Диклофарм раствор 25 мг/мл

Одна ампула содержит активное вещество – диклофенак натрия, 25 мг, вспомогательные вещества: пропиленгликоль, спирт этиловый 96 %, спирт бензиловый, натрия метабисульфит, натрия гидроксид, вода для инъекций. Описание внешнего вида, запаха, вкуса Прозрачный или слегка опалесцирующий, бесцветный или слегка желтоватого цвета раствор, со слабым запахом спирта бензилового, свободный от видимых механических включений.

Внутримышечное введение • обострение воспалительных и дегенеративных форм ревматизма: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартрит, спондилоартрит, болевой синдром при заболеваниях позвоночника, внесуставной ревматизм • острый приступ подагры • почечная или печеночная колики • посттравматический и послеоперационный болевой синдром, воспаление и отёчность • тяжёлые приступы мигрени Внутривенная инфузия • лечение или профилактика послеоперационной боли в условиях стационара

Механизм действия Диклофарм является нестероидным средством с выраженными анальгетическими / противовоспалительными свойствами. Он является ингибитором простагландинов синтетазы (циклооксигеназы). Диклофенак натрия in vitro не подавляет биосинтез протеогликанов хрящевой ткани, эквивалентных концентрациям, достигаемых у людей. При одновременном применении с опиоидами для лечения послеоперационной боли Диклофарм значительно снижает потребность в опиоидах.

Режим дозирования В рамках общей рекомендации доза препарата должна назначаться индивидуально. Побочные действия могут быть минимизированы посредством применения минимальной эффективной дозы в течение минимального периода, требуемого для контроля над симптомами. Взрослые пациенты Не следует применять инъекции препарата Диклофарм более 2-х дней подряд. При необходимости лечение может быть продолжено с помощью диклофенака в таблетках или ректальных свечах. Внутримышечная инъекция При внутримышечной инъекции необходимо соблюдать следующие указания, во избежание повреждения нервов или других тканей в месте инъекции (что может привести к мышечной слабости, параличу мышц, гипестезии, медикаментозной эмболии сосудов кожи (синдрому Николау) и некрозу места инъекции). Препарат следует вводить один раз в день (или в тяжёлых случаях два раза в день) глубоко внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодичной области. Если требуются повторная инъекция в день, рекомендуется использовать противоположную ягодичную область. В качестве альтернативы, одну инъекцию препарата в день (75 мг) можно комбинировать с приёмом других лекарственных форм диклофенака (таблетки или ректальные свечи), при этом максимальная суточная доза составляет 150 мг. При почечных коликах препарат ввозится внутримышечно в количестве 75 мг. При необходимости можно повторно ввести ещё раз через 30 минут. Рекомендуемая максимальная суточная доза составляет 150 мг. Внутривенная инфузия Диклофарм не следует вводить в виде внутривенной болюсной инъекции. Непосредственно перед началом внутривенной инфузии Диклофарм необходимо разбавить в 100-500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, либо 5 % раствора глюкозы. Оба раствора должны быть забуферизованны раствором бикарбоната натрия (0,5 мл, 8,4% или 1 мл, 4,2%). Использовать можно только прозрачные растворы. Рекомендуются два альтернативных режима дозирования: Для лечения умеренной и тяжёлой послеоперационной боли следует постоянно вводить 75 мг Диклофарма в период от 30 минут до 2 часов. При необходимости лечение можно повторить через 4-6 часов, но доза не должна превышать 150 мг в течение 24 часов. Для профилактики послеоперационной боли необходимо ввести нагрузочную дозу 25-50 мг, которую следует вводить после операции в период от 15 минут до 1 часа, после чего следует непрерывная инфузия приблизительно 5 мг в час до максимальной суточной дозы 150 мг. Особые группы пациентов Дети Детям и подросткам до 18 лет применение препарата противопоказано Пациенты пожилого возраста Пожилым пациентам, нестероидные противовоспалительные препараты следует применять с особой осторожностью, т. к. такие пациенты обычно более склонны к побочным реакциям. В частности, рекомендуется использовать самую низкую эффективную дозировку для слабых пожилых пациентов или пациентов с низкой массой тела. Такие группы пациентов должны постоянно подвергаться мониторингу на предмет желудочно-кишечного кровотечения во время терапии НПВП. Пациенты с почечной и печеночной недостаточностью Диклофенак противопоказан пациентам с тяжёлой почечной и печёночной недостаточностью. Специальных исследований у пациентов с почечной и печёночной недостаточностью не проводилось, поэтому рекомендации по специальной корректировке дозы представить невозможно. Также следует соблюдать осторожность при назначении диклофенака пациентам с почечной и печёночной недостаточностью лёгкой и средней степени тяжести. Имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания или значимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний Лечение Диклофармом обычно не рекомендуется пациентам с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями или неконтролируемой артериальной гипертензией. При необходимости пациенты с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, неконтролируемой гипертонией или значительными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний должны лечиться Диклофармом только после тщательной оценки и только в дозах до 100 мг в день при применении в течение более 4 недель. Метод и путь введения Внутривенно, внутримышечно.

