Жанин® таблетки

Одна таблетка, покрытая сахарной оболочкой, содержит активные вещества: этинилэстрадиол микронизированный 0,03 мг, диеногест микронизированный 2 мг, вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, крахмал кукурузный, крахмал кукурузный прежелатинизированный, мальтодекстрин, магния стеарат, сахароза, повидон 90, макрогол 6000, кальция карбонат, тальк, глюкоза жидкая, повидон К25, макрогол 35000, титана диоксид (Е171), воск карнаубский. Описание внешнего вида, запаха, вкуса Гладкие, белые или почти белые таблетки, покрытые сахарной оболочкой, круглой формы.

- оральная контрацепция Решение о назначении Жанин® следует принимать в индивидуальном порядке с учетом имеющихся у женщины факторов риска, в частности, развития венозной тромбоэмболии, и оценки риска развития венозной тромбоэмболии на фоне приема Жанин® в сравнении с другими комбинированными гормональными контрацептивами.

Фармакодинамика Все гормональные контрацептивные препараты имеют очень низкий показатель «неудачи метода», если применяются в соответствии инструкцией по применению (например, при пропуске таблеток). В клинических исследованиях для Жанин был рассчитан следующий индекс Перля: Общий индекс Перля (нескорректированный, «неудачи метода» + погрешности со стороны пациентки): 0,454 (верхний двусторонний 95% доверительный интервал: 0,701). Индекс Перля (скорректированный) для оценки «неудачи метода» составляет 0,182 (верхний двусторонний 95% доверительный интервал: 0,358). Жанин – пероральный комбинированный контрацептивный препарат, содержащий этинилэстрадиол и прогестаген диеногест. Контрацептивный эффект препарата Жанин основывается на взаимодействии различных факторов, наиболее важными из которых являются ингибирование овуляции и изменение секреции цервикальной слизи. Диеногест является производным нортестостерона со сродством к рецепторам прогестерона в 10-30 раз меньше в сравнении с другими синтетическими прогестагенами. Была продемонстрирована мощная прогестагенная и антиандрогенная активность. Диеногест не обладает существенной андрогенной, минералокортикоидной или глюкокортикоидной активностью. Установлено, что диеногест способствует ингибированию овуляции в дозе 1 мг в сутки. При использовании высокодозированных пероральных контрацептивов (0,05 мг этинилэстрадиола) снижается риск развития рака эндометрия и яичников. Насколько эти данные относятся к низкодозированным контрацептивам, требует дальнейшего изучения.

Режим дозирования Таблетки следует принимать внутрь по порядку, указанному на упаковке, каждый день примерно в одно и то же время, с небольшим количеством воды. Принимают по одной таблетке в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва в приеме таблеток, во время которого обычно имеет место кровотечение отмены. Кровотечение, как правило, начинается на 2-3 день после приема последней таблетки и может не закончиться до начала приема новой упаковки. Особые группы пациентов Дети Препарат Жанин® показан только после наступления менархе. Пациенты пожилого возраста Не применимо. Препарат Жанин® не показан после наступления менопаузы. Пациентки с нарушением функции печени Препарат Жанин® противопоказан женщинам с тяжелыми заболеваниями печени. Пациентки с нарушением функции почек Препарат Жанин® специально не изучался у женщин с нарушениями функции почек. Имеющиеся данные не предполагают коррекции дозы у данной группы пациентов. Метод и путь введения Для приема внутрь. Как начать прием Жанин® При отсутствии приема каких-либо гормональных контрацептивов в предыдущем месяце Прием Жанин® начинается в первый день менструального цикла (т.е. в первый день менструального кровотечения). • При переходе c других комбинированных оральных контрацептивов (КОК) • Предпочтительно начать прием Жанин® на следующий день после приема последней гормонсодержащей таблетки из предыдущей упаковки комбинированного орального контрацептива, но ни в коем случае не позднее следующего дня после обычного 7-дневного перерыва (для препаратов, содержащих 21 таблетку) или после приема последней несодержащей гормона таблетки для препаратов, содержащих 28 таблеток в упаковке). При переходе c вагинального кольца, трансдермального пластыря • Предпочтительно начать прием Жанин® в день удаления последнего кольца или пластыря, но ни в коем случае не позднее того дня, когда следующее кольцо или пластырь должны были быть применены. При переходе с контрацептивов, содержащих только гестагены («мини-пили», инъекционные формы, имплантат) или с высвобождающей гестаген внутриматочной системы (ВМС). Женщина может перейти с мини-пили на Жанин® в любой день (без перерыва), с имплантанта или внутриматочного контрацептива с гестагеном - в день его удаления, с инъекционной формы – со дня, когда должна была быть сделана следующая инъекция. Во всех случаях необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток. После аборта в первом триместре беременности Женщина может начать прием препарата немедленно. При соблюдении этого условия женщина не нуждается в дополнительной контрацептивной защите. После родов или аборта во втором триместре беременности Рекомендуется начать прием препарата на 21-28 день после родов или аборта. Если прием начат позднее, необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток. Однако