Режим дозирования
Применять только в условиях стационара!
Препарат АЛЬБУВЕН вводят в/в капельно со скоростью от 5 мл/минуту или не выше 50–60 капель в минуту для 10% раствора и до 1-2 мл/минуту или не выше 40 капель в минуту для 20% раствора. Максимальное время введения – 3 часа. При введении больших объемов, перед использованием препарата АЛЬБУВЕН следует согреть до комнатной температуры или до температуры тела.
Подготовка к применению
Перед тем, как открыть флакон необходимо протереть верх крышки тампоном с подходящим антисептиком. Перед переливанием раствора препарата АЛЬБУВЕН 10%, 20% врач должен провести визуальный осмотр препарата и содержащих его емкостей на предмет наличия твердых частиц и изменения цвета.
Препарат визуально должен быть прозрачен и не должен содержать взвеси и осадка. Препарат считается пригодным для использования при условии сохранения герметичности и укупорки, отсутствии трещин на бутылках, сохранности этикетки. Результаты визуального осмотра и данные этикетки (наименование препарата, предприятие-изготовитель, номер серии) регистрируются в истории болезни.
Максимальная разовая доза препарата зависит от концентрации раствора альбумина, исходного состояния и возраста пациента. Растворы препарата АЛЬБУВЕН 10% вводят из расчета 1-2 мл/кг, или в дозе 200–300 мл, такую дозу вливают ежедневно или через день, вплоть до момента, когда будет замечено достижение эффекта, при необходимости доза 10% раствора может быть увеличена до 500 мл. Максимальная разовая доза 20% раствора препарата АЛЬБУВЕН может быть ограничена 100 мл. Струйное введение растворов препарата АЛЬБУВЕН допустимо при шоках различного генеза для быстрого повышения артериального давления.
ГиповолемияДля терапии гиповолемического шока применяемый объем и скорость инфузии должны быть адаптированы к ответу конкретного пациента. Необходимо следить за гемодинамическими показателями пациента, соблюдать обычные меры предосторожности с целью недопущения волемической перегрузки системы кровообращения.
Взрослые: средняя начальная доза 25 г, вводят не более 250 г в течение 48 ч. Общая доза не должна превышать уровня альбумина, наблюдаемого в норме (около 2г/кг массы тела) при отсутствии активного кровотечения.
Если имеет место внеклеточная дегидратация, то необходимо после альбумина переливать солевой раствор.
Если препарат АЛЬБУВЕН 10% предпочтителен при небольшом дефиците объема циркулирующей крови (10-15%), то препарат АЛЬБУВЕН 20%, переливаемый с последующим введением солевого раствора, имеет существенные терапевтические преимущества при выраженном снижении ОЦК (более 20%), дефиците циркулирующего белка, торпидном шоке и в ситуациях, когда трансфузионная терапия вынужденно начата с запозданием.
Удаление асцитической жидкости у пациента с циррозом печени может сопровождаться изменениями в деятельности сердечно-сосудистой системы и даже развитием гиповолемического шока. В этих обстоятельствах переливание альбумина необходимо для поддержания объёма циркулирующей крови.
Терапия ожогов
После ожогового повреждения (обычно больше, чем 24 часа спустя) существует точное соответствие между количеством вливаемого альбумина и получающимся увеличением осмотического коллоидного давления плазмы. Целью должна быть способность поддерживать концентрацию альбумина плазмы 2,5±0,5 г/л с онкотическим давлением плазмы равным 20 мм ртутного столба (эквивалентно общей концентрации белка равной 5,2 г/л). Продолжительность терапии определяется потерей белка из обожженных областей и с мочой. Кроме того, необходимо начать зондовое или парентеральное питание аминокислотами, поскольку долговременное применение альбумина не следует считать источником питания. Оптимальный режим трансфузионной терапии обширных ожогов (назначение коллоидов и солевых растворов) не установлен. Как правило, в первые 24 часа после термического повреждения переливаются большие объёмы солевых растворов для восстановления уменьшенного объёма интерстициальной (внеклеточной) жидкости. Спустя 24 часа препарат АЛЬБУВЕН можно применять с целью поддержания коллоидно-онкотического давления плазмы.
Гипопротеинемия с отёком тканей или без него
Если основная патология, приведшая к гипопротеинемии, может быть скорректирована, применение альбумина необходимо считать чисто симптоматическим или поддерживающим. Обычная суточная доза препарата АЛЬБУВЕН для взрослых составляет от 50 до 75 г (0,5–1 г/кг) и для детей 25 г. Пациентам с выраженной гипопротеинемией, которые продолжают терять альбумин, могут потребоваться большие количества. Поскольку у пациентов с гипопротеинемией обычно приблизительно нормальный объем крови, скорость инфузии препарата АЛЬБУВЕН не должна превышать 2 мл/мин, поскольку более быстрая инфузия может вызвать нарушения кровообращения и отек легких.
В ходе обширной хирургической операции пациенты могут терять более половины циркулирующего в русле крови альбумина, что сопровождается снижением онкотического давления с развитием отечного синдрома или без него. Подобная ситуация может также наблюдаться при сепсисе у пациентов отделений интенсивной терапии. В таких случаях применение препарата АЛЬБУВЕН прямо показано.