• гиперчувствительность к действующему веществу или к любым другим компонентам препарата • бронхиальная астма, ангионевротический отек, крапивница, острый ринит, полипы слизистой оболочки носа или аллергические реакции, возникающие при приёме ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты или иного НПВП • активная язва желудка или кишечника, кровотечение или перфорация • воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит) • желудочно-кишечное кровотечение или перфорация, связанные с предыдущей терапией НПВП • при наличии в настоящем или в прошлом рецидивирующей пептической язвы/геморрагий (два или более отдельных случая подтвержденной язвенной болезни или кровотечений) • печеночная недостаточность • почечная недостаточность • хроническая сердечная недостаточность, функциональный класс II-IV по классификации NYHA, ишемическая болезнь сердца; • пациенты с высоким риском послеоперационного кровотечения, приема антикоагулянтов, неполного гемостаза, нарушений кроветворения или цереброваскулярных кровоизлияний • лечение послеоперационной боли после операции коронарного шунтирования (или использования аппарата искусственного кровообращения) • III триместр беременности и период кормления грудью • детский и подростковый возраст до 18 лет Дополнительно при внутривенном введении • совместное применение НПВП или антикоагулянтов (включая малые дозы гепарина). • хронический геморрагический диатез, подтверждённое или подозреваемое хроническое цереброваскулярное кровотечение • пациенты с высоким риском развития послеоперационных кровотечений • хроническая астма • умеренная или тяжёлая почечная недостаточность (креатинин в сыворотке > 160 мкмоль/л) • гиповолемия или обезвоживание

Нежела-тельные реакции — Частота и симптомы побочных явлений часто (≥ от 1/100 до < 1/10) — нечасто (≥ от 1/1000 до < 1/100) — редко (≥ 1/10000 до < 1/1000) — очень редко (< 1/10000) — неизвестно (невозможно оценить на основании имеющихся данных) Инфекции — абсцессы в месте инъекции Заболевания крови и лимфатической системы — тромбоцитопения, лейкопения, анемия (включая гемолитическую и апластическую анемию), агранулоцитоз Заболевания иммунной системы — гиперчувствительность, анафилактические и анафилактоидные реакции (включая гипотензию и шок) — ангионевротический отек (включая отек лица) Психические заболевания — дезориентация, депрессия, бессонница, ночные кошмары, раздражительность, психотические расстройства Заболевания нервной системы — головная боль, головокружение. — сонливость — парестезии, нарушения памяти, судороги, беспокойство, тремор, асептический менингит, дисгевзия, нарушение мозгового кровообращения Глазные заболевания — нарушение зрения, нечеткость зрения, диплопия Заболевания уха и лабиринта — головокружение — шум в ушах, снижение слуха Сердечное заболевание — инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, учащенное сердцебиение, боль в груди* — синдром Куниса Сосудистые заболевания — гипертония — васкулит Заболевания органов дыхания, грудной клетки и средостения — астма (включая одышку) — пневмонит Заболевания желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, диарея, боль в животе, диспепсия, метеоризм, снижение аппетита — гастрит, желудочно-кишечное кровотечение, рвота с кровью, геморрагическая диарея, мелена, язва желудочно-кишечного тракта (с кровотечением или без него, стеноз или перфорация желудочно-кишечного тракта, которые могут привести к перитониту) — колит (включая геморрагический колит, ишемический колит и обострение язвенного колита или болезни Крона), запор, стоматит, глоссит, расстройства пищевода, заболевание кишечной диафрагмы, панкреатит Заболевания печени и желчевыводящих путей — повышение активности трансаминаз — гепатит, желтуха, нарушение функции печени — молниеносный гепатит, некроз печени, печеночная недостаточность Заболевания кожи и подкожной клетчатки — кожная сыпь — крапивница — буллезный дерматит, экзема, эритема, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла (острый токсический эпидермолиз), эксфолиативный дерматит, алопеция, фотосенсибилизация, пурпура, пурпура Геноха-Шенлейна, зуд — лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS). Кожная аллергическая реакция, которая может включать покраснение и отек кожи круглой или овальной формы, образование пузырей и зуд (фиксированная лекарственная сыпь). Также может наблюдаться потемнение кожи на пораженных участках, которое может сохраняться после заживления. Фиксированная лекарственная сыпь обычно повторяется в том же месте (местах), если лекарство используется снова. Заболевания почек и мочевыводящих путей — задержка жидкости, отеки — острое повреждение почек (острая почечная недостаточность), гематурия, протеинурия, тубуло-интерстициальный нефрит, нефротический синдром, почечный папиллярный некроз Общие расстройства и состояния в месте введения — реакции в месте инъекции, боль в месте инъекции, уплотнение в месте инъекции — отек, некроз в месте инъекции * Частота отражает данные длительного лечения высокой дозой (150 мг/день). Мета-анализ контролируемых клинических исследований и фармако-эпидемиологические данные показывают, что применение диклофенака, особенно в высоких дозах (150 мг в день) и при длительном применении, может быть связано с повышенным риском артериальных тромбоэмболических событий (например, инфаркта миокарда или инсульт). Немедленно сообщите врачу, если вы заметили: Реакции в месте инъекции, включая боль, покраснение, отек, твердую шишку, язвы и синяки в месте инъекции. Эти проявления могут прогрессировать до почернения и отмирания кожи и подлежащих тканей вокруг места инъекции, которые заживают с образованием рубцов, и они также известны как синдром Николау. Прекратите использование Диклофарма и немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили какие–либо из перечисленных ниже серьезных побочных эффектов - возможно, вам потребуется срочная медицинская помощь: - серьезная аллергическая реакция на коже, которая может включать большие красные и/или темные пятна, отек кожи, волдыри и зуд (генерализованная буллезная сыпь, вызванная лекарственным препаратом). Постмаркетинговые побочные эффекты Следующие побочные реакции основаны на постмаркетинговом опыте применения диклофенака. Поскольку это добровольные заявления от группы населения неизвестного размера, невозможно дать надежную оценку их частоты, поэтому они отнесены к категории «неизвестно». Нежелательные реакции — Частота и симптомы побочных явлений Неизвестно (невозможно оценить на основании имеющихся данных) Общие расстройства и состояния в месте введения — медикаментозная эмболия сосудов кожи (синдром Николау) Описание отдельных побочных эффектов Влияние на зрение — нарушения зрения, такие как нарушение зрения, нечеткость зрения и диплопия, являются эффектом класса НПВП и обычно обратимы после прекращения терапии. Вероятным механизмом нарушений зрения является ингибирование синтеза простагландина и других подобных веществ, что может изменить регуляцию артериального давления в сетчатке и привести к возможным изменениям зрения. Если подобные симптомы возникают во время лечения диклофенаком, следует провести офтальмологическое обследование для исключения других причин. При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитет медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан http://www.ndda.kz

Симптомы: рвота, гастроинтестинальное кровотечение, диарея, головокружение, звон в ушах или судороги. В случае тяжёлого отравления возможна острая почечная недостаточность и поражение печени. Лечение: поддерживающие меры и симптоматическое лечение, которые необходимы для устранения таких осложнений, как артериальная гипотензия, почечная недостаточность, судороги, гастроинтестинальные нарушения и угнетение дыхания. Особые меры, такие как форсированный диурез, диализ или гемоперфузия, не могут гарантировать выведение НПВП вследствие их высокого связывания с белками плазмы крови и интенсивного метаболизма.

