Индапамид таблетки 2.5 мг

Бір таблетканың құрамында белсенді зат - индапамид, 2.5 мг, қосымша заттар: лактоза моногидраты, микрокристалды целлюлоза, желатинделген крахмал, коллоидты кремнийдің қостотығы, магний стеараты, қабық: Опадрай II 85F18422: ішінара гидролизденген поливинилді спирт, макрогол-3350, тальк, титанның қостотығы Е 171 Сыртқы түрінің, иісінің, дәмінің сипаттамасы Дөңгелек екі беті дөңес, ақ немесе ақ дерлік түсті үлбірлі қабықпен қапталған таблеткалар.

Дәрілік препарат ересектерде қолдануға көрсетілген - артериялық гипертензияда

ATХ коды C03BA11 Әсер ету механизмі Индапамид индол сақинасы бар тиазидті емес сульфонамид болып табылады, диуретиктер тобына жатады. Күніне 2,5 мг дозада индапамид артериялық гипертензиясы бар адамдарда гипертензияға қарсы ұзақ әсер етеді. Фармакодинамикалық әсерлері Тиімділіктің дозаға тәуелділігін анықтау кезінде күніне 2,5 мг дозада гипотензиялық әсер ең жоғары болып табылатыны, ал диуретикалық әсер субклиникалық болып байқалатыны белгіленді. Индапамид күніне 2,5 мг дозада гипертониялық ауруы бар пациенттерде адреналинге қан тамырларының гиперреактивтілігін азайтады және қан тамырларының жалпы шеткері қарсылығын және артериялық қарсылықты азайтады. Гипотензивті әсерге бүйректен тыс механизм қатысады, бұл жағдайды бүйрек қызметі жоқ артериялық гипертензиясы бар пациенттерде гипотензивті әсердің болуы растайды. Индапамидтің қантамырлық әсер ету механизмі: - тасымалдауға әсер ету жолымен тамырлардың тегіс бұлшықет талшықтарының жиырылу қабілетін төмендету (негізінен кальций); - ПГЕ2 простагландин синтезін интенсификациялау нәтижесінде тамырлардың кеңеюі, сондай-ақ тамырдың қабырғасын кеңейтетін және тромбоциттер агрегациясын тежейтін ПГИ2 простациклин; - брадикининнің тамырларға кеңею әсерін күшейтуді қамтиды. Артериялық гипертензиясы бар пациенттерде ұзақтығы әр түрлі емдеу курсын жүргізгенде (қысқа, орташа және ұзақ) индапамид: • жүректің сол жақ қарыншасының гипертрофиясын азайтады; • липидтер метаболизміне кері әсер көрсетпейді: триглицеридтер, ТТЛП-холестерин және ТЖЛП-холестерин; • қант диабеті және артериялық гипертензиясы бар пациенттерде де глюкоза метаболизмін бұзбайды. Қанның артериялық қысымының қалпына келуі және микроальбуминурияның едәуір азаюы қант диабетімен ауыратын артериялық гипертензиясы бар пациенттерде индапамидті ұзақ қолданғаннан кейін байқалды. Индапамидті басқа гипертензияға қарсы препараттармен (бета-адреноблокаторлармен, кальций өзекшесін бөгейтін заттармен, ангиотензин-өзгертетін ферменттің тежегіштерімен) біріктіріп қолдану монотерапия жүргізілген пациенттер тобымен салыстырғанда пайыздық қатынаста көптеген пациенттер тобында жоғары артериялық қысымды бақылауды жақсартады.

