Не для прямого внутривенного вливания. Препарат должен быть соответствующим образом разведен перед использованием. Полученную смесь следует вводить с помощью системы для внутривенного вливания через центральную или периферическую вену в зависимости от ее конечной осмолярности.
Инфузия гипертонических растворов глюкозы в периферическую вену без надлежащего разведения может привести к раздражению вен, их повреждению и тромбозу. Концентрированные гипертонические растворы следует вводить только через внутривенный катетер с наконечником, расположенным в крупной вене.
Длительное внутривенное введение этого раствора может вызвать тромбофлебит, распространяющийся из места введения.
Разведение и другие эффекты на электролиты в сыворотке
В зависимости от объема и скорости инфузии, а также от основного клинического заболевания пациента и способности метаболизировать глюкозу внутривенное введение глюкозы может вызвать:
• Гиперосмоляльность, осмотический диурез и дегидратацию
• Осмотическую гипотонию
• Нарушения электролитного баланса, такие как:
- гипонатриемия (см. ниже),
- гипокалиемия,
- гипофосфатемия,
- гипомагниемия,
- гипергидратация/гиперволемия и, например, застойные явления, включая застой крови в легких и отек.
Вышеуказанные эффекты возникают не только в результате введения жидкости, не содержащей электролитов, но и в результате введения глюкозы.
Гипонатриемия может перерасти в острую гипонатриемическую энцефалопатию, характеризующуюся головной болью, тошнотой, судорогами, вялостью, комой, отеком головного мозга и смертью.
Дети, пожилые люди, женщины, послеоперационные пациенты, пациенты с гипоксией и пациенты с поражением центральной нервной системы или психогенной полидипсией относятся к группе особого риска развития этого осложнения.
Клиническая оценка и периодические лабораторные исследования могут потребоваться для мониторинга изменений водного баланса, концентрации электролитов и кислотно-щелочного баланса во время длительной парентеральной терапии или всякий раз, когда состояние пациента или скорость введения требуют такой оценки.
Особая осторожность рекомендуется пациентам с повышенным риском нарушений водного и электролитного баланса, которые могут усугубляться увеличением свободной жидкости, гипергликемией или, возможно, необходимостью введения инсулина.
Гипергликемия
Как и при внутривенном введении питательных веществ (например, глюкозы, аминокислот и липидов) в целом, метаболические осложнения могут возникнуть, если потребление питательных веществ не адаптировано к потребностям пациента или если нет точной оценки метаболической емкости любого данного компонента питания. Неблагоприятные метаболические эффекты могут возникать из-за введения несоответствующих или избыточных количеств питательных веществ или из-за неправильного состава смеси для нужд конкретного пациента.
Быстрое введение растворов глюкозы может вызвать выраженную гипергликемию и гиперосмолярный синдром.
Для снижения риска осложнений, связанных с гипергликемией, необходимо регулировать скорость инфузии и/или вводить инсулин.
Внутривенное введение глюкозы следует проводить с осторожностью пациентам с:
- нарушением толерантности к глюкозе (например, у пациентов с почечной недостаточностью или сахарным диабетом, или при наличии сепсиса, травмы или шока),
- тяжелой недостаточностью питания (риск развития синдрома возобновлённого кормления),
- дефицитом тиамина, например, у больных хроническим алкоголизмом (риск тяжелого лактатацидоза из-за нарушения окислительного метаболизирования пирувата),
- нарушением водного и электролитного баланса, которые могут усугубляться повышением уровня глюкозы и/или свободной воды (см. выше).
- пациентам с ишемическим инсультом или тяжелой черепно-мозговой травмой
- необходимо избегать инфузии в течение первых 24 часов после травмы головы. Необходимо внимательно следить за уровнем глюкозы в крови, так как ранняя гипергликемия связана с неблагоприятными исходами у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой.
- новорожденным (см. ниже).
Влияние на секрецию инсулина
Длительное внутривенное введение глюкозы и связанная с этим гипергликемия могут привести к снижению скорости стимулированной глюкозой секреции инсулина.
Реакции гиперчувствительности
Сообщалось о реакциях гиперчувствительности/инфузии, включая анафилактические/анафилактоидные реакции.
Растворы, содержащие глюкозу, следует использовать с осторожностью у пациентов с аллергией на кукурузу или продукты кукурузы в анамнезе.
Инфузию следует немедленно прекратить при появлении любых признаков или симптомов потенциальной реакции гиперчувствительности. По клиническим показаниям должны быть приняты соответствующие терапевтические контрмеры.
Синдром возобновлённого кормления
Возобновленное кормление у сильно истощенных пациентов может привести к синдрому возобновлённого кормления, который характеризуется сдвигом внутриклеточного калия, фосфора и магния по мере того, как у пациента проявляется анаболический эффект. Также могут развиться дефицит тиамина и задержка жидкости. Тщательный мониторинг и медленное увеличение потребления питательных веществ, избегая перекармливания, могут предотвратить эти осложнения.