Специальные предупреждения Общие Нежелательные побочные эффекты можно минимизировать, используя самую низкую эффективную дозу в течение кратчайшего периода времени, необходимого для контроля симптомов. Следует избегать одновременного применения Диклофарма с системными НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, в виду отсутствия какой-либо синергической пользы и возможности развития дополнительных побочных эффектов. Следует соблюдать осторожность при назначении препарата лицам пожилого возраста. В частности, рекомендуется использовать самую низкую эффективную дозу у лиц пожилого возраста со слабым здоровьем или пациентов с низкой массой тела. Как и в случае с другими НПВП, включая диклофенак, могут возникнуть аллергические реакции, включая анафилактические/анафилактоидные реакции, при отсутствии прежней экспозиции препарату. Реакции гиперчувствительности могут приводить к развитию синдрома Коуниса, серьезной аллергической реакции, которая может привести к инфаркту миокарда. Симптомы таких реакций могут включать боль в груди, возникающую в связи с аллергической реакцией на диклофенак. Диклофарм, как и другие НПВП, благодаря своим фармакодинамическим свойствам, может маскировать проявления и симптомы инфекционных заболеваний. Метабисульфит натрия, присутствующий в составе раствора для инъекций, может привести к изолированной тяжелой реакции гиперчувствительности и бронхоспазму. При внутримышечном введении препарата необходимо строго соблюдать указания в инструкции по медицинскому применению, во избежание побочных эффектов в месте инъекции, которые могут привести к мышечной слабости, параличу мышц, гипестезии, медикаментозной эмболии сосудов кожи (синдрому Николау) и некрозу места инъекции. Реакции в месте инъекции Поступали сообщения о реакциях в месте инъекции после внутримышечного введения диклофенака, включая некроз в месте инъекции и медикаментозную эмболию сосудов кожи, также известную как синдром Николау (особенно после непреднамеренного подкожного введения). Во время внутримышечного введения диклофенака следует соблюдать соответствующие рекомендации по выбору иглы и технике выполнения инъекций. Влияние на пищеварительную систему Как и при применении других НПВП, при назначении препарата Диклофарм пациентам с симптомами, свидетельствующими о нарушениях со стороны пищеварительной системы, с наличием язвы желудка или кишечника, кровотечения или перфорации в анамнезе, обязательно медицинское наблюдение и особая осторожность. Риск возникновения кровотечения в желудочно-кишечном тракте увеличивается с повышением дозы препарата у больных с язвой в анамнезе, особенно с осложнениями в виде кровотечения или перфорации, и у людей пожилого возраста. Если при применении препарата Диклофарм у пациентов возникают желудочно-кишечные кровотечения или изъязвление, лечение следует прекратить. У пожилых людей частота побочных реакций на НПВП увеличивается, особенно желудочно-кишечные кровотечения и перфорация, которые могут привести к летальному исходу. Чтобы снизить риск токсичности в отношении желудочно-кишечного тракта у пациентов с язвой в анамнезе, особенно с осложнениями в виде кровотечения или перфорации, и у людей пожилого возраста, лечение следует начинать и поддерживать в самой низкой эффективной дозе. Комбинированная терапия с применением защитных средств (например, мизопростолом или ингибиторами протонного насоса) должна рассматриваться для этих пациентов, а также для пациентов, требующих одновременного использования лекарственных препаратов, содержащих низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (ASA / аспирин) или других лекарственных средств, которые могут повысить риск нежелательного воздействия на пищеварительную систему. Пациенты с хронической токсичностью желудочно-кишечного тракта, особенно пожилого возраста, должны сообщать о любых необычных абдоминальных симптомах (особенно о кровотечении желудочно-кишечного тракта). Следует соблюдать осторожность у пациентов, получающих сопутствующие препараты, которые могут увеличить риск развитие язв или кровотечений, такие как системные кортикостероиды, антикоагулянты (варфарин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или антитромботические средства (ацетилсалициловая кислота). При назначении Диклофарма следует соблюдать осторожность, а также тщательное медицинское наблюдение у пациентов с язвенным колитом или с болезнью Крона, в связи с их потенциальным обострением. Несостоятельность желудочно-кишечного анастомоза Применение НПВС, включая диклофенак, может быть связано с повышенным риском развития несостоятельности желудочно-кишечного анастомоза после желудочно-кишечной операции, в связи с чем рекомендуется тщательное медицинское наблюдение и настороженность в послеоперационном периоде. Влияние на печень При назначении Диклофарма пациентам с нарушениями функции печени необходимо тщательное медицинское наблюдение, поскольку состояние таких больных может обостриться. Как и при применении других НПВП, включая диклофенак, уровень одного или нескольких ферментов печени могут повышаться. Во время длительного лечения диклофенаком, регулярный мониторинг функции печени указывается в качестве меры предосторожности. Если нарушения функции печени сохраняются или ухудшаются, а также, если наблюдаются симптомы, связанные с прогрессирующими заболеваниями печени, или другие проявления (например, эозинофилия, сыпь), применение препарата Диклофарм следует прекратить. Течение заболеваний, таких как гепатит, может проходить без продромальных симптомов. Следует соблюдать осторожность при назначении диклофенака у пациентов с печеночной порфирией, поскольку он может вызвать приступ. Влияние на почки Поскольку при лечении НПВП, включая диклофенак, отмечается задержка жидкости и отёк, требуется особая осторожность