Дозалау режимі Ересектер Ұсынылатын доза күн сайын таңертең, күніне бір рет 1 таблетка (2,5 мг). Индапамид препаратының әсері біртіндеп басталады, ең жоғары гипотензиялық әсеріне ем басталғаннан сәттен бастап тек бірнеше ай өткеннен кейін ғана қол жеткізілуі мүмкін. Индапамид препаратының тәулігіне 2,5 мг асатын дозасын қолдану ұсынылмайды, өйткені бұл ары қарай қанның артериялық қысымының төмендеуіне алып келмейді, ал препараттың диуретикалық әсері күшеюі мүмкін. Егер Индапамид препаратын тәулігіне бір рет 1 таблеткадан қолдану артериялық қысымды жеткілікті түрде төмендетпесе, дәрігер басқа гипертензияға қарсы препараттарды тағайындауы мүмкін. Индапамид препаратын β-адреноблокаторларымен, АӨФ тежегіштерімен, метилдопамен, клонидинмен және басқа адренергиялық рецепторлардың блокаторларымен біріктірілімде қолдануға болады. Индапамид препаратын гипокалиемия туындатуы мүмкін диуретиктермен қолдану ұсынылмайды. Балалар Қауіпсіздік пен тиімділіктің клиникалық деректерінің болмауына байланысты препаратты 18 жасқа дейінгі балалар мен жасөспірімдерде қолдануға болмайды. Егде жастағы пациенттер Егде жастағы пациенттерде плазмадағы креатинин мөлшерін бағалағанда жасты, дене салмағын және жынысты ескеру керек. Егер бүйрек функциясы бұзылмаған немесе аз ғана дәрежеде бұзылған болса, егде жастағы пациенттерде индапамид қолдануға болады. Бауыр жеткіліксіздігі бар пациенттер Бауыр функциясының ауыр бұзылуларында индапамидпен емдеу қарсы көрсетілімде. Бүйрек жеткіліксіздігі бар пациенттер Ауыр бүйрек жеткіліксіздігінде (креатинин клиренсі 30 мл/мин төмен) индапамидті қолдануға болмайды. Тиазидті диуретиктер және тиазид тәрізді дәрілік препараттар бүйректің қалыпты функциясында немесе егер бүйрек функциясы елеусіз дәрежеде бұзылған жағдайда тиімдірек. Енгізу әдісі және жолы Ішке қабылдау үшін. Дәрілік препараттың бір немесе бірнеше дозасын өткізіп алған кезде қажетті шаралар Егер пациент препараттың дозасын уақытында қабылдамаса, пациент бұл туралы еске түсіргеннен кейін препаратты қабылдау керек. Қос дозаны қолдануға болмайды. Тоқтату симптомдары қаупінің болуын көрсету Шығару симптомдарының қаупі жоқ. Индапамидті тоқтатқан кезде артериялық гипертензияның қайталануы байқалған жоқ. Дәрілік препаратты қолдану тәсілін түсіндіру үшін медицина қызметкерінің кеңесіне жүгіну бойынша ұсынымдар Егер сізде осы препаратты қолдану туралы қосымша сұрақтар туындаса, дәрігерге хабарласыңыз.

- белсенді затқа, сульфонамидтерге немесе қосымша заттардың кез келгеніне аса жоғары сезімталдық - бүйректің ауыр жеткіліксіздігі - бауыр энцефалопатиясы немесе бауыр функциясының басқа ауыр бұзылулары - гипокалиемия - тұқым қуалайтын галактоза жағымсыздығы, Lapp (ЛАПП)-лактаза ферментінің тапшылығы, глюкоза-галактоза мальабсорбциясы бар адамдарға - жүктілік және бала емізу кезеңі - балалар мен 18 жасқа дейінгі жасөспірімдер