если женщина уже жила половой жизнью, до начала приема Жанин® должна быть исключена беременность или необходимо дождаться первой менструации. • Прием пропущенных таблеток • Если опоздание в приеме препарата составило менее 12 часов, контрацептивная защита не снижается. Женщина должна принять пропущенную таблетку как можно скорее, как только вспомнит, следующая таблетка принимается в обычное время. • Если опоздание в приеме таблеток составило более 12 часов, контрацептивная защита может быть снижена. При этом можно руководствоваться следующими двумя основными правилами: • Прием препарата никогда не должен быть прерван, более чем на 7 дней. • 7 дней непрерывного приема таблеток требуются для достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции. Соответственно могут быть даны следующие советы в ежедневной практике, если опоздание в приеме таблеток составило более 12 часов (интервал с момента приема последней таблетки больше 36 часов). • Первая неделя приема препарата Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, как только вспомнит (даже, если это означает прием двух таблеток одновременно). Следующую таблетку принимают в обычное время. Дополнительно должен быть использован барьерный метод контрацепции (например, презерватив) в течение следующих 7 дней. Если половой контакт имел место в течение недели перед пропуском таблетки, надежность препарата снижается, поэтому необходимо учитывать вероятность наступления беременности. По мере увеличения количества пропущенных таблеток и приближения периода регулярного перерыва в приеме, возрастает вероятность наступления беременности. • Вторая неделя приема препарата Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, как только вспомнит (даже, если это означает прием двух таблеток одновременно). Следующую таблетку принимают в обычное время. Если женщина принимала таблетки правильно в течение 7 дней, предшествующих первому пропуску таблетки, нет необходимости в использовании дополнительных контрацептивных мер. В противном случае, а также при пропуске двух и более таблеток необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции (например, презерватив) в течение 7 дней. • Третья неделя приема препарата Риск снижения надежности неизбежен из-за предстоящего перерыва в приеме таблеток. Тем не менее, ослабление контрацептивной защиты все же можно предотвратить, скорректировав график приема таблеток. Следовательно, придерживаясь одной из двух предлагаемых ниже схем, можно обойтись без дополнительных мер предохранения при условии, что в течение 7 дней до того, как было пропущена первая таблетка, женщина принимала все таблетки правильно. В противном случае ей следует рекомендовать использовать первую из следующих схем и параллельно с этим применять дополнительные методы контрацепции в течение 7 дней. • Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, как только вспомнит (даже если это означает прием двух таблеток одновременно). Затем она продолжает принимать таблетки в обычное время. Следующую упаковку следует начать сразу же после завершения приема таблеток из текущей упаковки, то есть без перерыва в приеме таблеток. Кровотечение отмены маловероятно, пока не закончится вторая упаковка, но могут отмечаться мажущие выделения и прорывные кровотечения во время приема таблеток. 2. Женщина может также прервать прием таблеток из текущей упаковки. Затем она должна сделать перерыв на 7 дней, включая день пропуска таблетки и затем начать прием новой упаковки. Если женщина пропустила прием таблеток, и затем во время перерыва в приеме таблеток у нее нет кровотечения отмены, необходимо исключить беременность. Рекомендации в случае желудочно-кишечных расстройств При тяжелых желудочно-кишечных расстройствах всасывание препарата может быть неполным. В этом случае следует принять дополнительные меры контрацепции. Если у женщины в течение 3-4 часов после приема таблетки наблюдалась рвота, необходимо ориентироваться на советы, касающиеся пропуска таблеток. Если женщина не хочет изменять нормальный режим приема препарата, она должна принять при необходимости дополнительную таблетку (или 2 таблетки из другой упаковки). Изменение дня начала менструального цикла Для того чтобы отсрочить начало менструации, женщина должна продолжить прием таблеток из новой упаковки Жанин® сразу после того, как приняты все таблетки из предыдущей, без перерыва в приеме. Таблетки из новой упаковки могут приниматься так долго, как желает женщина (до тех пор, пока упаковка не закончится). На фоне приема препарата из второй упаковки у женщины могут отмечаться мажущие выделения или прорывные маточные кровотечения. Возобновить прием Жанин® из новой пачки следует после обычного 7-дневного перерыва. Для того чтобы перенести день начала менструации на другой день недели, женщине рекомендуется укоротить продолжительность ближайшего перерыва в приеме таблеток на столько дней, на сколько она пожелает. Чем короче интервал, тем выше риск, что у нее не будет кровотечения отмены, и в дальнейшем, будут мажущие выделения и прорывные кровотечения во время приема второй упаковки (так же как в случае, когда она хотела бы отсрочить начало менструации). Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата В случае возникновения вопросов по приему препарата свяжитесь с вашим врачом.

