Аугментин® порошок 200 мг/28,5 мг/5 мл

5 мл суспензия құрамында белсенді заттар: 125 мг амоксициллин (амоксициллин тригидраты түрінде), 31,25 мг клавулан қышқылы (калий клавуланаты түрінде), қосымша заттар: ксантан шайыры, аспартам, янтарь қышқылы, сусыз коллоидты кремнийдің қостотығы, гипромеллоза, «ақшыл патока» құрғақ хош иістендіргіші, таңқурай құрғақ хош иістендіргіші, апельсин құрғақ хош иістендіргіші 1, апельсин құрғақ хош иістендіргіші 2, сусыз кремнийдің қостотығы. Сыртқы түрінің, иісінің, дәмінің сипаттамасы Ақ немесе ақ дерлік түсті еркін ағатын ұнтақ.

- жедел бактериялық синуситте (диагнозы расталғанда) - жоғарғы тыныс жолдарының инфекциялары (соның ішінде ЛОР мүшелерінің инфекциялары), мысалы, қайталанатын тонзиллит - жедел ортаңғы отит - созылмалы бронхиттің өршуінде (диагнозы расталғанда) - ауруханадан тыс пневмонияда - цистит - пиелонефрит - тері мен жұмсақ тіндердің инфекцияларында - тері асты шелінің қабынуы - целлюлитте, жәндіктер шаққанда, жедел абсцесстер мен жақсүйек-бет маңының флегмоналарында - сүйектер мен буындар инфекцияларында (остеомиелитте) Бактерияға қарсы дәрілерді дұрыс қолдану бойынша ресми ұсыныстарды ескеру қажет.

Әсер ету механизмі Амоксициллин кең ауқымды әсері бар, жартылай синтетикалық (бета-лактамды) антибиотик, бактериялық жасуша қабырғасының ажырамас құрылымдық құрамдас бөлігі болып табылатын бактериялық пептидогликанның биосинтетикалық жолында бір немесе бірнеше ферменттерді (көбінесе пенициллинді байланыстыратын ақуыздар, PBP деп аталады) тежейді. Бактериялардың жасуша жақтаулары пептидогликандарының биосинтезін тежеуі, бұл жасушалардың лизисіне және қырылуына әкеледі. Амоксициллин төзімді бактериялар түзетін бета-лактамазалармен ыдырауға бейім, сондықтан амоксициллиннің белсенділік спектріне осы ферменттерді шығаратын микроорганизмдер кірмейді. Клавулан қышқылы құрылымдық жағынан пенициллиндерге қатысты бета-лактам болып табылады. Ол кейбір бета-лактамаза ферменттерінің белсенділігін жояды, осылайша амоксициллиннің белсенділігін болдырмайды. Клавулан қышқылының өзі клиникалық пайдалы бактерияға қарсы әсерді қамтамасыз етпейді. Фармакокинетикалық/фармакодинамикалық байланысы Ең төменгі тежейтін концентрациядан (T>MIC) асып кету уақыты амоксициллин үшін тиімділіктің негізгі анықтаушы факторы болып саналады. Резистенттіліктің даму механизмі Аугментин препаратына төзімділікті дамытудың 2 механизмі бар - B, C, D кластарын қоса, клавулан қышқылының әсеріне сезімтал емес бактериялық бета-лактамазалармен белсенділігін жою; -пенициллинді байланыстыратын ақуыздың деформациясы, бұл микроорганизмге қатысты антибиотиктің жақындығының төмендеуіне әкеледі; Бактериялық қабырғаның өткізбеушілігі, сондай-ақ сорғы механизмдері, әсіресе грамтеріс микроорганизмдердегі қарсылықты тудыруы немесе дамуына ықпал етуі мүмкін. Амоксициллин/клавулан қышқылы үшін MIC шекті мәндері организмнің микробқа қарсы сезімталдықты сынау жөніндегі Еуропалық комитетінің (EUCAST) талаптарына сәйкес келеді. — Сезімталдық шектері (μg /мл) Сезімтал — Тұрақты Haemophilus influenzae — ≤ 21 — > 21 Moraxella catarrhalis — ≤ 11 — > 11 Staphylococcus spp — ≤ 0.1252,3,4 — > 0.1252,3,4 Enterococcus — ≤ 41 — > 81 Streptococcus A, B, C, G — ≤ 0.252 — > 0.252 Streptococcus pneumoniae — ≤ 0.51,5 — > 11,5 Энтеробактериялар — ≤ 81,6 — > 86 Несеп шығару жолдарының асқынбаған инфекцияларындағы энтеробактериялар — ≤ 321,6 — > 326 Грам-теріс анаэробтар — ≤ 41 — > 81 Грам оң анаэробтар (Clostridioides difficile қоспағанда) — ≤ 41 — > 81 Түрлерге байланысты емес басқару нүктелері — ≤ 21 — > 81 1 Берілген мәндер амоксициллин концентрациясына жатады. Сезімталдықты анықтау үшін клавулан қышқылының концентрациясы 2 мг/л деп белгіленеді. 