Жиі (≥1/100-ден <1/10 дейін) - гипокалиемия - аса жоғары сезімталдық реакциялары, макулопапулезді бөртулер Жиі емес (≥1/1000-нан <1/100 дейін) - гипонатриемия - құсу - пурпура - эректильді дисфункция Сирек (≥1/10000-нан <1/1000 дейін) - гипохлоремия, гипомагниемия - бас айналуы, шаршау, бас ауыруы, парестезия - жүрек айнуы, іш қатуы, ауыз қуысының құрғақтығы Өте сирек (<1/10000) - агранулоцитоз, аплазиялық анемия, гемолиздік анемия, лейкопения, тромбоцитопения - гиперкальцемия - аритмия - гипотония - панкреатит - бауыр функциясының бұзылуы - ангионевроздық ісіну, есекжем, уытты эпидермалық некролиз, Стивенс-Джонсон синдромы - бүйрек жеткіліксіздігі Белгісіз (қолда бар деректер бойынша баға беру мүмкін емес) - синкопа (естен тану) - алыстан көрмеу, көрудің бұлыңғырлануы, нашар көру, жедел жабықбұрышты глаукома, хориоидальді жалқық - «пируэт» типті пароксизмальді қарыншалық тахикардия (өмірге аса қауіпті) - бауыр жеткіліксіздігі аясында бауыр энцефалопатиясының даму мүмкіндігі, гепатит - бұрын диагностикаланған жедел диссеминацияланған қызыл жегінің қайталануы, фотосезімталдық реакциялары - бұлшықет түйілуі, бұлшықет әлсіздігі, миалгия, рабдомиолиз - электрокардиограммадағы QT аралығының ұзаруы, қандағы глюкоза деңгейінің артуы, қандағы несеп қышқылы деңгейінің артуы, бауыр ферменттері деңгейінің жоғарылығы Жағымсыз дәрілік реакциялар туындағанда медициналық қызметкерге, фармацевтикалық қызметкерге немесе, дәрілік препараттардың тиімсіздігі туралы хабарламаларды қоса, дәрілік препараттарға болатын жағымсыз реакциялар (әсерлер) жөніндегі ақпараттық деректер базасына тікелей хабарласу керек Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Медициналық және фармацевтикалық бақылау комитеті «Дәрілік заттар мен медициналық бұйымдарды сараптау ұлттық орталығы» ШЖҚ РМК http://www.ndda.kz

40 мг дейін дозада, яғни емдік дозадан шамамен 16 есе асатын дозада индапамидтің уытты әсері расталмаған. Симптомдары Жедел артық дозалану симптомдары су-электролиттік теңгерімнің бұзылуымен (гипонатриемия, гипокалиемия) байланысты туындайды. Жүрек айнуы, құсу, гипотензия, құрысулар, бас айналуы, ұйқышылдық, сананың шатасуы, полиурия немесе анурияға дейін әкелуі мүмкін (гиповолемия салдарынан) олигурия анықталуы мүмкін. Емі Артық дозаланғанда стационар жағдайында асқазанды шаю немесе белсендірілген көмір қабылдау, су-электролит теңгерімін қалпына келтіру қажет.

Айрықша сақтандырулар Бауыр жеткіліксіздігі Бауыр жеткіліксіздігі бар пациенттерде тиазид тәрізді диуретиктік дәрілік препараттар бауыр комасына дейін үдеуі мүмкін бауыр энцефалопатиясының дамуын (әсіресе электролиттік теңгерімсіздік жағдайында) туындатуы мүмкін. Диуретиктік препараттарды қолдануды бұндай жағдайларда дереу тоқтату керек. Фотосезімталдық Тиазидтік диуретиктер және әсері ұқсас басқа препараттарды қолданумен байланысты фотосенсибилизация оқиғалары туралы хабарланған. Егер фотосенсибилизация реакциясы емделу уақытында туындаса дәрілік препаратты тоқтату ұсынылады. Егер диуретикті қайта қолдану қажеттілігі туындаса, күн сәулесінің немесе жасанды ультракүлгін сәулеленудің әсеріне ұшыраған тері беткейін қорғау ұсынылады. Қолдану кезіндегі сақтық шаралары Су-электролиттік теңгерім • Қан плазмасындағы натрий Қан