Код ATХ: L01EK01
Механизм действия
Акситиниб является мощным и селективным ингибитором тирозинкиназы рецепторов факторов VEGFR (VEGFR-1, VEGFR-2 и VEGFR-3). Эти рецепторы вовлечены в механизм патологического ангиогенеза, роста опухоли и метастатического прогрессирования рака. Было показано, что акситиниб обеспечивает мощное ингибирование VEGFR-опосредованной пролиферации и выживаемости клеток эндотелия. Акситиниб ингибировал фосфорилирование VEGFR-2 в сосудах ксенотрансплантатов опухолей, экспрессирующих мишени in vivo, и вызывал задержку роста, регрессию опухоли и ингибирование метастазирования во многих экспериментальных моделях злокачественных новообразований.
Влияние на интервал QTc
В рандомизированном, 2-стороннем, перекрестном исследовании 35 здоровых участников однократно получали акситиниб в дозе 5 мг изолированно или в комбинации с приемом кетоконазола в дозе 400 мг в течение 7 дней. Результаты данного исследования продемонстрировали, что концентрации акситиниба в плазме крови до 2 раз превышавшие терапевтические концентрации, ожидаемые после приема препарата в дозе 5 мг, не вызывали клинически значимого удлинения интервала QT.
Клиническая эффективность и безопасность
Безопасность и эффективность акситиниба оценивались в рандомизированном, открытом, многоцентровом исследовании фазы 3. Пациентов (N = 723) с распространенным ПКР с прогрессированием заболевания на фоне или проведения первой линии системной терапии (с примененением сунитиниба, бевацизумаба, темсиролимуса или цитокинов) рандомизировали (1 : 1) в группы, получающие акситиниб (n = 361) или сорафениб (n = 362). Первичная конечная точка — выживаемость без прогрессирования заболевания (ВБП) оценивалась посредством слепого независимого централизованного анализа. Вторичные конечные точки включали частоту объективного ответа (ЧОО) на лечение и общую выживаемость (ОВ).
Среди пациентов, включенных в данное исследование, 389 пациентов (53,8 %) получили одну предшествующую линию терапии на основе сунитиниба, 251 пациент (34,7 %) получил одну предшествующую линию терапии на основе цитокина (интерлейкин-2 или интерферон-альфа), 59 пациентов (8,2 %) получили одну предшествующую линию терапии на основе бевацизумаба и 24 пациента (3,3 %) получили одну предшествующую линию терапии на основе темсиролимуса. Такие демографические характеристики и характеристики заболевания на исходном уровне как возраст, пол, расовая принадлежность, функциональный статус по шкале Восточной объединенной онкологической группы (ECOG), географический район и предыдущее лечение были сопоставимы между группами приема акситиниба и сорафениба.
В общей популяции пациентов и в двух основных подгруппах (с предшествующим лечением сунитинибом и предшествующим лечением цитокином) было отмечено статистически значимое преимущество акситиниба перед сорафенибом для первичной конечной точки ВБП (см. таблицу 2 и рисунки 1, 2 и 3). Наблюдались различия в медиане ВБП в подгруппах в зависимости от полученной терапии. Две подгруппы (с предшествующим лечением темсиролимусом и предшествующим лечением бевацизумабом) были слишком малыми для предоставления надежных результатов. Статистически значимых различий между группами по показателю ОВ в общей популяции или среди подгрупп предшествующей терапии выявлено не было.
Таблица 2. Результаты оценки эффективности
Конечная точка/исследуемая популяция — Акситиниб — Сорафениб — ОР (95 % ДИ) — Р-значение
Общая популяция ITT — N = 361 — N = 362
Медиана ВБПа,б в месяцах (95 % ДИ) — 6,8 (6,4 - 8,3) — 4,7 (4,6 - 6,3) — 0,67 (0,56 - 0,81) — < 0,0001в
Медиана ОВг в месяцах (95 % ДИ) — 20,1 (16,7 - 23,4) — 19,2 (17,5 - 22,3) — 0,97 (0,80 - 1,17) — НЗ
ЧООб, д, % (95 % ДИ) — 19,4 (15,4 - 23,9) — 9,4 (6,6 - 12,9) — 2,06е (1,41 - 3,00) — 0,0001ж
Предшествующее лечение сунитинибом — N = 194 — N = 195
Медиана ВБПа,б в месяцах (95 % ДИ) — 4,8 (4,5 - 6,5) — 3,4 (2,8 - 4,7) — 0,74 (0,58 - 0,94) — 0,0063з
Медиана ОВг в месяцах (95 % ДИ) — 15,2 (12,8 - 18,3) — 16,5 (13,7 - 19,2) — 1,00 (0,78 - 1,27) — НЗ
ЧООб, д, % (95 % ДИ) — 11,3 (7,2 - 16,7) — 7,7 (4,4 - 12,4) — 1,48е (0,79 - 2,75) — НЗ
Предшествующее лечение цитокином — N = 126 — N = 125
Медиана ВБПа,б в месяцах (95 % ДИ) — 12,0 (10,1 - 13,9) — 6,6 (6,4 - 8,3) — 0,52 (0,38 - 0,72) — < 0,0001з
Медиана ОВг в месяцах (95 % ДИ) — 29,4 (24,5 - НО) — 27,8 (23,1 - 34,5) — 0,81 (0,56 - 1,19) — НЗ
ЧООб, д, % (95 % ДИ) — 32,5 (24,5 - 41,5) — 13,6 (8,1 - 20,9) — 2,39е (1,43 - 3,99) — 0,0002и
ДИ — доверительный интервал; ОР — отношение рисков (Hazard Ratio) (акситиниб/сорафениб); ITT — популяция пациентов, которым назначено лечение; НО — не поддается оценке; НЗ — не является статистически значимым; ЧОО — частота объективного ответа; ОВ — общая выживаемость; ВБП — выживаемость без прогрессирования заболевания.