Комбинированные гормональные контрацептивы не должны применяться при наличии какого-либо из состояний, перечисленных ниже. Если какие-либо из этих состояний развиваются впервые на фоне приема комбинированного гормонального контрацептива, препарат должен быть немедленно отменен. - гиперчувствительность к действующим веществам или к любому из вспомогательных веществ - наличие или риск венозной тромбоэмболии •венозная тромбоэмболия в настоящее время (на антикоагулянтной терапии) или в анамнезе (например, тромбоз глубоких вен, или тромбоэмболия легочной артерии) •наследственно обусловленная или приобретенная предрасположенность к венозной тромбоэмболии (например, резистентность к активированному протеину С (включая фактор V Лейдена), дефицит антитромбина III, протеина С или протеина S •большие хирургические вмешательства с продолжительной иммобилизацией •высокий риск венозной тромбоэмболии вследствие наличия множественных факторов риска - наличие или риск артериальной тромбоэмболии •артериальная тромбоэмболия в настоящее время или в анамнезе (например, инфаркт миокарда) или состояния, предшествующие артериальной тромбоэмболии (например, стенокардия) •цереброваскулярные нарушения - инсульт в настоящее время или в анамнезе или состояния, предшествующие цереброваскулярным нарушениям (например, транзиторные ишемические атаки) •наследственно обусловленная или приобретенная предрасположенность к артериальной тромбоэмболии (например, гипергомоцистеинемия и антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину и волчаночный антикоагулянт) •мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в анамнезе •высокий риск развития артериальной тромбоэмболии вследствие наличия множественных факторов риска или одного из серьезных факторов риска, таких как: - сахарный диабет с сосудистыми осложнениями - выраженная артериальная гипертензия - выраженная дислипопротеинемия - панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе - тяжелые заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации печеночных тестов) - опухоли печени (доброкачественные или злокачественные) в настоящее время или в анамнезе - выявленные гормонозависимые злокачественные заболевания (например, половых органов или молочных желез) или подозрение на них - вагинальное кровотечение неясного генеза - сочетанное применение с лекарственными средствами, содержащими омбитасвир/паритапревир/ритонавир, дасабувир, глекапревир/пибрентасвир или софосбувир/велпатасвир/воксилапревир - пациенты с наследственной непереносимостью фруктозы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы, дефицитом фермента сукразы-изомальтазы.

Ниже представлена частота побочных действий на фоне приема Жанин®, которые наблюдались в клинических исследованиях (n = 4942). В каждой частотной группе нежелательные эффекты перечислены в порядке убывания серьезности. Частоты определены как «часто» (от ≥ 1/100 до <1/10), «нечасто» (от ≥ 1/1000 до <1/100) и «редко» (от ≥ 1/10 000 до <1/1000). Нежелательные эффекты, выявленные во время постмаркетинговых исследований, частота которых не может быть оценена, перечислены в разделе «Неизвестно». Часто (≥1/100, <1/10) - головная боль - боль в молочных железах, в том числе дискомфорт и напряженность молочных желез Нечасто (≥1/1 000, 1/100) - вагинит/вульвовагинит, вагинальный кандидоз или другие грибковые вульвовагинальные инфекции - повышенный аппетит - снижение настроения - головокружение, мигрень - артериальная гипертензия и гипотензия - боли в животе, включая боли в верхних и нижних отделах живота, дискомфорт и чувство «распирания» в области живота, тошнота, рвота, диарея - акнэ, алопеция, сыпь, в том числе пятнистая экзантема, зуд, в том числе генерализованный - патологические кровотечения отмены, в том числе меноррагии, гипоменорея, олигоменорея, аменорея, межменструальные кровотечения (вагинальные или маточные), увеличение размеров молочных желез, в том числе набухание и чувство прилива, отек молочных желез, дисменорея, выделения из половых путей; кисты яичника, боли в тазовой области - утомляемость, в том числе недомогание и астения - прибавка массы тела Редко (≥1/10 000, <1/ 1000) - сальпингоофорит, инфекции мочевыводящих путей, цистит, мастит, цервицит, грибковые инфекции, кандидоз, герпес слизистой оболочки рта, грипп, бронхит, синусит, инфекции верхних дыхательных путей, вирусные инфекции - лейомиома матки, липома молочной железы - анемия - гиперчувствительность - вирилизация - депрессия, психические нарушения, бессонница, нарушения сна, агрессия - ишемический инсульт, цереброваскулярные нарушения, дистония - сухость глаз, раздражение глаз, нарушение зрения, осциллопсия - внезапная потеря слуха, шум в ушах, вертиго, нарушение слуха - кардиоваскулярные нарушения, тахикардия - венозная тромбоэмболия (ВТЭ), артериальная тромбоэмболия, эмболия легочной артерии, тромбофлебит, диастолическая гипертензия, ортостатическая циркуляторная дисрегуляция, приливы жара, варикозное расширение вен, нарушения со стороны вен, боли в венах - бронхиальная астма, гипервентиляция - гастрит, энтерит, диспепсия - аллергический дерматит, атопический дерматит/нейродерматит, экзема, псориаз, гипергидроз, хлоазма, нарушения пигментации/гиперпигментация, себорея, перхоть, гирсутизм, изменения со стороны кожи, кожные реакции, симптом «апельсиновой кожи», «паукообразный невус» - боль в спине, мышечно-скелетный дискомфорт, миалгия, боли в конечностях - цервикальная дисплазия, киста придатков матки, боли в области придатков матки, киста молочной железы, фиброкистозное заболевание молочных желез, боль в