Специальные предупреждения
Применение у детей
Применение препаратов класса тетрациклина во время развития зубов (последняя половина беременности, младенчество и детский возраст до 8 лет) может вызвать постоянное обесцвечивание зубов (желто-серо-коричневый). Эта побочная реакция чаще встречается при длительном применении препаратов, но наблюдалась после повторных краткосрочных курсов. Также сообщалось о гипоплазии эмали. Используйте доксициклин у педиатрических пациентов в возрасте моложе 8 лет только тогда, когда ожидается, что потенциальные преимущества от применения перевесят риски при тяжелых или опасных для жизни состояниях (например, пятнистая лихорадка Скалистых гор), только когда нет адекватных альтернативных методов лечения.
Хотя риск окрашивания постоянных зубов редко встречается у детей в возрасте от 8 лет до менее 12 лет, применение доксициклина должно быть тщательно обосновано в ситуациях, когда другие препараты недоступны, вряд ли будут эффективными или противопоказаны.
Таблетки «Доксилан» 100 мг содержат лактозу. Пациентам с редкими наследственными нарушениями, такими как непереносимость лактозы, дефицитом лактазы Лаппа или нарушением всасывания глюкозы-галактозы, не следует принимать данный препарат.
Печеночная недостаточность
С осторожностью применять у пациентов с нарушением функции печени или тем, кто получает потенциально гепатотоксические препараты.
Об аномальной функции печени сообщалось редко и было вызвано как пероральным, так и парентеральным введением тетрациклинов, включая доксициклин.
Почечная недостаточность
Экскреция доксициклина почками составляет около 40% за 72 часа у лиц с нормальной функцией почек. Этот процент экскреции может упасть до диапазона до 1-5% за 72 часа у лиц с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 10 мл / мин). Исследования не показали существенной разницы в периоде полувыведения доксициклина в сыворотке крови у лиц с нормальной функцией почек и тяжелыми нарушениями. Гемодиализ не изменяет период полувыведения доксициклина в сыворотке крови. Антианаболическое действие тетрациклинов может вызвать увеличение мочевины в крови. Исследования на сегодняшний день показывают, что этот антианаболический эффект не возникает при применении доксициклина у пациентов с нарушением функции почек.
Серьезные кожные реакции
Серьезные кожные реакции, такие как эксфолиативный дерматит, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), были зарегистрированы у пациентов, получавших доксициклин. При возникновении серьезных кожных реакций следует немедленно прекратить прием доксициклина и назначить соответствующую терапию.
Фотосенсибилизация, проявляющаяся гиперчувствительной реакцией солнечных ожогов, наблюдалась у некоторых лиц, принимавших тетрациклины, включая доксициклин. Пациенты, которые могут подвергаться воздействию прямых солнечных лучей или ультрафиолетового света, должны быть проинформированы о том, что эта реакция может возникнуть с тетрациклиновыми препаратами, и лечение должно быть прекращено при первых признаках эритемы кожи.
Фотоонихолиз также был зарегистрирован у пациентов, получавших доксициклин.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия
Выпуклые роднички у младенцев были зарегистрированы у лиц, получавших тетрациклины. Доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга) была связана с использованием тетрациклинов, включая доксициклин. Доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухолевый церебры) обычно является преходящей, однако случаи постоянной потери зрения, вторичной по отношению к доброкачественной внутричерепной гипертензии (псевдоопухолевые церебры), были зарегистрированы с тетрациклинами, включая доксициклин. Если во время лечения возникает нарушение зрения, необходима оперативная офтальмологическая оценка. Поскольку внутричерепное давление может оставаться повышенным в течение нескольких недель после прекращения приема препарата, пациенты должны находиться под наблюдением до тех пор, пока они не стабилизируются. Следует избегать одновременного использования изотретиноина или других системных ретиноидов и доксициклина, поскольку известно, что изотретиноин также вызывает доброкачественную внутричерепную гипертензию (псевдоопухолевую церебры).
Использование антибиотиков может иногда приводить к чрезмерному росту нечувствительных организмов, включая Candida. При появлении резистентного организма антибиотик следует прекратить и назначить соответствующую терапию.
Псевдомембранозный колит был зарегистрирован почти со всеми антибактериальными агентами, включая доксициклин, и варьировался по степени тяжести от легкой до опасной для жизни. Важно учитывать этот диагноз у пациентов, у которых наблюдается диарея после введения антибактериальных средств.
Сообщалось о диарее, ассоциированной с Clostridium difficile (CD-АД), при использовании почти всех антибактериальных средств, включая доксициклин, и может варьироваться по степени тяжести от легкой диареи до смертельного колита. Лечение антибактериальными средствами изменяет нормальную флору толстой кишки, что приводит к чрезмерному росту C. difficile.
C. difficile продуцирует токсины A и B, которые способствуют развитию CD-АД.
Штаммы C. difficile, продуцирующие гипертоксины, вызывают повышенную заболеваемость и смертность, поскольку эти инфекции могут быть рефрактерными к антимикробной терапии и могут потребовать колэктомии. CD-АД должен учитываться у всех пациентов с диареей после использования антибиотиков. Тщательная история болезни необходима, поскольку CD-АД, как сообщается, возникает в течение двух месяцев после введения антибактериальных средств.
Случаи эзофагита и изъязвлений пищевода были зарегистрированы у пациентов, получавших капсульные и таблетированные формы лекарств класса тетрациклина, включая доксициклин. Большинство из этих пациентов принимали лекарства непосредственно перед сном или с недостаточным количеством жидкости.
Были редкие сообщения о порфирии у пациентов, получавших тетрациклины.
Венерические заболевания.
При лечении венерических заболеваний, при подозрении на существование сифилиса, следует использовать надлежащие диагностические процедуры, включая исследования темного поля. Во всех таких случаях следует проводить ежемесячные серологические анализы в течение не менее четырех месяцев.
Бета-гемолитические стрептококковые инфекции
Инфекции, вызванные бета-гемолитическими стрептококками группы А, следует лечить не менее 10 дней.
Из-за возможности слабой нервно-мышечной блокады следует соблюдать осторожность при введении тетрациклинов пациентам с миастенией.
Системная красная волчанка
Тетрациклины могут вызывать обострение СКВ.
Метоксифлуран
Рекомендуется соблюдать осторожность при введении тетрациклинов с метоксифлураном.
Реакция Яриша-Герксхаймера
У некоторых пациентов со спирохетными инфекциями может встречаться реакция Яриша-Герксхаймера. Реакция Яриша-Герксгеймера - реакция, которая возникает через несколько часов после начала лечения специфическими антибактериальными средствами больных спирохетозами, а также сифилисом, боррелиозом, менингококковым менингитом, связана с быстрым высвобождением антигенов, эндотоксинов при массовой гибели бактерий-возбудителей заболевания, что приводит к неконтролируемому иммунному ответу. Проявляется повышением температуры, ознобом, снижением артериального давления, тахикардией, тошнотой, головной болью, болью в мышцах, усугублением существовавших или появлением новых симптомов основного заболевания. Не является аллергической реакцией на введение антибиотиков - необходима дальнейшая антибиотикотерапия.
Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
В редких случаях наблюдалась временная близорукость при лечении тетрациклинами, что может привести к нарушению безопасности при вождении автотранспорта и управлении механизмами.