Вакцины. Вакцины вирусные. Вакцины против ветрянной оспы. Вирус ветрянной
оспы- ослабленный живой
Код АТХ J07BК01
Механизм действия
Варилрикс вызывает аттенуированную клинически неявную ветряную оспу у восприимчивых субъектов.
Наличие антител принимается как доказательство защиты, однако установленного предела защиты от ветряной оспы не существует.
Фармакодинамические эффекты
Эффективность и результативность
Эффективность одновалентной вакцины «Oka/RIT» (Варилрикс) и вакцины «Приорикс-Тетра» производства компании GlaxoSmithKline (GSK) в отношении профилактики ветряной оспы оценивали в масштабном рандомизированном клиническом исследовании, которое включало комбинированную вакцину против кори-эпидемического паротита и краснухи производства GSK, «Приорикс», в качестве контроля. Исследование проводилось в европейских странах, где не проводилась текущая вакцинация против ветряной оспы.
Дети в возрасте 12–22 месяцев получали одну дозу Варилрикс или две дозы комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (Приорикс-Тетра) с интервалом в 6 недель. Эффективность вакцины против подтверждённых случаев ветряной оспы любой степени тяжести и против подтвержденных случаев ветряной оспы средней и тяжелой степени, наблюдаемой в конце 2-летнего периода наблюдения (медиана продолжительности наблюдения 3.2 года) и в конце 6-летнего периода наблюдения (медиана продолжительности наблюдения 6.4 года) и 10 лет (медианная продолжительность 9,8 года). Данные представлены в таблице ниже.
Группа — Временной период — Эффективность против подтвержденных случаев ветряной оспы любой степени тяжести — Эффективность против подтвержденных случаев ветряной оспы средней и тяжелой степени
Варилрикс (1 доза) N = 2.487 — 2-й год — 65.4 % — 90.7%
(97.5% ДИ: 57.2;72.1) — (97.5% ДИ: 85.9;93.9)
6-й год(1) — 67.0% — 90.3%
(95% ДИ: 61.8;71.4) — (95% ДИ: 86.9;92.8)
Комбинированная вакцина против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы (Oka/RIT) (2 дозы) N = 2.489 — 2-й год — 94.9% — 99.5%
(97.5% ДИ: 92.4;96.6) — (97.5% ДИ: 97.5;99.9)
6-й год(1) — 95.0% — 99.0%
(95% ДИ: 93.6;96.2) — (95% ДИ: 97.7;99.6)
10-й год(1) — 95.4% (95% ДИ 94.0; 96.4) — 99.1% (95% ДИ : 97.9; 99.6)
N = количество детей, зачисленных в исследование и вакцинированных
(1) описательный анализ
В клинических испытаниях большинство вакцинированных субъектов, которые впоследствии подверглись воздействию вируса дикого типа, были либо полностью защищены от клинической ветряной оспы, либо у них развилась более легкая форма заболевания (т. е. небольшое количество везикул, отсутствие лихорадки).
Данные об эффективности, полученные в результате наблюдения в различных условиях (начало эпидемии, исследования случай-контроль, обсервационные исследования, базы данных, модели), свидетельствуют о более высоком уровне защиты и снижении числа случаев ветряной оспы после введения двух доз вакцины по сравнению с однократной вакцинацией. доза.
Введение 1 дозы вакцины Варилрикс обеспечивало снижение количества госпитализаций по поводу ветряной оспы и количества амбулаторных визитов среди детей на 81 % и 87 %, соответственно.
Постконтактная профилактика
Опубликованные данные о профилактике ветряной оспы после контакта с вирусом ветряной оспы ограничены.
В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 42 детей в возрасте от 12 месяцев до 13 лет 22 ребенка получили одну дозу Варилрикса и 20 детей получили одну дозу плацебо в течение 3 дней после воздействия. Сходный процент (41% и 45% соответственно) детей заразился ветряной оспой, но риск развития средней и тяжелой формы заболевания был в 8 раз выше в группе плацебо по сравнению с вакцинированной группой (относительный риск = 8,0; 95% ДИ: 1,2; 51,5; р=0,003).
В контролируемом исследовании, включавшем 33 детей в возрасте от 12 месяцев до 12 лет, 15 человек получили вакцину против ветряной оспы (13 человек получили Варилрикс и 2 человека получили еще одну вакцину против ветряной оспы из штамма Ока) в течение 5 дней после заражения, а 18 человек не были вакцинированы. При рассмотрении 12 детей, вакцинированных в течение 3 дней после заражения, эффективность вакцины составила 44% (95% ДИ: -1; 69) в предотвращении любого заболевания и 77% (95% ДИ: 14; 94) в предотвращении умеренной или тяжелой болезни.
В проспективном когортном исследовании (с историческими показателями заболеваемости в качестве контроля) 67 детей, подростков или взрослых получили вакцину против ветряной оспы (55 субъектов получили Варилрикс, а 12 субъектов получили еще одну вакцину против ветряной оспы из штамма Ока) в течение 5 дней после заражения. Эффективность вакцины составила 62,3% (95% ДИ: 47,8; 74,9) в предотвращении любого типа заболевания и 79,4% (95% ДИ: 66,4; 88,9) в предотвращении среднетяжелого и тяжелого течения заболевания.
Лица с высоким риском тяжелой формы ветряной оспы
Пациенты, страдающие лейкемией, пациенты, получающие иммунодепрессивную терапию (включая терапию кортикостероидами) по поводу злокачественной солидной опухоли, серьезные хронические заболевания (такие как хроническая почечная недостаточность, аутоиммунные заболевания, коллагенозы, тяжелая бронхиальная астма) или после трансплантации органов, предрасположены к тяжелая естественная ветряная оспа. Было показано, что вакцинация штаммом Ока уменьшает осложнения ветряной оспы у этих пациентов.
Иммунный ответ после подкожного введения
Здоровые люди
У детей в возрасте от 11 месяцев до 21 месяца уровень сероответа, измеренный с помощью ELISA через 6 недель после вакцинации, составил 89,6% после одной дозы вакцины и 100% после второй дозы вакцины.
У детей в возрасте от 9 месяцев до 12 лет общая частота сероконверсии, измеренная с помощью иммунофлуоресцентного анализа (ИФА) через 6 недель после вакцинации, составила >98% после одной дозы вакцины.
У детей в возрасте от 9 месяцев до 6 лет уровень сероконверсии, измеренный методом ИФА через 6 недель после вакцинации, составил 100% после введения второй дозы вакцины. Заметное увеличение титров антител наблюдалось после введения второй дозы (увеличение средних геометрических титров от 5 до 26 раз).
У субъектов в возрасте 13 лет и старше уровень сероконверсии, измеренный с помощью ИФА через 6 недель после вакцинации, составил 100% после введения второй дозы вакцины. Через год после вакцинации все испытуемые оставались серопозитивными.
Лица с высоким риском тяжелой формы ветряной оспы
Ограниченные данные клинических испытаний показали иммуногенность у лиц с высоким риском тяжелой формы ветряной оспы.
Иммунный ответ после внутримышечного введения
Иммуногенность Варилрикса при внутримышечном введении основана на сравнительном исследовании, в ходе которого 283 здоровых ребенка в возрасте от 11 до 21 месяца получали комбинированную вакцину против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (содержащую тот же штамм ветряной оспы, что и Варилрикс) либо подкожно, либо внутримышечно. Сравнимая иммуногенность была продемонстрирована для обоих путей введения.