при назначении препарата пациентам с нарушениями функций сердца или почек, артериальной гипертензией в анамнезе, больным пожилого возраста, пациентам получающим сопутствующее лечение диуретиками или лекарственными средствами, которые могут значительно повлиять на функцию почек, и пациентам с существенным снижением внеклеточного объёма жидкости по любой причине, например до или после серьёзного хирургического вмешательства. В таких случаях, в качестве меры предосторожности при использовании диклофенака, рекомендуется мониторинг почечной функции. Прекращение терапии НПВП обычно приводит к возвращению в состояние, которое предшествовало лечению. Кожные реакции В связи с применением НПВП, включая диклофенак, очень редко сообщалось о тяжёлых кожных реакциях, некоторые из которых заканчивались летальным исходом, включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), а также о лекарственной реакции с эозинофилией и системными симптомами (DRESS). Наиболее высокому риску этих реакций, пациенты подвергаются в начале курса терапии, а развитие данных реакций отмечается в большинстве случаев в течение первого месяца лечения. Применение Диклофарма следует прекратить при первом появлении кожной сыпи, поражений слизистой оболочки или любых других признаков гиперчувствительности. Проконсультируйтесь со своим врачом перед использованием Диклофарма: Если у вас когда-либо появлялась сильная кожная сыпь или шелушение кожи, волдыри и/или язвочки во рту после использования Диклофарма или других обезболивающих препаратов. СКВ и смешанные заболевания соединительной ткани У пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) и смешанными нарушениями соединительной ткани может повыситься риск асептического менингита. Влияние на сердечно-сосудистую систему Пациентам с существенным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (например гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение) следует принимать Диклофарм только после тщательного рассмотрения. Поскольку риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний при лечении диклофенаком может увеличится с дозой и продолжительностью экспозиции, следует использовать самый минимальный период лечения и самую низкую эффективную суточную дозу. Потребность пациента в симптоматическом облегчении и реакции на терапию следует периодически переоценивать. Поскольку при лечении НПВП, включая диклофенак, отмечается задержка жидкости и отёк, требуется соответствующий мониторинг и рекомендации для пациентов с гипертонической болезнью в анамнезе и/или сердечной недостаточностью от лёгкой до умеренной степени. Лечение НПВП, включая диклофенак, особенно в высоких дозах (150 мг в день) и в течение длительного периода лечения, может быть связано с повышенным риском развития артериальных тромботических заболеваний (например инфаркта миокарда или инсульта). Пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, установленной ишемической болезнью сердца, заболеванием периферических артерий и/или цереброваскулярными заболеваниями следует принимать Диклофарм только после тщательного рассмотрения. Влияние на гематологические показатели Во время длительного лечения диклофенаком, как и других НПВП, рекомендуется мониторинг анализа крови. Диклофарм может обратимо ингибировать агрегацию тромбоцитов. Пациентов с нарушениями гемостаза, кровоточащим диатезом или гематологическими нарушениями следует тщательно наблюдать. Астма в анамнезе У больных с бронхиальной астмой, сезонным аллергическим ринитом, отеком слизистой оболочки носа (назальные полипы), с хроническими обструктивными заболеваниями лёгких или хроническими инфекциями дыхательных путей (особенно связанными с аллергическими, подобными ринитам, симптомами) чаще, чем у других возникают реакции на НПВП, похожие на обострение астмы, отёк Квинке или крапивницу. Поэтому для таких пациентов необходимо соблюдать особую осторожность и рекомендованы специальные меры (готовность к чрезвычайным ситуациям и оказание неотложной помощи). Это также применимо и к пациентам с аллергией на другие вещества, например, с кожными реакциями, зудом или крапивницей. Как и другие НПВП, которые ингибируют активность синтеза простагландина, диклофенак может ускорять бронхоспазм, если его назначают пациентам, страдающим хронической бронхиальной астмой. Сокрытие признаков инфекции Благодаря своим фармакодинамическим свойствам диклофенак, как и другие НПВП, может маскировать признаки и симптомы инфекции. Реакции в месте инъекции Имеются сообщения о реакциях в месте инъекции после внутримышечного введения диклофенака, включая некроз в месте инъекции и медикаментозную эмболию кожи, также известную как синдром Николау (особенно после случайного подкожного введения). При внутримышечном введении Диклофарма следует соблюдать соответствующий выбор иглы и технику введения. Вспомогательные вещества Следует учесть, что в препарате содержатся такие вспомогательные вещества, как спирт этиловый 96 % в количестве 100 мг, спирт бензиловый в количестве 40 мг и натрия метабисульфит в количестве 3.2 мг, которые могут влиять и изменять действия других лекарств, вызвать токсические и серьёзные аллергические реакции, а также бронхоспазм. Препарат содержит 400 мг/мл пропиленгликоля, способный вызывать эффекты, подобные действию алкоголя. Препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) в ампуле объемом 3 мл, то есть практически не содержит натрия. Следует соблюдать осторожность при назначении лицам, соблюдающим бессолевую диету. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Пациенты, у которых во время лечения препаратом Диклофарм наблюдаются нарушения зрения, головокружение, сонливость или другие нарушения со стороны центральной нервной системы, должны воздерживаться от управления автотранспортом и работы с механизмами.