2 Кестедегі шектік нүктесінің мәндері бензилпенициллиннің шектік нүктесі мәндеріне негізделген. 3 Стафилококктардың көпшілігі пенициллиназа продуценттері болып табылады, бұл оларды бензилпенициллинге, феноксиметилпенициллинге, ампициллинге, амоксициллинге, пиперациллинге және тикарциллинге төзімді етеді. Стафилококктардың бензилпенициллин мен цефокситинге сезімталдығы сыналған кезде, олардың жоғарыда аталған агенттерге сезімталдығы туралы хабарлауға болады. Дегенмен, пероральді препараттардың, әсіресе феноксиметилпенициллиннің тиімділігі анық емес. Бензилпенициллинге төзімді, бірақ цефокситинге сезімтал изоляттар β-лактамаза тежегіштері, изоксазолилпенициллиндер (оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин және флуклоксациллин), нафциллин және көптеген цефалоспориндердің комбинацияларына сезімтал. Цефтаролин мен цефтобипролді қоспағанда, цефокситинге төзімді изоляттар барлық бета-лактамдық препараттарға төзімді. 4 Ампициллинге сезімтал S. saprophyticus mecA-теріс және ампициллинге, амоксициллинге және пиперациллинге (бета-лактамаза тежегішінсіз немесе бірге) сезімтал. 5 Бета-лактамдарға төзімділік механизмдерін болдырмау үшін 1 бірлік оксациллинмен диск скринингтік сынамасын қолдану керек. Егер скрининг нәтижесі теріс болса (тежелу аймағы ≥20 мм), клиникалық шектік нүктелері бар барлық бета-лактамды агенттер қосымша сынақтарсыз сезімтал деп есептелуі мүмкін. 6 Жабайы типті энтеробактериялар аминопенициллиндерге сезімтал болып жіктеледі. Кейбір елдер жабайы типті E. coli және P. mirabilis изоляттарын «артық әсерге сезімтал» ретінде жіктеуді жөн көреді. Бұл жағдайда MIC орнату нүктесін S ≤ 0,5 мг/л және сәйкес аймақ диаметрінің орнату нүктесін S ≥ 50 мм пайдаланыңыз. Аугментин препаратына сезімталдық географиялық орналасуы мен уақытына байланысты өзгеруі мүмкін. Препаратты тағайындар алдында мүмкіндігінше жергілікті деректерге сәйкес штаммдардың сезімталдығын бағалау және нақты пациенттен, әсіресе ауыр инфекциялар жағдайында үлгілерді алу және талдау жолымен сезімталдықты анықтау қажет. Төменде микроорганизмдердің амоксициллиннің клавулан қышқылымен біріктіріліміне in vitro сезімталдығына сәйкес жіктемесі ұсынылған. Сезімталдығы жоғары қоздырғыштар Грамоң аэробтар Enterococcus faecalis Gardnerella vaginalis Staphylococcus aureus (метициллинге сезімтал) £ Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae1 Streptococcus pyogenes және басқа да бета-гемолитикалық стрептококктар Streptococcus viridans тобы Грамтеріс аэробтар Capnocytophaga spp. Eikenella corrodens Haemophilus influenzae2 Moraxella catarrhalis Pasteurella multocida Анаэробтық микроорганизмдер Bacteroides fragilis Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Жүре пайда болған төзімділік проблема бола алатын микроорганизмдер Грамоң аэробтар Enterococcus faecium* Грамтеріс аэробтар Escherichia coli Klebsiella oxytoca Klebsiella pneumonia Proteus mirabilis Proteus vulgaris Табиғи төзімділігі бар микроорганизмдер: Грамтеріс аэробтар Acinetobacter spp. Citrobacter freundii Enterobacter spp. Legionella pneumophila Morganella morganii Providencia spp. Pseudomonas spp. Serratia spp. Stenotrophomonas maltophilia Басқа микроорганизмдер: Chlamydophila pneumoniae Chlamydophila psittaci Coxiella burnetti Mycoplasma pneumoniae. * Жүре пайда болған төзімділік болмағанда табиғи аралық сезімталдық £ Барлық метициллин-төзімді стафилококктар және амоксициллин/клавулан қышқылына төзімді болып келеді. 1 осы түрін амоксициллин/клавулан қышқылымен емдеуге болмайтын, пенициллинге төзімді Streptococcus pneumonia (4.2 және 4.4 бөлімдерді қараңыз). 2 Кейбір ЕО елдерінде жиілігі 10%-дан асатын сезімталдық штаммдарының төмендегені туралы хабарланды.