Заболевания печени
Известно, что у некоторых пациентов, находящихся на парентеральном питании, развиваются нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей, включая холестаз, стеатоз печени, фиброз и цирроз, которые могут привести к печеночной недостаточности, а также холецистит и желчнокаменная болезнь. Этиология этих расстройств считается многофакторной и может различаться у разных пациентов. Пациенты с не соответствующими норме лабораторными показателями или другими признаками нарушений со стороны печени и желчевыводящих путей должны быть на ранней стадии обследованы клиницистом, хорошо разбирающимся в заболеваниях печени, для выявления возможных причинных и способствующих факторов, а также на предмет возможных терапевтических и профилактических вмешательств.
Катетер-ассоциированная инфекция и сепсис
Инфекция и сепсис могут возникнуть в результате использования внутривенных катетеров для введения парентеральных препаратов, плохого обслуживания катетеров или загрязненных растворов.
Иммуносупрессия и другие факторы, такие как гипергликемия, недоедание и/или их основное заболевание, могут предрасполагать пациентов к инфекционным осложнениям.
Тщательный симптоматический и лабораторный мониторинг лихорадки/озноба, лейкоцитоза, технических осложнений с устройством доступа и гипергликемии может помочь распознать ранние инфекции.
Возникновение осложнений, связанных с сепсисом, может быть уменьшено за счет повышенного внимания к методу асептики при установке катетера, обслуживании, а также методу асептики при приготовлении питательной смеси.
Отложения
Сообщалось об отложениях в легочных сосудах у пациентов, получающих парентеральное питание. В ряде случаев имели место летальные исходы. Чрезмерное добавление кальция и фосфата увеличивает риск образования отложений фосфата кальция. Сообщалось об отложениях даже при отсутствии фосфатной соли в растворе.
Помимо проверки раствора, инфузионную систему и катетер также следует периодически проверять на наличие отложений.
При появлении признаков легочного дистресса следует прекратить инфузию и начать медицинское обследование.
Использование в педиатрии
Скорость и объем инфузии зависят от возраста, массы тела, клинического и метаболического состояния пациента, сопутствующей терапии и должны определяться лечащим врачом, имеющим опыт внутривенной инфузионной терапии у детей.
Чтобы избежать потенциально фатальной чрезмерной инфузии внутривенных жидкостей новорожденному, необходимо уделять особое внимание способу введения. При использовании шприцевого насоса для внутривенного введения жидкостей или лекарств новорожденным мешок с жидкостью не следует оставлять подсоединенным к шприцу.
При использовании инфузионного насоса все зажимы на наборе для внутривенного введения должны быть закрыты перед извлечением набора для введения из насоса или выключением насоса. Это требуется независимо от того, есть ли в наборе для введения прерыватель свободного потока.
Устройство для внутривенной инфузии и оборудование для введения необходимо часто проверять.
Проблемы, связанные с гликемией у детей
Новорожденные, особенно родившиеся недоношенными и с низкой массой тела при рождении, подвержены повышенному риску развития гипо- или гипергликемии и поэтому нуждаются в тщательном наблюдении во время лечения растворами глюкозы для внутривенного введения для обеспечения адекватного гликемического контроля во избежание потенциальных долгосрочных побочных эффектов.
Гипогликемия у новорожденных может вызвать длительные судороги, кому и повреждение головного мозга. Гипергликемия была связана с внутрижелудочковым кровоизлиянием, поздним началом бактериальной и грибковой инфекции, ретинопатией недоношенных, некротическим энтероколитом, бронхопульмональной дисплазией, длительным пребыванием в стационаре и летальным исходом.
Проблемы, связанные с детской гипонатриемией
Дети (включая новорожденных и детей старшего возраста) подвержены повышенному риску развития гипоосмотической гипонатриемии, а также развития гипонатриемической энцефалопатии.
Концентрации электролитов в плазме следует тщательно контролировать у детей.
Быстрая коррекция гипоосмотической гипонатриемии потенциально опасна (риск серьезных неврологических осложнений). Дозировка, скорость и продолжительность введения должны определяться врачом, имеющим опыт внутривенной инфузионной терапии у детей.
Применение у пациентов пожилого возраста
При выборе типа инфузионного раствора и объема/скорости инфузии для пациентов пожилого возраста следует учитывать, что у таких пациентов, как правило, выше вероятность сердечной, почечной, печеночной недостаточности и других заболеваний или сопутствующей лекарственной терапии.
Кровь
Раствор глюкозы (водный, т. е. не содержащий электролитов раствор глюкозы) не следует вводить через то же оборудование, что и цельную кровь, поскольку это может привести к гемолизу и псевдоагглютинации.
Специальные предупреждения
Интранатальная внутривенная инфузия глюкозы матери может привести к выработке инсулина плодом с сопутствующим риском гипергликемии плода и метаболического ацидоза, а также рецидива гипогликемии у новорожденного.
Беременность
Раствор глюкозы можно использовать во время беременности. Однако следует соблюдать осторожность при интранатальном применении раствора глюкозы.
Репродуктивная функция
Достаточных данных о влиянии глюкозы на репродуктивную функцию нет.
Кормление грудью
Достаточных данных о применении раствора глюкозы в период лактации нет. Растворы глюкозы применялись в период кормления грудью.
Вспомогательные вещества
Данный препарат содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия на одну дозу, то есть практически свободен от натрия.
Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Растворы глюкозы не влияют или оказывают незначительное влияние на способность к вождению и способность работать с механизмами.