Нельзя применять Диклофарм, если вы находитесь на последних 3 месяцах беременности, поскольку это может нанести вред вашему будущему ребенку или вызвать проблемы при родах. Это может вызвать проблемы с почками и сердцем у вашего будущего ребенка. Это может повлиять на склонность вас и вашего ребенка к кровотечениям и вызвать задержку родов - они произойдут позже или дольше, чем ожидалось. Вы не должны применять Диклофарм в течение первых 6 месяцев беременности без крайней необходимости, и применять препарат следует таким образом, как порекомендует ваш врач. Если вам необходимо лечение в этот период или когда вы пытаетесь забеременеть, следует использовать минимальную дозу и в течение как можно более короткого времени. Начиная с 20 недели беременности, Диклофарм может вызвать проблемы с почками у будущего ребенка, если принимать его более нескольких дней, что может привести к низкому уровню околоплодных вод, окружающих ребенка (маловодию). Если вам необходимо лечение продолжительностью более нескольких дней, ваш врач может порекомендовать дополнительный мониторинг. Ингибирование синтеза простагландинов может отрицательно повлиять на беременность и/или развитие эмбриона или плода. Есть большой риск невынашивания и/или развития пороков сердца и гастрошизиса после применения ингибиторов синтеза простагландинов на ранних сроках беременности. Считается, что риск возрастает с повышением дозы и увеличением продолжительности терапии. Было показано, что у животных введение ингибитора синтеза простагландинов приводит к увеличению потерь до и после имплантации и смертности эмбриона и плода. Кроме того, у животных, получавших ингибитор синтеза простагландинов в фазу органогенеза, сообщалось об увеличении частоты возникновения различных пороков развития, включая пороки развития сердечно-сосудистой системы. Начиная с 20-й недели беременности применение диклофенака может вызвать маловодие, возникающее вследствие дисфункции почек плода. Это может произойти вскоре после начала лечения и обычно обратимо после прекращения лечения. В первом и втором триместрах беременности диклофенак не следует назначать без крайней необходимости. Если диклофенак применяется женщиной, планирующей зачатие, или в первом и втором триместрах беременности, дозу следует поддерживать как можно меньшей, а продолжительность лечения - как можно короче. Следует рассмотреть возможность применения дородового мониторинга маловодия после применения диклофенака в течение нескольких дней, начиная с 20-й недели беременности. При обнаружении маловодия применение диклофенака следует отменить. В третьем триместре беременности все ингибиторы синтеза простагландинов могут обусловить следующие риски: для плода: • токсическое поражение сердца и дыхательной системы (с преждевременным закрытием артериального протока и развитием легочной гипертензии); • нарушение функции почек, которое может прогрессировать до почечной недостаточности, которая сопровождается олигогидрамниозом; для матери и ребенка: • возможно удлинение времени кровотечения и влияние на ингибирование агрегации тромбоцитов, которое может возникнуть даже при применении в низких дозах; • ингибирование сокращений матки, приводящее к задержке и удлинению родов. Следовательно, диклофенак противопоказан в третьем триместре беременности. Как и другие НПВП, диклофенак в небольших количествах проникает в грудное молоко. В связи с чем не следует принимать диклофенак во время кормления грудью, чтобы избежать нежелательного влияния на грудного ребёнка. Если лечение крайне необходимо, следует прекратить кормление грудью и перевести ребёнка на искусственное кормление. Фертильность Диклофарм может отрицательно повлиять на женскую фертильность, в связи с чем, препарат не рекомендуется к применению женщинам, планирующим беременность. Женщины, имеющие осложнения с оплодотворением или те, которые проходили обследование вследствие инфертильности, должны прекратить применение Диклофарма.