Дозалану режимі Дозаның әрбір компоненті үшін жеке көрсетілетін жағдайларды қоспағанда, доза амоксициллин мен клавулан қышқылының құрамына қатысты біріктірілімде көрсетіледі Жеке инфекцияны емдеу үшін таңдалған Аугментин® препаратының дозасын таңдау кезінде назарға алу қажет: - Күтілетін патогендер және олардың бактерияға қарсы агенттерге ықтимал сезімталдығы - Жұқтыру ауырлығы мен орны - Төменде көрсетілгендей пациенттің жасы, салмағы және бүйрек функциясы. Аугментин® препаратын шығарудың баламалы түрлерін (мысалы, амоксициллиннің неғұрлым жоғары дозаларын және/немесе амоксициллиннің клавулан қышқылына әртүрлі арақатынасын қамтамасыз ететіндерді) қажетіне қарай қарастыру керек. Ересектер мен балалар > 40 кг ересектерге арналған Аугментин® препаратының дозасымен емделуі тиіс. 500 мг/125 мг бір доза күніне үш рет қабылданады. Ересектер мен салмағы кемінде 40 кг балалар үшін Аугментин® препаратының осы құрамы мен дәрілік түрі төмендегі ұсынымдарға сәйкес тағайындалғанда 1500 мг амоксициллин/375 мг клавулан қышқылының жалпы тәуліктік дозасын қамтамасыз етеді. 40 кг-ден кем балалар үшін Аугментин® препаратының осы құрамы мен дәрілік түрі төмендегі ұсынымдарға сәйкес тағайындалғанда 2400 мг амоксициллин/600 мг клавулан қышқылының ең жоғары тәуліктік дозасын қамтамасыз етеді. Егер амоксициллиннің ең жоғары тәуліктік дозасын қабылдау туралы шешім қабылданса, клавулан қышқылының артық жоғары тәуліктік дозасын енгізбеу үшін басқа Аугментин® препаратын таңдау ұсынылады. Пациенттердің ерекше топтары Салмағы 40 кг-ден кем балалар: күніне 20 мг/5 мг/кг-ден күніне 60 мг/15 мг/кг-ге дейін, үш бөлінген дозада. ˂ 40 кг балалар: балаларды суспензиялар немесе педиатриялық саше түрінде шығарылатын дәрілік түрлерімен емдеуге болады. 2 жасқа дейінгі балалар тәулігіне 40 мг/10 мг/кг жоғары дозада қабылдайтын Аугментин® 4:1 препараты құрамының дозаларына қатысты деректер жоқ. Егде жастағы пациенттер Дозалау режимін түзету талап етілмейді Бауыр жеткіліксіздігі бар пациенттер Сақтықпен дозалау және бауыр функциясын үнемі бақылау (4.3 және 4.4 бөлімдерді қараңыз). Бүйрек жеткіліксіздігі бар пациенттер Креатинин клиренсі (CrCl) 30 мл/мин астам пациенттерде дозаны түзету талап етілмейді. Салмағы 40 кг кем емес ересектер мен балалар Креатинин клиренсі: 10-30 мл/мин — Күніне екі рет 500 мг/125 мг Креатинин клиренсі 10 мл/мин кем — Күніне бір рет 500 мг/125 мг Гемодиализ — Әрбір 24 сағат сайын 500 мг/125 мг, диализ кезінде плюс 500 мг/125 мг, диализ аяқталғаннан кейін қайталау керек (өйткені қан сарысуындағы амоксициллин мен клавулан қышқылының концентрациясы төмендейді) Салмағы 40 кг кем балалар Креатинин клиренсі: 10-30 мл/мин — Күніне екі рет 15 мг/3.75 мг/кг (күніне екі рет ең көбі 500 мг/125 мг). Креатинин клиренсі 10 мл/мин кем — Бір реттік тәуліктік доза түрінде 15 мг/3.75 мг/кг (ең көбі 500 мг/125 мг). Гемодиализ — Тәулігіне бір рет 15 мг/3.75 мг/кг. Гемодиализге дейін 15 мг/3.75 мг/кг гемодиализден кейін айналымдағы препараттар деңгейін қалпына келтіру үшін кг-ға 15 мг/3.75 мг тағайындау керек. Енгізу әдісі және жолы Аугментин® препараты пероральді қолдануға арналған. Потенциалды асқазан-ішек жақпаушылығын азайту үшін Аугментин® препаратын тамақтану кезінде қабылдау керек. Дәрілік затты енгізер алдында қалпына келтіру жөніндегі нұсқаулық: Суспензия алғашқы қолданар алдында бірден сұйылтылады. Қолданар алдында қақпақтың тығыздығын тексеріңіз. Ұнтақты босату үшін бөтелкені жақсылап шайқаңыз. Су қосыңыз (төменде көрсетілгендей). Ұнтақты бөлме температурасына дейін салқындатылған 92 мл қайнаған суда ерітіп, біртіндеп