aВремя от рандомизации до прогрессирования или смерти по любой причине, в зависимости от того, что произойдет раньше. Дата окончания сбора данных: 03 июня 2011 г.
бНезависимый рентгенологический анализ в соответствии с критериями оценки ответа солидных опухолей на терапию (RECIST).
вОдностороннее р-значение для оценки лечения по логранговому критерию, стратифицированное по функциональному статусу ECOG и предшествующей терапии.
гДата закрытия базы данных: 01 ноября 2011 г.
дДата окончания сбора данных: 31 августа 2010 г.
еОтношение рисков для ЧОО. Отношение рисков > 1 указывает на большую вероятность ответа в группе акситиниба; отношение рисков < 1 указывает на большую вероятность ответа в группе сорафениба.
жОдностороннее р-значение для оценки лечения по критерию Кохрана — Мантеля — Гензеля, стратифицированное по функциональному статусу ECOG и предшествующей терапии.
зОдностороннее р-значение оценки лечения по логранговому критерию, стратифицированное по функциональному статусу ECOG.
иОдностороннее р-значение для оценки лечения по критерию Кохрана — Мантеля — Гензеля, стратифицированное по функциональному статусу ECOG.
Рисунок 1. Кривая Каплана — Мейера выживаемости без прогрессирования заболевания по результатам независимой оценки в общей популяции
0246810121416182022242628Время (месяцы)0246810121416182022242628Время (месяцы)Инлайта (N = 361) Медиана 6,8 месяцаСорафениб (N = 362)Медиана 4,7 месяцаОтношение рисков (Hazard Ratio) = 0,6795 % ДИ (0,56 - 0,81)Р-значение < 0,0001Инлайта (N = 361) Медиана 6,8 месяцаСорафениб (N = 362)Медиана 4,7 месяцаОтношение рисков (Hazard Ratio) = 0,6795 % ДИ (0,56 - 0,81)Р-значение < 0,00011,00,90,80,70,60,50,40,30,20,10,01,00,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0Доля без прогрессированияДоля без прогрессирования
Рисунок 2. Кривая Каплана — Мейера выживаемости без прогрессирования заболевания по результатам независимой оценки в подгруппе предшествующего лечения сунитинибом
Инлайта (N = 194) Медиана 4,8 месяцаСорафениб (N = 195)Медиана 3,4 месяцаОтношение рисков (Hazard Ratio) = 0,7495 % ДИ (0,58- 0,94)Р-значение < 0,0063Инлайта (N = 194) Медиана 4,8 месяцаСорафениб (N = 195)Медиана 3,4 месяцаОтношение рисков (Hazard Ratio) = 0,7495 % ДИ (0,58- 0,94)Р-значение < 0,0063Доля без прогрессированияДоля без прогрессирования1,00,90,80,70,60,50,40,30,20,10,01,00,90,80,70,60,50,40,30,20,10,00246810121416182022242628Время (месяцы)0246810121416182022242628Время (месяцы)
Рисунок 3. Кривая Каплана — Мейера выживаемости без прогрессирования заболевания по результатам независимой оценки в подгруппе предшествующего лечения цитокином
Инлайта (N = 126) Медиана 12,0 месяцаСорафениб (N = 125) Медиана 6,6 месяцаОтношение рисков (Hazard Ratio) = 0,5295 % ДИ (0,38- 0,72)Р-значение < 0,0001Инлайта (N = 126) Медиана 12,0 месяцаСорафениб (N = 125) Медиана 6,6 месяцаОтношение рисков (Hazard Ratio) = 0,5295 % ДИ (0,38- 0,72)Р-значение < 0,00010246810121416182022242628Время (месяцы)0246810121416182022242628Время (месяцы)Доля без прогрессированияДоля без прогрессирования1,00,90,80,70,60,50,40,30,20,10,01,00,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0
Пациенты детского возраста
Европейское агентство по лекарственным средствам утвердило отказ от обязательства подачи результатов исследований применения акситиниба во всех подгруппах пациентов детского возраста для лечения карциномы почки и почечной лоханки (кроме нефробластомы, нефробластоматоза, светлоклеточной саркомы, мезобластической нефромы, карциномы из клеток мозгового слоя почек и рабдоидной опухоли почки) (информацию о применении у пациентов детского возраста см. в разделе 4.2).