Аорто-коронарное шунтирование
Современные аппараты искусственного кровообращения (АИК) требуют для заполнения сравнительно небольших объёмов. Показано, что предоперационная гемодилюция у пациентов, достигаемая использованием альбумина и кристаллоидов, безопасна и хорошо переносится. Предел, до которого уровень гематокрита и альбумина плазмы могут быть безопасно снижены, не установлен, однако общепринятой практикой является использование альбумина и кристаллоидов для заполнения АИК до достижения уровня гематокрита 20% и концентрации альбумина плазмы 2,5 г/л.
Острая печёночная недостаточность
В нечастой ситуации быстрой потери печёночной функции с развитием комы (печёночной энцефалопатии) или без неё применение препарата АЛЬБУВЕН имеет целью поддержание онкотического давления и связывание билирубина плазмы.
Гемолитическая болезнь новорожденных
Препарат АЛЬБУВЕН может быть назначен при использовании плазма-обмена в терапии гемолитической болезни новорожденных с целью связывания свободного билирубина для уменьшения риска осложнений, обусловленных желтухой и гемолизом. Доза 1 г/кг массы тела назначается примерно за час до начала процедуры обменной трансфузии. Необходимо соблюдать осторожность при наличии исходной гиперволемии у детей. Удаление жидкостей, богатых белком
Асцит вследствие цирроза печени, сердечной недостаточности, перитонита, а также экссудативный плеврит зачастую, требуют удаления. Величина теряемого при этом белка, в том числе альбумина, в третье пространство может потребовать терапии, направленной на восполнение объёма или поддержание онкотического давления, что возможно с помощью инфузии препарата АЛЬБУВЕН.
Ресуспендирование эритроцитов
Переливание больших объёмов размороженных отмытых эритроцитов может сопровождаться развитием чрезмерной гипопротеинемии. С целью предупреждения этого возможно использование препарата АЛЬБУВЕН непосредственно перед трансфузией размороженных отмытых эритроцитов.
Острый нефроз
При отсутствии ответа на терапию циклофосфаном или стероидами или при ухудшении отечного синдрома во время терапии стероидами возможно применение сочетанного назначения ежедневно 100 мл препарата АЛЬБУВЕН 20% и диуретиков в течение 7-10 дней под контролем диуреза и концентрации калия в плазме крови. Повторное назначение стероидов после этого может оказаться эффективным.
ГемодиализАльбумин не является обязательной частью протокола проведения стандартного гемодиализа при хронической почечной недостаточности, но он может быть показан при развитии шока или гипотонии у этих пациентов. Обычно в таких ситуациях переливают 100 мл препарата АЛЬБУВЕН 20%. Необходимо избегать волемической перегрузки, часто наблюдаемой у подобных пациентов (именно поэтому они не могут переносить инфузию больших объёмов солевых растворов).
Отек мозга
Для лечения отека мозга используются гиперонкотический 20% раствор препарата АЛЬБУВЕН. Максимальное время введения – 3 часа.
Особые группы пациентов
Дети
С учетом концентрации растворов препарата АЛЬБУВЕН 10% дозировки должны рассчитываться в миллилитрах на килограмм массы тела (не более 1-2 мл/кг массы тела ребенка).
В экстренных случаях начальная доза 25 г, в остальных случаях доза в 2–4 раза меньше дозы для взрослых и с учетом концентрации растворов альбумина дозировки должны рассчитываться в миллилитрах на килограмм массы тела (не более 3 мл/кг массы тела ребенка).
Дети могут быть более восприимчивы к перегрузке объемом.
Безопасность и эффективность препарата АЛЬБУВЕН 20% при применении у детей не изучалась.
Пациенты пожилого возраста
Следует избегать применения концентрированных (20%) растворов и быстрого введения растворов 10% препарата АЛЬБУВЕН, так как это может привести к перегрузке сердечно-сосудистой системы.
Метод и путь введения
Препарат АЛЬБУВЕН вводят внутривенно капельно или струйно взрослым и детям. Рекомендуется проведение мониторинга концентрации альбумина в плазме крови, контролировать показатели гемодинамики. Скорость вливания следует подбирать в зависимости от состояния пациента и показания. При обменном переливании плазмы скорость вливания может быть выше и должна соответствовать скорости удаления.
При введении альбумина человеческого рекомендован мониторинг гемодинамических характеристик, в том числе:
- артериальное давление крови и частоту пульса;
- центральное венозное давление;
- давление заклинивания легочной артерии;
- диурез;
- концентрацию электролитов;
- гематокрит / гемоглобин;
-клинические проявления кардиологической / респираторной недостаточности (например, одышка);
- клинические проявления повышения внутричерепного давления (например, головная боль).
АЛЬБУВЕН 20% можно вводить непосредственно внутривенно или разводить изотоническим раствором (например, 5% раствором глюкозы или 0,9% раствором натрия хлорида).
Раствор альбумина человеческого нельзя разводить водой для инъекций, так как это может вызвать гемолиз у пациента.