шайқап, құтыдағы белгіге дейін су қосу керек. Суспензияның дайын көлемі 100 мл. Құтыны төңкеріп, толық ерігенше мұқият шайқау керек. Дайындалған суспензия — ақтан сарғыш-қоңыр түске дейін болатын суспензия; тұрып қалған кезде ақтан сарғыш-қоңыр түске дейінгі тұнба баяу түзіледі. Құтыны әр қолданар алдында жақсылап шайқау керек. Препаратты дәл дозалау үшін өлшегіш қасықты немесе өлшегіш шприцті пайдалану керек, оларды әрбір қолданғаннан кейін сумен жақсылап шайып тастау қажет. Суспензияның аз көлемін, әсіресе 3 айдан кіші балаларда барынша дәл дозалау үшін стандартты бір реттік медициналық шприцті пайдалану қажет. 2 жасқа дейінгі балаларды емдеу кезінде Аугментин® препаратының дайын суспензиясын жартылай сумен сұйылтуға болады (1:1). Сонымен қатар, ұнтақты қопсыту үшін құтыны сілкіңіз, содан соң бөтелкені заттаңбадағы сызықтың астына дейін су құйыңыз. Жабыңыз, төңкеріп, жақсылап шайқаңыз, содан кейін суды дәл сызыққа дейін қосыңыз. Жабыңыз, төңкеріп, жақсылап шайқаңыз. Дозалануы — Қалпына келтіру кезінде қосылатын су көлемі (мл) — Қалпына келтірілген пероральді суспензияның соңғы көлемі (мл) 125 мг/ 31.25 мг/ 5 мл — 92 — 100 Емдеу ұзақтығы Емдеу клиникалық жағдайды қайта қарастырусыз 14 тәуліктен артық жалғаспауы тиіс. Емнің ұзақтығы пациенттің жүргізілген емге реакциясымен анықталуы тиіс. Кейбір патологиялар (атап айтқанда, остеомиелит) ұзақ курсты қажет етуі мүмкін.

- пенициллиндер немесе препараттың кез келген компонентіне аса жоғары сезімталдық - басқа да бета-лактамды антибиотиктерге (цефалоспориндерге, карбапенемдерге, монобактамдарға) белгілі аса жоғары сезімталдық - амоксициллин/клавулан қышқылы біріктірілімін қабылдау аясында дамыған сарғаю немесе бауыр функциясының бұзылуы - фенилкетонурия (препараттың құрамында аспартамның болуына байланысты)

Ең жиі хабарланған дәрілік препаратқа жағымсыз реакциялар диарея, жүрек айну және құсу болып табылады. Жағымсыз реакциялар жиілігінің сандық критерийлері және жүйелік-ағзалық жіктемеге сәйкес және олардың пайда болу жиілігіне сәйкес жағымсыз реакциялардың жіктемесі (Жағымсыз реакциялар жиілігінің келесі критерийлерге сәйкес анықталады: Өте жиі (≥ 1/10), жиі (≥ 1/100-ден < 1/10-ға дейін), жиі емес (≥ 1/1000-нан < 1/100-ге дейін), сирек (≥ 1/10000-нан < 1/1000-ға дейін), өте сирек (< 1/10000), жиілігі белгісіз (қолда бар деректер негізінде бағалау мүмкін емес). Өте жиі: - диарея Жиі: - тері және шырышты жабындар кандидозы - жүрек айнуы, құсу, Жүрек айнуы көбінесе препараттың жоғары дозаларын пайдаланумен байланысты болды. Егер препаратты қабылдау басталғаннан кейін асқазан-ішек жолы тарапынан жағымсыз реакциялар байқалса, егер Аугментин® препаратын тамақ қабылдаудың басында қабылдаса, олар жойылуы мүмкін. Жиі емес: - бас айналуы, бас ауыруы; - ас қорытудың бұзылуы; - АЛТ/АСТ бауыр ферменттерінің орташа жоғарылауы; бұл реакция бета-лактамды антибиотиктермен ем алатын пациенттерде байқалады, алайда оның клиникалық маңыздылығы белгісіз. - тері бөртпесі, қышыну, есекжем; Сирек: - қайтымды лейкопения (нейтропенияны қоса), тромбоцитопения; - көп формалы эритема; Жиілігі белгісіз: - асептикалық менингит; - сезімтал емес микроорганизмдердің жылдам өсуі; - қайтымды агранулоцитоз және гемолиздік анемия; - қан кету уақытының және протромбин уақытының индексінің ұлғаюы; - ангионевроздық ісіну, анафилаксия; транзиторлы сарысу тәрізді анафилаксия, сарысу құю ауруына ұқсас синдром, аллергиялық васкулит; - қайтымды жоғары белсенділік, құрысулар (құрысулар бүйрек функциясы бұзылған пациенттерде, сондай-ақ препараттың жоғары дозаларын алатын адамдарда байқалуы