гениталиях, связанная с половым актом, галакторея, менструальные нарушения - боль за грудиной, периферические отеки, гриппоподобные симптомы, воспалительные заболевания, пирексия, раздражительность - повышенный уровень триглицеридов плазмы, гиперхолестеринемия, снижение массы тела, изменения в массе тела - манифестация асимптомной добавочной молочной железы С неизвестной частотой (выявлены в процессе постмаркетинговых наблюдений) - обострение симптомов наследственного и приобретенного ангионевротического отека - изменения настроения, снижение либидо, повышение либидо - непереносимость контактных линз - крапивница, узловатая эритема, мультиформная эритема - выделения из молочных желез - задержка жидкости Описание отдельных побочных реакций Следующие побочные реакции отмечались у женщин, использующих комбинированные пероральные контрацептивы: Опухоли • частота диагноза рака молочной железы слегка повышена среди женщин, принимающих пероральные контрацептивы. Поскольку рак молочной железы отмечается редко у женщин младше 40 лет, увеличение числа диагнозов является незначительным по отношению к общему риску развития этого заболевания. Его связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана. • опухоли печени (доброкачественные и злокачественные) • рак шейки матки Другие состояния • у женщин с гипертриглицеридемией повышен риск развития панкреатита во время приема комбинированных пероральных контрацептивов. • артериальная гипертензия • появление или ухудшение следующих состояний, связь которых с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана: желтуха, связанная с холестазом; формирование камней в желчном пузыре; порфирия; системная красная волчанка; гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденгама; пемфигоид беременных, тугоухость, связанная с отосклерозом • нарушения функции печени • нарушение толерантности к глюкозе или эффекты периферической инсулинорезистентности • болезнь Крона и неспецифический язвенный колит • хлоазма Взаимодействия - прорывные кровотечения и/или снижение контрацептивной эффективности препарата вследствие взаимодействий комбинированных пероральных контрацептивов с лекарственными средствами (индукторы ферментов печени). При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан http://www.ndda.kz

Этинилэстрадиол и диеногест обладают очень низкой токсичностью при острой передозировке. Симптомы: тошнота, рвота и неожиданное кровотечение. Вагинальное кровотечение может произойти даже у девочек до наступления менархе, если они случайно примут препарат. Лечение: как правило, не требуется проведения специфического лечения; при необходимости следует проводить поддерживающее лечение.

Если какие-либо из состояний/факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, необходимо обсудить с женщиной целесообразность применения Жанин®. В случае усиления или первого проявления любого из этих состояний или факторов риска женщина должна проконсультироваться со своим врачом, который может принять решение о необходимости отмены Жанин®. При подозрении или подтверждении венозной тромбоэмболии (ВТЭ) или артериальной тромбоэмболии (АТЭ) следует прекратить прием комбинированных гормональных контрацептивов. Если женщине назначена антикоагулянтная терапия, следует обеспечить адекватную контрацепцию альтернативный методом, учитывая тератогенный эффект антикоагулянтной терапии (кумаринами). • Циркуляторные нарушения Риск венозной тромбоэмболии Использование любых комбинированных гормональных контрацептивов повышает риск развития ВТЭ у пациенток, по сравнению с женщинами, не использующих их. Препараты, содержащие левоноргестрел, норгестимат и норэтистерон, имеют наименьший риск развития ВТЭ. Другие лекарственные препараты, такие кaк Жанин®, могут быть связаны с повышением (до 1,6 раз) риска развития ВТЭ. Решение об использовании таких препаратов, нежели других, с более низким риском ВТЭ, должно быть принято только после совместного обсуждения с женщиной для обеспечения понимания женщиной риска развития ВТЭ на фоне приема препарата Жанин®, влияния имеющихся у нее факторов риска на указанный риск и понимания, что риск ВТЭ максимален в первый год применения. Кроме того, имеются некоторые доказательства того, что повышение риска может отмечаться при возобновлении приема комбинированного перорального контрацептива после перерыва в приеме в течение 4 недель или более. У женщин, не применяющих комбинированные гормональные контрацептивы, и при отсутствии беременности, ВТЭ развивается с частотой приблизительно 2 на 10 000 случаев на протяжении 1 года. Однако этот риск может значительно увеличиваться в зависимости от индивидуальных факторов риска каждой женщины. Из 10 000 женщин, использующих низкодозированные комбинированные гормональные контрацептивы (<0,05 мг этинилэстрадиола), ВТЭ возникает в 6–12 случаях в течение 1 года. По оценкам, из 10 000 женщин, принимающих низкодозированные комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие левоноргестрел, приблизительно в 6 случаях может развиться ВТЭ в течение 1 года. Согласно расчетам, из 10 000 женщин, принимающих комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие диеногест и этинилэстрадиол, у 8-11 женщин может развиться ВТЭ в течение 1 года. Число случаев ВТЭ в течение года ниже, чем ожидаемое при беременности и в послеродовом периоде. Венозная тромбоэмболия может привести к летальному исходу в 1-2% случаев. У женщин, принимающих комбинированные гормональные контрацептивы, крайне редко сообщалось о случаях развития тромбоза других кровеносных сосудов, например