плазмасындағы натрий деңгейін емдеу басталғанға дейін, ал содан кейін жүйелі уақыт аралығымен өлшеу керек. Бастапқы кезеңде плазмадағы натрий деңгейінің төмендеуі симптомдарсыз жүруі мүмкін, сондықтан үнемі мониторингтеу қажет, бұл егде жастағы адамдарда және бауыр циррозы бар пациенттерде жиі болуы керек. Диуретиктермен кез-келген емдеу кейде өте ауыр салдары бар гипонатриемияны тудыруы мүмкін. Гиповолемиясы бар гипонатриемия сусыздану мен ортостатикалық гипотензияның себебі болуы мүмкін. Хлорид иондарын қатарлас жоғалту қайталама компенсаторлық метаболизмдік алкалозға әкелуі мүмкін: бұл әсердің жиілігі мен дәрежесі елеусіз • Қан плазмасындағы калий Гипокалиемия кезінде калий қорының сарқылуы тиазидтерді қабылдаудағы негізгі қауіп болып табылады. Гипокалиемия бұлшықеттің бұзылыстарын туындатуы мүмкін. Рабдомиолиз жағдайлары, негізінен ауыр гипокалиемия кезінде хабарланды. Гипокалиемияның даму қаупі (<3,4 ммоль / л) жоғары қауіптегі белгілі бір топтарда тойтарылуы тиіс, бұл егде жастағы адамдар, бауыр циррозы, ісіну және асциті, жүректің ишемиялық ауруы және жүрек жеткіліксіздігі бар пациенттер. Мұндай жағдайларда гипокалиемия оймақгүл препараттарының уыттылығын және аритмия туындау қаупін арттырады. QT аралығы ұзартылған пациенттер де туа біткен немесе ятрогенді болуына қарамастан, қауіпке ұшырайды. Гипокалиемия, брадикардия сияқты, мұндай жағдайларда ауыр аритмияның дамуына, атап айтқанда, потенциалды түрде өлімге әкелетін фактор (мысалы, torsades de pointes) болып табылады. Жоғарыда көрсетілген барлық жағдайларда қан плазмасындағы калий деңгейін жиі бақылау қажет. Плазмадағы калийдің алғашқы өлшеуін емдеу басталғаннан кейінгі бірінші апта ішінде алу керек. Гипокалиемияны анықтау оны түзетуді қажет етеді. Қан сарысуындағы магнийдің төмен концентрациясымен бірге анықталған гипокалиемия, егер магний деңгейі түзетілмесе, ем қабылдамауы мүмкін. • Қан плазмасындағы магний Тиазидтер және олармен байланысты диуретиктер, индапамидті қоса, магнийдің несеппен шығарылуын арттыратыны көрсетілген, бұл гипомагниемияға әкелуі мүмкін. • Қан плазмасындағы кальций Тиазидтер және олармен байланысты диуретиктер кальцийдің несеппен шығарылуын төмендетіп, плазмадағы кальций деңгейінің аздаған және уақытша жоғарылауын тудыруы мүмкін. Гиперкальциемия бұрын диагноз қойылмаған гиперпаратиреоздың салдары болуы мүмкін. Бұл жағдайда емдеуді тоқтата тұрып, пациенттің қалқанша маңы бездерінің функциясына бағалау жүргізу қажет. Қандағы глюкоза деңгейі Қандағы глюкоза деңгейін мониторингтеу қант диабетімен ауыратын пациенттер үшін, әсіресе гипокалиемия кезінде маңызды. Несеп қышқылы Гиперурикемиясы бар пациенттерде подагра ұстамаларына бейімділік артуы мүмкін. Бүйрек функциясы және диуретиктік дәрілік препараттар Tиазидтік және тиазид тәрізді диуретиктер бүйрек функциясы қалыпты немесе оның аздаған бұзылуы (креатинин деңгейі 25 мг/л төмен, яғни ересектерде 220 мкмоль/л) жағдайында ғана тиімді. Креатинин концентрациясының негізінде бүйрек функциясын бағалай келе, пациенттің жасын, жынысын және дене салмағын ескеру