мүмкін); - гепатит, холестаздық сарғаю, осы реакциялар пенициллин қатарындағы антибиотиктермен және цефалоспориндермен ем алатын пациенттерде байқалады, билирубин мен сілтілі фосфатаза концентрациясының жоғарылауы; - антибиотикпен астасқан колит (жалған жарғақшалы қоса). Бауыр тарапынан жағымсыз реакциялар негізінен ерлер мен егде жастағы пациенттерде байқалды және ұзақ терапияға байланысты болуы мүмкін. Бұл жағымсыз реакциялар балаларда өте сирек кездеседі. Аталған белгілер мен симптомдар әдетте емдеу процесінде немесе аяқталғаннан кейін бірден пайда болады, алайда жекелеген жағдайларда ем аяқталғаннан кейін бірнеше апта ішінде байқалмауы мүмкін. Жағымсыз реакциялар, әдетте, қайтымды. Бауыр тарапынан жағымсыз реакциялар ауыр болуы мүмкін, өте сирек жағдайларда өліммен аяқталғаны туралы хабарламалар тіркелген. Барлық дерлік жағдайларда бұл күрделі қатар жүретін патологиясы бар пациенттер немесе бір мезгілде гепатоуытты препараттарды қабылдайтын пациенттер болды. - Стивенс-Джонсон синдромы; - уытты эпидермалық некролиз; - буллезді эксфолиативті дерматит, жедел жайылған экзантематозды пустулез; Бұл симптомдар дамыған кезде препарат тоқтатылуы тиіс. - интерстициальді нефрит, кристаллурия (бүйректердің жіті зақымдануын қоса алғанда); - эозинофилиямен және жүйелік симптомдармен дәрілік реакция (Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms – DRESS-синдром). Дәрілік препаратпен индуцияланған энтероколит синдромы (DIES); - жедел панкреатит; - Iga тәуелді желілік дерматоз; - Коунис синдромы (аллергиялық коронарлық синдром). Аллергиялық реакциялар кезінде назар аудару керек жағдайлар: тері бөртпесі, теріде қызыл немесе күлгін дөңес дақтар түрінде көрініс беруі мүмкін, бірақ дененің басқа бөліктерін де зақымдауы мүмкін қан тамырларының қабынуы (васкулит), қызба, буындардың ауыруы, мойын, қолтық немесе шап бездерінің ісінуі, тыныс тарылуын туындататын ісіну, кейде бет немесе тамақ ісінуі (ангионевроздық ісіну), коллапс, аллергиядан туындаған миокард инфарктісі симптомы болуы мүмкін аллергиялық реакциялар аясында кеуденің ауырсынуы (Коунис синдромы). Егер сізде осы симптомдардың қандай да бірі пайда болса, дереу дәрігерге қаралыңыз. Аугментин® препаратын қолдануды тоқтату керек. Тоқ ішек қабынуы, әдетте, қан мен шырыш аралас сулы диареяны, іштің ауыруын және/немесе қызбаны тудыратын тоқ ішек қабынуы. Егер сізде асқазан аумағында қатты және тұрақты ауырсыну болса, бұл жедел панкреатит белгісі болуы мүмкін. Дәрілік индукцияланған энтероколит синдромы (DIES). DIES жағдайлары негізінен амоксициллин/клавуланат қабылдаған балаларда хабарланды. Бұл қайталамалы құсудың жетекші симптомымен болатын өзіндік аллергиялық реакция (препаратты қабылдаудан кейін 1-4 сағаттан соң). Басқа симптомдар іштің ауыруын, сылбырлық, диарея және төмен қан қысымын қамтуы мүмкін. Жағымсыз дәрілік реакциялар туындаса медицина қызметкеріне, фармацевтика қызметкеріне немесе дәрілік препараттардың тиімсіздігі туралы хабарламаларды қоса, дәрілік препараттарға жағымсыз реакциялар (әсерлер) бойынша ақпараттық деректер базасына тікелей хабарласыңыз Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Медициналық және фармацевтикалық бақылау комитеті «Дәрілік заттарды және медициналық бұйымдарды сараптау ұлттық орталығы» ШЖҚ РМК http://www.ndda.kz Егер сізде қандай да бір жағымсыз реакциялар пайда болса, емдеуші дәрігермен кеңесіңіз. Бұл ұсыным кез келген ықтимал жағымсыз реакцияларға, оның ішінде қосымша парақта келтірілмегендерге де қолданылады. Жағымсыз реакциялар туралы хабарлау арқылы сіз ДП қауіпсіздігі туралы көбірек ақпарат алуға көмектесесіз.