печеночных, мезентериальных, почечных, церебральных артерий и вен, а также сосудов сетчатки. Факторы риска развития венозной тромбоэмболии Риск развития венозных тромбоэмболических осложнений на фоне приема комбинированных гормональных контрацептивов может существенно повышаться, если у женщины имеются дополнительные факторы риска, особенно при наличии множественных факторов риска (см. таблицу). Назначение препарата Жанин® противопоказано, если у женщины имеются множественные факторы риска, которые обуславливают высокий риск развития венозного тромбоза. Если у женщины имеется более одного фактора риска развития ВТЭ, возможно, что увеличение риска больше, чем риск при суммировании отдельных факторов. В таких случаях следует учитывать её совокупный риск развития ВТЭ. Комбинированные гормональные контрацептивы не следует назначать в случае отрицательной оценки соотношения риск/польза. Факторы риска ВТЭ Фактор риска — Комментарии Ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м²) — Риск повышается при увеличении индекса массы тела (ИМТ). Особенно важно учитывать наличие дополнительных факторов риска. Длительная иммобилизация, серьезное хирургическое вмешательство, любое хирургическое вмешательство в области ног или бедра, нейрохирургическая операция или обширная травма. Примечание: Временная иммобилизация, включая перелеты на самолете длительностью более 4 часов, также может повышать риск развития ВТЭ, в частности, у женщин, имеющих другие факторы риска — В этих ситуациях желательно прекратить использование комбинированных пероральных контрацептивов (в случае планируемой операции, по крайней мере, за четыре недели до нее) и не возобновлять прием в течение двух недель после окончания иммобилизации. Для предотвращения незапланированной беременности необходимо использовать другой метод контрацепции. Если отмена препарата Жанин® не была проведена заранее, следует рассмотреть необходимость назначения антитромботической терапии. Семейный анамнез (любое проявление ВТЭ когда-либо у родных братьев или сестер или родителей, особенно в относительно молодом возрасте до 50 лет) — Если наследственная предрасположенность известна или предполагается, женщине необходимо проконсультироваться с врачом для решения вопроса о возможности приема комбинированных гормональных контрацептивов. Другие состояния, связанные с ВТЭ — Злокачественные опухоли, системная красная волчанка, гемолитический уремический синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит) и серповидно-клеточная анемия. Возраст — Особенно старше 35 лет Нет единого мнения о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в возникновении или прогрессировании ВТЭ. Следует учитывать повышенный риск тромбоэмболии во время беременности и особенно в течение 6 недель послеродового периода. Симптомы венозной тромбоэмболии (тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии) В случае появления перечисленных ниже симптомов женщине необходимо в срочном порядке обратить на это внимание и сообщить врачу о том, что она применяет комбинированные гормональные контрацептивы. Симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей включают: односторонний отек в ноге или вдоль вены на ноге, боль или дискомфорт в ноге только в вертикальном положении или при ходьбе, локальное повышение температуры в пораженной конечности, покраснение или изменение окраски кожных покровов на ноге. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут включать: внезапное начало необъяснимой одышки или учащенного дыхания, внезапная атака кашля, которая может сопровождаться кровохарканьем, острая боль в грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком дыхании, чувство тревоги, сильное головокружение; учащенное или нерегулярное сердцебиение. Некоторые из этих симптомов (например, «одышка» и «кашель») являются неспецифическими и в этой связи могут быть ошибочно интерпретированы как признаки более частых и менее тяжелых нарушений (например, инфекции дыхательных путей). Другие признаки окклюзии сосудов могут включать следующее: - внезапная боль, отек и посинение конечности. При окклюзии сосудов глаз может отмечаться расплывчатое зрение, которое может прогрессировать до потери зрения. В некоторых случаях может происходить почти внезапная потеря зрения. Риск артериальной тромбоэмболии (АТЭ) Прием комбинированных гормональных контрацептивов связан с повышенным риском развития АТЭ (инфаркт миокарда) или цереброваскулярных нарушений (например, транзиторные ишемические атаки, инсульт). Артериальные тромбоэмболические процессы могут привести к летальному исходу. Факторы риска развития АТЭ Риск развития артериальных тромбоэмболических осложнений или цереброваскулярных нарушений на фоне приема комбинированных гормональных контрацептивов повышается при наличии у женщины факторов риска (см. таблицу). Назначение Жанин® противопоказано, если у женщины имеются один значительный фактор или множественные факторы риска, которые обуславливают высокий риск развития артериального тромбоза. Если женщина имеет более одного фактора риска развития АТЭ, возможно, что увеличение риска больше, чем риск от суммы отдельных факторов. В таких случаях следует учитывать её совокупный риск развития АТЭ. Комбинированные пероральные контрацептивы не следует назначать в случае отрицательной оценки соотношения риск/польза. Факторы риска АТЭ Фактор риска — Комментарии Возраст — Особенно старше 35 лет Курение — Женщинам старше 35 лет следует рекомендовать отказаться от курения, если они намерены принимать КОК. Женщинам старше 35 лет, продолжающим курение, следует строго