Ингибиторы CYP2C9: рекомендуется соблюдать осторожность при совместном назначении диклофенака с ингибиторами CYP2C9 (такими, как вориконазол), которые могут привести к значительному увеличению пика концентрации в плазме крови и экспозиции диклофенака. Литий, дигоксин Диклофарм может повышать концентрации лития и дигоксина в плазме крови. Рекомендуется мониторинг уровня лития и дигоксина в сыворотке крови. Диуретики и антигипертензивные средства Как и для других НПВП, одновременное применение диклофенака с диуретиками или антигипертензивными средствами (например, бета-блокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)) может привести к снижению их антигипертензивного влияния. Пациенты, особенно лица пожилого возраста, должны находиться под тщательным контролем артериального давления. Пациенты должны получать надлежащую гидратацию, рекомендуется также мониторинг почечной функции после начала сопутствующей терапии и на регулярной основе после нее, особенно в отношении диуретиков и ингибиторов АПФ, вследствие увеличения риска нефротоксичности. Сопутствующее лечение препаратами калия может быть связано с увеличением уровня калия в сыворотке крови, что требует пребывания больных под постоянным контролем. Циклоспорин и такролимус Влияние НПВП на синтез простагландинов в почках может усиливать нефротоксичность циклоспорина и такролимуса. Диклофенак следует применять в более низких дозах, чем у больных, которые не получают циклоспорин или такролимус. Препараты, вызывающие гиперкалиемию Сопутствующее лечение калийсберегающими диуретиками, циклоспорином, такролимусом или триметопримом может увеличить сывороточные уровни калия. Следует часто контролировать уровни калия в сыворотке крови. Антибактериальные средства - производные хинолона Имеются отдельные сообщения о развитии судорог у больных, получавших одновременно производные хинолона и НПВП. Другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды Одновременное системное применение НПВП или кортикостероидов с диклофенаком может увеличивать частоту возникновения нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. Антикоагулянты и антитромботические средства Существуют сообщения о повышении риска кровотечений у пациентов, принимавших одновременно Диклофарм и антикоагулянты. В случае такого сочетания лекарственных средств рекомендуется тщательное и регулярное наблюдение за больными. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Одновременное назначение системных НПВП и СИОЗС может повысить риск желудочно-кишечного кровотечения. Противодиабетические препараты Возможно одновременное применение препарата Диклофарм и противодиабетических препаратов, при этом эффективность последних не изменяется. Известны отдельные сообщения о развитии в таких случаях, как гипогликемии, так и гипергликемии, что обусловливало необходимость изменения дозы сахароснижающих препаратов во время применения препарата Диклофарм. Были также отдельные сообщения о метаболическом ацидозе, когда диклофенак применялся одновременно с метформином, особенно у пациентов с ранее существующей почечной недостаточностью. Колестипол и холестирамин Одновременное применение диклофенака и колестипола или холестирамина уменьшает всасывание диклофенака примерно на 30% и 60%, соответственно. Препараты следует принимать с интервалом в несколько часов. Метотрексат Следует соблюдать осторожность при назначении НПВП менее чем за 24 часа до или после приёма метотрексата, так как в таких случаях может повышаться концентрация метотрексата в крови и усиливаться его токсическое действие. Индукторы CYP2C9 Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении диклофенака с индукторами CYP2C9 (такими как рифампицин), поскольку это может привести к значительному снижению концентрации в плазме и воздействию диклофенака. Фенитоин Рекомендуется мониторинг концентрации фенитоина в плазме при одновременном применении с диклофенаком из-за возможного увеличения в экспозиции фенитоина. Фармацевтическая несовместимость Не следует смешивать раствор препарата Диклофарм, содержащийся в ампулах, с растворами других лекарственных средств для инъекций.

Срок хранения 3 года Не применять по истечении срока годности! Условия хранения Хранить при температуре не выше 25 оС. Хранить в недоступном для детей месте!