Симптомдары: асқазан-ішек бұзылыстары және су-электролит теңгерімінің бұзылуы мүмкін. Амоксициллин кристаллуриясы сипатталған, кейбір жағдайларда бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі. Аугментин® препаратын бүйрек функциясы төмендеген пациенттерге тағайындаған кезде немесе жоғары дозаларды пайдаланған кезде құрысулар дамуы мүмкін. Шұғыл емшаралар: симптоматикалық ем жүргізу, су-электролит теңгерімін түзету. Аугментин® препараты гемодиализдің көмегімен қаннан шығарылады.

Амоксициллин/клавулан қышқылымен емдеуді бастамас бұрын пациентте аллергиялық реакция тудыратын пенициллиндерге, цефалоспориндерге немесе басқа заттарға жоғары сезімталдықтың алдыңғы реакцияларына қатысты егжей-тегжейлі анамнез жинау қажет. Арнайы ескертулер Терапияны бастар алдында пенициллиндерге, цефалоспориндерге немесе басқа бета-лактамды препараттарға анамнезінде аса жоғары сезімталдықтың реакциялары болған-болмағандығын мұқият анықтау қажет. Күрделі және кейде өлімге әкелетін аса жоғары сезімталдық реакциялары (оның ішінде анафилактоидты және терінің ауыр жағымсыз реакциялары) пенициллинді емдегі пациенттерде тіркелген. Бұл реакциялар анамнезінде пенициллинге аса жоғары сезімталдығы бар адамдарда және атопиясы бар адамдарда болуы мүмкін. Егер аллергиялық реакция пайда болса, амоксициллин/клавулан қышқылымен емдеуді тоқтатып, тиісті баламалы терапия тағайындау керек. Аса жоғары сезімталдық реакциялары сонымен қатар миокард инфарктісіне әкелетін ауыр аллергиялық реакция Коунис синдромына дейін дамуы мүмкін. Мұндай реакциялардың симптомдары амоксициллин-клавуланатқа аллергиялық реакциясына байланысты кеудедегі ауырсынуды қамтуы мүмкін. Аллергиялық реакциялар туындаған жағдайда амоксициллинмен және клавуланатпен терапиясын тоқтатып, тиісті балама терапияны тағайындау керек. Егер инфекция амоксициллинге сезімтал микроорганизмдерден туындағаны дәлелденсе, ресми нұсқауларға сәйкес амоксициллин/клавулан қышқылынан амоксициллинге ауысу мүмкіндігін қарастыру керек. Аугментин® препаратының бұл дәрілік түрі болжанатын қоздырғыштардың бета-лактамды препараттарға төзімділігі жоғары қаупі бар, яғни клавулан қышқылының тежелуіне сезімтал бета-лактамазаларға байланысты емес жоғары қаупі бар кезде пайдалануға жарамсыз. Препараттың бұл түрі пенициллинге төзімді S. pneumoniae емдеу үшін пайдаланылмауы тиіс. Бүйрек функциясы бұзылған пациенттерде немесе жоғары дозаларды қабылдаған пациенттерде құрысулар пайда болуы мүмкін. Егер инфекциялық мононуклеозға күдік болса, амоксициллин/клавулан қышқылын қолданудан аулақ болу керек, өйткені амоксициллинді қолданғаннан кейін қызылша тәрізді бөртпе пайда болды. Амоксициллинмен емдеу кезінде аллопуринолды бір мезгілде қолдану терінің аллергиялық реакцияларының ықтималдығын арттыруы мүмкін. Ұзақ пайдалану кейде сезімтал емес организмдердің шамадан тыс өсуіне әкелуі мүмкін. Емдеудің ерте сатысында пустулалармен байланысты қызбалық жалпыланған эритеманың пайда болуы жедел жалпыланған экзантемалық пустулездың (ЖЖЭП) симптомы болуы мүмкін. Бұл реакция Аугментинді® тоқтатуды талап етеді және амоксициллинді кейіннен енгізуге болмайды. Амоксициллин/клавулан қышқылын бауыр жеткіліксіздігінің белгілері бар пациенттерде сақтықпен қолдану керек. Бауыр