рекомендовать другие методы контрацепции Артериальная гипертензия Ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м²) — Риск повышается при увеличении индекса массы тела (ИМТ). Особенно важно учитывать наличие дополнительных факторов риска. Семейный анамнез (любое проявление АТЭ когда-либо у родных братьев или сестер или родителей, особенно в относительно молодом возрасте до 50 лет) — Если наследственная предрасположенность известна или предполагается, женщине необходимо проконсультироваться с врачом для решения вопроса о возможности приема комбинированных гормональных контрацептивов. Мигрень — Увеличение частоты или тяжести приступов мигрени во время применения КОК (которое может предшествовать цереброваскулярным событиям) может быть причиной для немедленного прекращения их приема. Другие состояния, связанные с АТЭ — Сахарный диабет, гипергомоцистеинемия, заболевание клапанов сердца и фибрилляция предсердий, дислипопротеинемия и системная красная волчанка. Симптомы артериальной тромбоэмболии В случае появления перечисленных ниже симптомов женщине необходимо в срочном порядке обратить на это внимание и сообщить врачу о том, что она применяет комбинированные гормональные контрацептивы. Симптомами цереброваскулярных нарушений могут быть: внезапная слабость или онемение лица, верхних или нижних конечностей, особенно с одной стороны тела; внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации движений; внезапная спутанность сознания, нарушение речи или трудности с восприятием; внезапное ухудшение зрения одного или обоих глаз; внезапная тяжелая или продолжительная головная боль без видимой причины; потеря сознания или обморок с припадком или без него. Временный характер симптомов указывает на транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Симптомы инфаркта миокарда включают: боль, дискомфорт, давление, тяжесть, чувство сжатия или распирания в груди, в руке или за грудиной; чувство дискомфорта с иррадиацией в спину, челюсть, шею, руку, желудок; чувство полноты или распирания в желудке, чувство удушья; холодный пот, тошнота, рвота или головокружение; сильная слабость, чувство тревоги, одышка; учащенное или нерегулярное сердцебиение. Опухоли Сообщалось о повышенном риске рака шейки матки при длительном применении комбинированных гормональных контрацептивов. Остаются противоречивыми данные о роли влияния полового поведения (более редкое применение барьерных методов контрацепции) и других факторов, таких как заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), которые трудно поддаются количественной оценке. Сообщалось о повышенном относительном риске (RR=1.24) развития рака молочной железы у женщин, которые в настоящее время принимали комбинированные гормональные контрацептивы. Повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения приема этих препаратов. В связи с тем, что рак молочной железы отмечается редко у женщин младше 40 лет, увеличение числа новых случаев рака молочной железы у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы в настоящее время или принимавших недавно, является незначительным по отношению к общему риску развития этого заболевания. В редких случаях на фоне применения комбинированных пероральных контрацептивов наблюдалось развитие доброкачественных опухолей печени и еще в более редких случаях развитие злокачественных опухолей печени. В отдельных случаях опухоли печени могут приводить к жизнеугрожающим интраабдоминальным кровотечениям. В случае появления у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, сильных болей в верхней области живота, увеличения печени или признаков интраабдоминального кровотечения следует учитывать возможность наличия опухоли печени при проведении дифференциального диагноза. Злокачественные опухоли могут быть жизнеугрожающими или привести к летальному исходу. Другие состояния У женщин с гипертриглицеридемией (или наличием этого состояния в семейном анамнезе) возможно повышение риска развития панкреатита во время приема Жанин®. Хотя небольшое повышение артериального давления было описано у многих женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, клинически значимые повышения отмечались редко. Тем не менее, если во время приема Жанин® развивается стойкое повышение артериального давления, следует отменить этот препарат и начать лечение артериальной гипертензии. Прием Жанин® может быть продолжен, если на фоне антигипертензивной терапии достигнуты нормальные значения артериального давления. Однако, если при уже существующей артериальной гипертензии при применении КОК на фоне антигипертензивной терапии сохраняется стойкая артериальная гипертензия или значительное повышение артериального давления, прием КОК необходимо отменить. Следующие состояния, наблюдаемые при беременности, могут также появляться или ухудшаться при приеме комбинированных пероральных контрацептивов: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом, желчнокаменная болезнь, порфирия, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, хорея Сиденгама, пемфигоид беременных, тугоухость, связанная с отосклерозом. Однако взаимосвязь между развитием указанных состояний и приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана. Экзогенные эстрогены, содержащиеся в препарате, могут вызывать или обострять симптомы наследственного или приобретенного ангионевротического отека. При наличии острых или хронических нарушений функции печени необходимо решить вопрос прекращения использования комбинированных пероральных контрацептивов до тех пор, пока показатели функции печени не вернутся в норму. При рецидиве