қажет. Емнің басында диуретиктер туындатқан судың және натрийдің жойылуымен байланысты гиповолемия шумақтық сүзілістің төмендеуіне әкеледі. Бұл қандағы мочевина және плазмадағы креатинин мөлшерінің жоғарылауына әкелуі мүмкін. Мұндай транзиторлық функционалдық бүйрек жеткіліксіздігі бүйрек функциясы қалыпты пациенттерде салдарсыз өтеді, алайда бұрыннан бар бүйрек жеткіліксіздігін өршітуі мүмкін. Спортшылар Препарат спортшыларда допингке қарсы тесттің оң нәтижелерін тудыруы мүмкін. Хориоидальді жалқық, жедел миопия және салдарлы жабық бұрышты глаукома Құрамында сульфонамид немесе сульфонамид туындылары бар препараттар көру өрісінің жоғалуымен хориоидальді жалқыққа, өтпелі миопияға және жедел жабық бұрышты глаукомаға әкелетін идиосинкразия реакциясын тудыруы мүмкін. Симптомдар көру өткірлігінің жедел төмендеуі немесе көздің ауыруын қамтиды, бұл әдетте препаратты қабылдаған сәттен бастап бірнеше сағаттан бір аптаға дейін байқалады. Емдеусіз қалдырылған жедел жабық бұрышты глаукома қайтымсыз көрмей қалуға әкелуі мүмкін. Бастапқы емдеу дәрілік затты қабылдауды жедел тоқтатудан тұрады. Көзішілік қысым бақыланбаған кезде, шұғыл медициналық немесе хирургиялық шаралар қабылдануы мүмкін. Анамнездегі сульфонамидке немесе пенициллинге аллергия жедел жабық бұрышты глаукоманың даму қаупі факторларының бірі болуы мүмкін. Қосымша заттар Индапамид дәрілік препаратының құрамында лактоза бар. Тұқым қуалайтын фруктоза жағымсыздығы, Lapp-лактаза ферментінің тапшылығы, глюкоза-галактоза мальабсорбциясы бар пациенттерге осы дәрілік препаратты қабылдауға болмайды. Арнайы сақтандырулар Педиатрияда қолдану Қауіпсіздік пен тиімділіктің клиникалық деректерінің болмауына байланысты препаратты 18 жасқа дейінгі балалар мен жасөспірімдерде қолдануға болмайды. Препараттың көлік құралын немесе қауіптілігі зор механизмдерді басқару қабілетіне әсер ету ерекшеліктері Кейбір жағдайларда қан қысымының өзгеруімен байланысты жеке реакциялар болуы мүмкін, әсіресе емдеудің басында немесе басқа гипотензиялық дәрі қосылған кезде. Нәтижесінде көлік құралдарын және қауіптілігі зор механизмдерді басқару қабілеті бұзылуы мүмкін.

Жүкті әйелдерге индапамидті қолдану бойынша деректер жоқ немесе шектеулі (300 жағдайдан кем). Жүктіліктің III триместрі кезінде тиазидті диуретиктерді ұзақ қолданудың салдары жүкті әйелдің айналымдағы қан көлемінің және жатыр-плацентарлық қан толуының төмендеуі болуы мүмкін, бұл фетоплацентарлы ишемияға және ұрық дамуының іркілуіне әкелуі мүмкін. Жануарларға жүргізілген зерттеулер тұқым өрбітуге тікелей немесе жанама уытты әсер етпеді. Жүктілік кезінде индапамидті қолдану ұсынылмайды. Индапамид емшек сүтімен аз мөлшерде бөлінеді. Сульфонамидтер туындыларына және гипокалиемияға аса жоғары сезімталдық реакциялары болуы мүмкін. Жаңа туған нәрестелер/сәбилер үшін қауіпті жоққа шығаруға болмайды. Индапамид тиазид тәрізді диуретиктерге жатады, оларды бала емізу кезінде қолдануды лактацияның төмендеуімен немесе тіпті бәсеңдеуімен байланыстырады. Индапамидті емшекпен емізу кезінде қолдану ұсынылмайды.