тарапынан бұзылулар негізінен ерлер мен егде жастағы пациенттерде байқалды және ұзақ мерзімді емдеумен байланысты болуы мүмкін. Бұл оқиғалар балаларда өте сирек тіркелген. Барлық популяцияларда белгілер мен симптомдар әдетте емдеу кезінде немесе одан кейін көп ұзамай пайда болады, бірақ кейбір жағдайларда емдеу тоқтатылғаннан кейін бірнеше аптадан кейін байқалуы мүмкін. Олар әдетте қайтымды. Бауырдың зақымдануы ауыр болуы мүмкін және өте сирек жағдайларда өлім туралы хабарланды. Олар әрдайым дерлік ауыр қатар жүретін аурулары бар пациенттерде немесе, олар туралы белгілі болғандай, бауырға әсер етуі мүмкін дәрілік заттарды бір мезгілде қабылдағанда пайда болады. Барлық бактерияға қарсы препараттарды қабылдау кезінде антибиотикпен астасқан колиттің даму жағдайлары хабарланды, оның дәрежесі жеңілден өмірге қауіп төндіретін дәрежеге дейін болды. Осыған байланысты антибиотиктерді қабылдау кезінде немесе одан кейін дамыған диареясы бар пациенттерде колиттің даму мүмкіндігін қарастыру қажет. Антибиотикпен астасқан колит диагнозы расталған кезде амоксициллин/клавулан қышқылын қабылдауды дереу тоқтатылуы тиіс; пациент қажетті ем жүргізу үшін дәрігермен кеңесуі тиіс және сәйкес ем бастау керек. Бұл жағдайда перистальтикаға қарсы препараттар қарсы көрсетілген. Ұзақ мерзімді терапия кезінде бүйрек, бауыр және қан түзу қызметін қоса алғанда, ағзалар жүйелерінің функцияларын кезеңді түрде бағалау ұсынылады. Амоксициллин/клавулан қышқылын қабылдаған пациенттерде протромбин уақытының ұзаруы сирек хабарланған. Антикоагулянттарды бір мезгілде тағайындаған кезде тиісті мониторинг жүргізу керек. Антикоагулянттардың қажетті деңгейін ұстап тұру үшін пероральді антикоагулянттардың дозасын түзету қажет болуы мүмкін. Бүйрек қызметі бұзылған пациенттерде дозаны бұзылу дәрежесіне қарай түзету керек. Диурез төмендеуі бар пациенттерде кристаллурия өте сирек, негізінен парентеральді еммен байқалды. Амоксициллиннің жоғары дозаларын енгізген кезде амоксициллин кристаллуриясының мүмкіндігін азайту мақсатында сұйықтықты талапқа сай қабылдауды және диурезді сақтаған жөн. Қуық катетері бар пациенттерде өткізгіштігін үнемі тексеріп отыру керек. Амоксициллинмен емдеу кезінде несептегі глюкозаның бар-жоғын тексеру үшін ферменттік глюкозооксидазасын қолдану керек, өйткені ферменттік емес әдістермен жалған оң нәтиже алуға болады. Аугментин құрамында клавулан қышқылының болуы IgG мен альбуминнің эритроциттердің жарғақшаларымен спецификалық емес байланысуын тудыруы мүмкін, бұл Кумбс сынамасының жалған оң нәтижесіне әкеледі. Кейінірек аспергиллезді инфекциясы табылмаған амоксициллин/клавулан қышқылын қабылдаған пациенттерде Platelia Aspergillus ИФТ Bio-Rad Laboratories тестін қолдана отырып, оң сынақ нәтижелері туралы есептер болды. Аспергиллге жатпайтын полисахаридтермен және Рlateia Aspergillus ИФТ био-Rad Laboratories тестімен полифураноздармен айқаспалы реакциялар туралы хабарламалар болды. Демек, амоксициллин/клавулан қышқылын қабылдайтын пациенттерде тесттің оң нәтижелерін абайлап түсіндіру және басқа диагностикалық әдістермен растау керек. Аугментин® 125 мг / 31,25 мг / 5 мл пероральді суспензияға арналған ұнтақ құрамында фенилаланиннің көзі болып табылатын мл-де 2,5 мг аспартам (Е951) бар. Бұл дәріні фенилкетонуриямен ауыратын науқастарға сақтықпен қолдану керек. 