холестатической желтухи и/или холестатического зуда, которые впервые наблюдались во время предыдущей беременности или предыдущего приема половых гормонов следует прекратить прием комбинированных пероральных контрацептивов. Хотя комбинированные пероральные контрацептивы могут оказывать влияние на резистентность к инсулину и толерантность к глюкозе, нет необходимости изменения терапевтического режима у пациенток с сахарным диабетом, использующих низкодозированные комбинированные пероральные контрацептивы (<0,05 мг этинилэстрадиола). Тем не менее, женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время приема комбинированных гормональных контрацептивов. На фоне применения комбинированных пероральных контрацептивов наблюдались ухудшение течения эндогенной депрессии, эпилепсии, болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Психические расстройства Подавленное настроение и депрессия являются известными нежелательными эффектами при применении гормональных контрацептивов. Депрессия может быть серьезной, являясь известным фактором риска суицидального поведения и суицида. Женщинам следует рекомендовать обратиться к врачу в случае изменения настроения и наличия симптомов депрессии, в том числе вскоре после начала лечения. Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных. Женщины со склонностью к хлоазме во время приема комбинированных пероральных контрацептивов должны избегать длительного пребывания на солнце и воздействия ультрафиолетового излучения. Медицинские осмотры Перед началом или возобновлением приема Жанин® следует подробно ознакомиться с историей болезни пациентки, включая семейный анамнез, исключить беременность. Следует измерить артериальное давление и провести физикальное обследование, с учетом противопоказаний и предупреждений. Очень важно обратить внимание женщины на информацию об артериальной и венозной тромбоэмболии, включая риск образования тромбов при приеме препарата Жанин® в сравнении с другими КГП; симптомы венозной и артериальной тромбоэмболии; известные факторы риска и какие действия необходимо предпринять в случае подозрения на тромбоз. Следует проинструктировать женщину о необходимости тщательно читать инструкцию по медицинскому применению препарата и следовать рекомендациям, указанным в ней. Частота и характер обследований должны быть основаны на установленных практических руководствах и определяться в индивидуальном порядке для каждой женщины. Специальные предупреждения Следует предупредить женщину, что гормональные контрацептивы не предохраняют от ВИЧ-инфекции (СПИД) и других заболеваний, передающихся половым путем. Снижение эффективности Эффективность комбинированных пероральных контрацептивных препаратов может быть снижена при пропуске таблеток, при желудочно-кишечных расстройствах или в результате лекарственного взаимодействия. Влияние на менструальный цикл На фоне приема комбинированных пероральных контрацептивов могут отмечаться нерегулярные кровотечения (мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения. Поэтому оценка любых нерегулярных кровотечений должна проводиться только после периода адаптации, составляющего приблизительно три цикла. Если нерегулярные кровотечения повторяются или развиваются после предшествующих регулярных циклов, следует провести тщательное обследование для исключения злокачественных новообразований или беременности. Оно может включать кюретаж (выскабливание). У некоторых женщин во время перерыва в приеме таблеток может не развиться кровотечение отмены. Если комбинированные пероральные контрацептивы принимались согласно указаниям, описанным в разделе 4.2, маловероятно, что женщина беременна. Тем не менее, если до этого комбинированные пероральные контрацептивы принимались нерегулярно, или если отсутствуют подряд два кровотечения отмены, до продолжения приема препарата должна быть исключена беременность. Сахароза Данный препарат содержит сахарозу и глюкозу. Пациенткам с наследственной непереносимостью фруктозы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы, дефицитом фермента сукразы-изомальтазы не следует принимать данный препарат. Применение в педиатрии Препарат Жанин® показан только после наступления менархе. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Исследований по оценке влияния на способность управлять транспортными средствами и механизмами не проводилось. Не сообщалось о случаях неблагоприятного влияния КОК на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.

Беременность Жанин® не назначается во время беременности. Если во время приема препарата выявляется беременность, необходимо сразу же отменить его прием. Не было выявлено повышенного риска пороков развития у детей, рожденных женщинами, получавшими комбинированные пероральные контрацептивы до беременности, а также не было обнаружено какого-либо тератогенного эффекта, когда комбинированные пероральные контрацептивы принимались по неосторожности во время беременности. Следует учитывать повышенный риск развития венозной тромбоэмболии в послеродовом периоде при решении вопроса о возобновлении приема Жанин® после перерыва в приеме. Лактация Прием комбинированных пероральных контрацептивов может влиять на лактацию, поскольку они могут уменьшать количество грудного молока и изменять его состав. Небольшое количество половых стероидов и/или их метаболитов может выводиться с молоком во время приема комбинированных пероральных контрацептивов и оказывать воздействие на организм ребенка. Следовательно, не следует использовать Жанин® до тех пор, пока кормящая мама полностью не отняла от груди своего ребенка.

