсимаб также был обнаружен в сыворотке младенцев после воздействия инфликсимаба через грудное молоко. Хотя системное воздействие на младенцев инфликсимаба, поступающего с грудным молоком, ожидается низким, поскольку инфликсимаб в значительной степени подвергается протеолитическому распаду в желудочно-кишечном тракте, назначение живых вакцин новорожденному, находящемуся на грудном вскармливании на этапе получения лечения инфликсимабом матерью, не рекомендуется за исключением случаев, когда уровень инфликсимаба в сыворотке младенцев находится на уровне ниже порога определения. Следует оценить необходимость применения инфликсимаба в период грудного вскармливания.

Специальных исследований взаимодействия не проводили. У пациентов с ревматоидным артритом, псориатическим артритом и болезнью Крона одновременное применение с метотрексатом или другими иммуномодуляторами снижает образование антител к инфликсимабу и повышает концентрацию последнего в плазме. Однако в связи с ограничениями метода, используемого для определения концентрации инфликсимаба и антител к инфликсимабу в сыворотке крови, результаты не являются однозначными. Глюкокортикостероиды не оказывают клинически значимого влияния на фармакокинетику инфликсимаба. Не рекомендуется одновременное применение препарата Инфликсимаб и других биологических препаратов, применяемых по тем же показаниям, в том числе с анакинрой и абатацептом. Не рекомендуется одновременное применение препарата Инфликсимаб и живых вакцин. Рекомендуется отложить применение живых вакцин, по крайней мере, на 12 месяцев после рождения у новорожденных, подвергшихся внутриутробному воздействию инфликсимаба. Если уровень инфликсимаба в сыворотке младенцев находится на уровне ниже порога определения или введение инфликсимаба было ограничено первым триместром беременности, можно рассмотреть вопрос о введении живой вакцины в более ранние сроки, если имеется явная клиническая польза для младенца (см. раздел «Необходимые меры предосторожности при применении»). Назначение живых вакцин новорожденному, находящемуся на грудном вскармливании на этапе получения лечения инфликсимабом матерью, не рекомендуется за исключением случаев, когда уровень инфликсимаба в сыворотке младенцев находится на уровне ниже порога определения (см. разделы «Необходимые меры предосторожности при применении» и «Специальные предупреждения»). Не рекомендуется одновременное применение препарата Инфликсимаб и терапевтических препаратов, содержащих возбудителей инфекций.

Срок хранения 3 года. Не применять по истечении срока годности! Условия хранения Хранить при температуре от 2 до 8 °С в защищенном от света месте. Не замораживать! Готовый раствор годен в течение 28 дней хранения при температуре 2 ºС - 8 ºС и еще 24 часа при 25 ºС. Хранить в недоступном для детей месте!