12 аптаға дейінгі нәрестелерде аспартамды қолдануды бағалау үшін клиникаға дейінгі немесе клиникалық деректер жоқ. Хош иістендіргіш құрамында бензил спиртінің іздері бар. Бензил спирті аллергиялық реакцияларды тудыруы мүмкін. Бұл препарат құрамында мальтодекстрин (глюкоза) бар. Сирек кездесетін глюкоза-галактоза мальабсорбциясы бар пациенттерге бұл дәріні қабылдауға болмайды. Препараттың көлік құралын немесе қауіптілігі зор механизмдерді басқару қабілетіне әсер ету ерекшеліктері Көлік құралдарын және қауіптілігі зор механизмдерді басқару қабілетіне әсерін зерттеу жүргізілген жоқ. Дегенмен, препарат көлікті немесе механизмдерді басқару қабілетіне әсер ететін жағымсыз әсерлерді (мысалы, аллергиялық реакциялар, бас айналу, құрысулар) тудыруы мүмкін.

Нұсқаулықта көрсетілмеген.

Пероральді антикоагулянттар Пероральді антикоагулянттар мен пенициллинді антибиотиктер тәжірибеде өзара әрекеттесу туралы хабарламаларсыз кеңінен қолданылады. Алайда, әдебиетте аценокумарол немесе варфарин қабылдаған және амоксициллин курсы тағайындалған пациенттерде халықаралық қалыптасқан қатынастың жоғарылауы жағдайлары бар. Бір мезгілде қабылдаған жағдайда амоксициллинді қосумен немесе тоқтатумен протромбин уақытын немесе халықаралық қалыптасқан қатынасты мұқият бақылау керек. Сонымен қатар, пероральді антикоагулянттардың дозасын түзету қажет болуы мүмкін. Басқа бактерияға қарсы препараттар сияқты, Аугментин® препараты асқазан-ішек жолынан эстрогендердің сіңуінің төмендеуіне және біріктірілген пероральді контрацептивтер тиімділігінің төмендеуіне әкеле отырып, ішек микрофлорасына әсер етуі мүмкін. Метотрексат Пенициллиндер уыттылықтың потенциалды жоғарылауын туындата отырып, метотрексаттың экскрециясын төмендетуі мүмкін. Пробенецид Пробенецидті бірге қабылдау ұсынылмайды. Пробенецид амоксициллиннің бүйректік өзекшелік секрециясын азайтады. Пробенецидті бір мезгілде қабылдау қандағы амоксициллин деңгейінің жоғарылауына және ұзаруына әкелуі мүмкін, бірақ клавулан қышқылының емес. Аллопуринол Аллопуринол мен амоксициллинді бір мезгілде қолдану терінің аллергиялық реакцияларының пайда болу қаупін арттыруы мүмкін. Амоксициллинді клавулан қышқылымен және аллопуринолмен бір мезгілде қолдану туралы деректер жоқ. Микофенолят мофетилі Микофенолат мофетилін қабылдайтын пациенттерде амоксициллин плюс клавулан қышқылын қабылдау басталғаннан кейін микофенол қышқылының белсенді метаболитінің (MPA) дозаға дейінгі концентрациясының 50% - ға төмендеуі байқалды. Алдыңғы доза деңгейінің өзгеруі жалпы МРА экспозициясындағы өзгерістерді дәл көрсетпеуі мүмкін. Демек, трансплантат дисфункциясының белгілері болмаған кезде микофенолат мофетилінің дозасын өзгерту қажет емес. Алайда, антибиотикпен емдеу кезінде және одан кейін көп ұзамай мұқият бақылау жүргізу керек.

Сақтау мерзімі 2 жыл Жарамдылық мерзімі өткеннен кейін қолдануға болмайды! Сақтау шарттары Құрғақ жерде, 30 °С-ден аспайтын температурада сақтау керек. Дайындалған суспензияны тоңазытқышта 2°С-ден 8°С-ге дейінгі температурада сақтау керек және 7 күн ішінде пайдалану керек. Мұздатып қатыруға болмайды! Балалардың қолы жетпейтін жерде сақтау керек!