При назначении сопутствующей терапии необходимо ознакомиться с разделом лекарственных взаимодействий каждого из назначаемых препаратов для выявления потенциальных взаимодействий Влияние других препаратов на Жанин® Возможно взаимодействие с лекарственными средствами, индуцирующими ферменты печени, что может способствовать возрастанию клиренса половых гормонов и привести к прорывным кровотечениям и/или снижению контрацептивной эффективности препарата. Индукция ферментов может наблюдаться уже после нескольких дней лечения. Максимальная ферментативная индукция обычно проявляется в течение нескольких недель. После прекращения лечения индукция ферментов может сохраняться в течение 4 недель. Кратковременный курс лечения Женщинам, у которых проводится короткий курс лечения препаратами, индуцирующими ферменты печени, рекомендовано использовать барьерный метод контрацепции в дополнение к Жанин® или выбрать другой метод контрацепции. При этом барьерный метод контрацепции следует использовать в течение периода сопутствующего приема препаратов и в течение 28 дней после их отмены. Если период использования барьерного метода предохранения заканчивается позже, чем таблетки в упаковке Жанин®, нужно переходить к следующей упаковке Жанин® без обычного перерыва в приеме таблеток. Длительный курс лечения Женщинам, у которых проводится длительный курс лечения препаратами, индуцирующими ферменты печени, рекомендовано использовать другой надежный, негормональный метод контрацепции. Вещества, повышающие клиренс комбинированных пероральных контрацептивов (снижающие эффективность комбинированных пероральных контрацептивов вследствие индукции ферментов печени), например: фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин и рифампицин; также есть предположения в отношении окскарбазепина, топирамата, фелбамата, гризеофульвина и препаратов, содержащих зверобой. Вещества с различными эффектами на клиренс комбинированных пероральных контрацептивов При сочетанном применении с комбинированными пероральными контрацептивами многие ингибиторы ВИЧ/HCV-протеазы и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы могут повышать или снижать концентрацию эстрогенов или прогестинов в плазме крови. Указанные изменения в некоторых случаях могут иметь релевантное значение. Следовательно, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению на лекарственные средства, применяемые совместно с Жанин® для выявления потенциальных взаимодействий и назначения каких-либо рекомендаций. Женщинам, получающим лечение ингибиторами протеазы или ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы в случае сомнения, следует использовать дополнительный барьерный метод контрацепции Вещества, снижающие клиренс комбинированных пероральных контрацептивов (ингибиторы ферментов) Клиническая значимость потенциальных взаимодействий с ингибиторами ферментов неизвестна. Совместное применение с мощными ингибиторами CYP3A4 могут повышать концентрацию эстрогена или прогестина или обоих веществ в плазме крови. Эторикоксиб в дозе от 60 до 120 мг/день повышает концентрацию этинилэстрадиола в плазме в 1,4-1,6 раза при одновременном приеме с комбинированными гормональными контрацептивами, содержащими 0,035 мг этинилэстрадиола. Влияние Жанин® на другие препараты Комбинированные пероральные контрацептивы могут влиять на метаболизм других препаратов, что приводит к повышению (например, циклоспорина) или уменьшению (например, ламотриджина) их концентрации в плазме крови и тканях. Однако, маловероятно развитие ингибирования ферментов системы цитохрома P450 при назначении диеногеста в терапевтической дозе. Этинилэстрадиол ингибирует клиренс субстратов CYP1A2, приводя к повышению их концентрации в слабой степени (например, теофиллин) или в умеренной (например, тизанидин). Фармакодинамические взаимодействия У пациенток, получавших лечение от вирусного гепатита С (ВГС) препаратами, содержащими омбитасвир/паритапревир/ритонавир и дасабувир, с рибавирином или без него, у женщин, принимающих этинилэстрадиолсодержащие препараты, такие как комбинированные гормональные контрацептивы (КГК), значительно чаще наблюдалось повышение уровня трансаминаз (АЛТ) более чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы. Кроме того, у пациенток, получавших лечение глекапревиром/пибрентасвиром или софосбувиром/велпатасвиром/воксилапревиром, повышение активности АЛТ наблюдалось у женщин, принимавших этинилэстрадиолсодержащие препараты, такие как КГК. В этой связи женщины, принимающие препарат Жанин®, должны перейти к альтернативному методу контрацепции (например, контрацепция прогестагеном или негормональный метод) до начала терапии с помощью вышеуказанной комбинации препаратов. Прием препарата Жанин® можно возобновить через 2 недели после завершения лечения с помощью этих комбинированных схем лечения. Другие формы взаимодействия Лабораторные тесты Прием стероидных контрацептивов может влиять на результаты некоторых лабораторных исследований, включая биохимические параметры функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, плазменные концентрации (транспортных) белков, например, глобулинов, связывающих кортикостероиды и фракций липидов/липопротеидов, параметры углеводного обмена и параметры свертывания. Изменения обычно не выходят за границы нормальных значений.

Срок хранения 3 года Не применять по истечении срока годности! Условия хранения Хранить при температуре не выше 25 ºС. Хранить блистер в картонной пачке. Хранить в недоступном для детей месте!