Ұсынылмайтын біріктірілімдер Литий Қан плазмасындағы литий деңгейінің жоғарылауы және тұзсыз диетадағы сияқты артық дозалану симптомдарының (литийдің несеппен шығарылуының төмендеуі) пайда болуы мүмкін. Егер диуретик тағайындау қажет болса, қан плазмасындағы литий деңгейіне мұқият мониторинг жүргізіп, литий дозасын бейімдеу керек. Қолдану кезінде сақтықты талап ететін біріктірілімдер «Пируэт» типті пароксизмальді қарыншалық тахикардияны тудыруы мүмкін препараттар: - Ia класты аритмияға қарсы препараттар (хинидин, гидроквинидин, дизопирамид) - III класты аритмияға қарсы препараттар (амиодарон, бретилий тозилаты, соталол, дофетилид, ибутилид) -кейбір психозға қарсы препараттар: • фенотиазиндер (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин) • бензамидтер (амисульприд, сульпирид, сультоприд, тиаприд) • бутирофенондар (дроперидол, галоперидол) • басқа дәрілік заттар: бепридил, цизаприд, дифеманил, венаішілік эритромицин, галофантрин, мизоластин, пентамидин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, венаішілік винкамин, метадон, астемизол, терфенадин Индапамидті жоғарыда аталған дәрілік заттармен қолданғанда қарыншалық аритмиялардың, атап айтқанда torsades de pointes - «пируэт» типті пароксизмальді қарыншалық тахикардияның (гипокалиемия қауіп факторы болып табылады) пайда болу қаупі артады. Мұндай біріктірілімді тағайындамас бұрын қан сарысуындағы калий деңгейін тексеріп, қажет болған жағдайда оны түзету керек. Пациенттердің клиникалық жағдайын, плазма электролиттерін бақылау және ЭКГ мониторинг жүргізу керек. Гипокалиемия болғанда torsades de pointes туындатпайтын препараттарды тағайындау керек. Қабынуға қарсы стероидты емес препараттар (жүйелі тағайындау үшін), ЦОГ 2 селективті тежегіштерін, ацетилсалицил қышқылының үлкен дозаларын (≥ 3 г/тәул) қоса: - индапамидтің гипотензиялық әсерінің төмендеуі мүмкін; - сусызданған пациенттерде жедел бүйрек жеткіліксіздігінің пайда болу қаупі артады (шумақтық сүзілістің төмендеуінен). Емдеуді бастамас бұрын су теңгерімін қалпына келтіріп, бүйрек функциясын тексеру керек. Ангиотензин-өзгертуші ферменттің (АӨФ) тежегіштері Натрий деңгейі төмен пациенттерде (әсіресе бүйрек артериясының стенозы бар пациенттерде) артериялық гипотензияның және/немесе жедел бүйрек жеткіліксіздігінің кенеттен пайда болуы мүмкін. Артериялық гипертензия кезінде диуретиктермен емдеу натрий тапшылығын тудыруы мүмкін екенін ескеріп, мыналарды істеу керек: • диуретик қолдануды АӨФ тежегіштерін қабылдауды бастағанға дейін 3 күн бұрын тоқтату, кейін, егер қажет болса, калий жинақтамайтын диуретикті қабылдауға оралу; немесе • АӨФ тежегіштерімен емдеуді төменгі дозалардан бастау, сосын оларды біртіндеп көтеру. Іркілісті жүрек жеткіліксіздігінде емді АӨФ тежегіштерінің ең төменгі дозаларынан бастау керек, мүмкіндігінше калий жинақтамайтын диуретик дозасын төмендеткеннен кейін. Барлық жағдайларда АӨФ тежегіштерімен емдеудің алғашқы аптасында бүйрек функциясына мониторинг (креатинин мөлшері) жүргізу қажет. Гипокалиемия тудыратын басқа да дәрілік препараттар: амфотерицин B (вена ішіне енгізгенде), глюкокортикостероидтар және минералокортикостероидтар (жүйелі қолдану үшін), тетракозактид, перистальтиканы көтермелейтін іш жүргізетін дәрілік препараттар Индапамидтің гипертензияға қарсы әсерін күшейтеді. Пациенттің адекватты гидратациясын қамтамасыз ету және емнің басында бүйрек функциясын бақылау қажет. Гипокалиемияның жоғары даму қаупі (аддитивті әсер). Қан плазмасындағы калий деңгейіне, әсіресе оймақгүл препараттарымен бір мезгілде емдеу кезінде мұқият мониторинг жүргізу және қажет болса оны уақытылы толықтыру қажет. Ішек перистальтикасын көтермелемейтін іш жүргізетін дәрілерді қабылдау ұсынылады. БаклофенБаклофен индапамидтің гипертензияға қарсы әсерін арттырады. Пациенттің адекватты гидратациясын қамтамасыз ету және емнің басында бүйрек функциясын бақылау қажет. Оймақгүл препараттары Гипокалиемия және/немесе гипомагниемия оймақгүл препараттарын қолданғаннан кейін уыттылық симптомдарының дамуына бейім фактор болып табылады, сондықтан қан плазмасындағы калий мен магнийдің деңгейін бақылау, ЭКГ жүргізу, ал қажет болса емді түзету қажет. Ерекше зейін қоюды талап ететін біріктірілімдер Аллопуринол Индапамидпен бір мезгілде қолдану аллопуринолға аса жоғары сезімталдық реакцияларының туындау жиілігінің артуына әкелуі мүмкін Зейін қоюды талап ететін біріктірілімдер Калий жинақтаушы диуретиктер (амилорид, спиронолактон, триамтерен) Егер мұндай біріктірілімді тағайындау орынды болса, гипокалиемия немесе гиперкалиемия (әсіресе қант диабеті немесе бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарда) туындау мүмкіндігі жоққа шығарылмайды. Қан плазмасындағы калий деңгейіне мониторинг, ЭКГ-бақылау жүргізу және қажет болған жағдайда емді түзету керек. Метформин Диуретиктерді, әсіресе ілмектік диуретиктерді қолдану нәтижесінде бүйрек функциясының ықтимал бұзылуымен байланысты метформин туындатқан лактоацидоздың даму қаупі жоғарылайды. Егер сарысудағы креатинин концентрациясы еркектерде 15 мг/л (135 мкмоль/л) және әйелдерде 12 мг/л (110 мкмоль/л) асса метформин қабылдау керек емес. Құрамында йод бар рентгеноконтрастылы дәрілер Диуретиктер туындатқан сусыздану жағдайында, әсіресе құрамында йод бар рентгеноконтрастылы дәрілерді жоғары дозаларын пайдаланғанда жедел бүйрек жеткіліксіздігінің жоғары даму қаупі бар. Мұндай дәріні пайдалану алдында пациенттің тиісті гидратациясын қамтамасыз ету қажет. Имипрамин сияқты антидепрессанттар, нейролептиктер Гипертензияға қарсы әсердің күшеюі және ортостаздық гипотензияның (аддитивті әсер) пайда болу қаупі. Кальций (кальций тұздары) Кальцийдің бүйрекпен шығарылуының төмендеуі нәтижесіндегі гиперкальциемия қаупі. Циклоспорин, такролимус Циклоспорин деңгейінің өзгеруінсіз плазмадағы креатинин мөлшерінің жоғарылау қаупі, тіпті егер гиповолемия және гипонатриемия байқалмаса да. Кортикостероидтар, тетракозактид (жүйелі қолдану үшін) Гипотензиялық әсердің төмендеуі (кортикостероидтер әсерінің салдарынан натрий мен судың кідіруі).

Сақтау мерзімі 3 жыл Жарамдылық мерзімі өткеннен кейін қолдануға болмайды! Сақтау шарттары Жарықтан қорғалған жерде, 25 ºС-ден аспайтын температурада сақтау керек. Балалардың қолы жетпейтін жерде сақтау керек!