КЕТАМИН-САНТО® раствор 50 мг/мл

1 мл препарата содержат активное вещество – кетамин 50.00 мг (в виде кетамина гидрохлорида, в пересчете на 100 % вещество) 57.67 мг вспомогательные вещества: бензетония хлорид, натрия хлорид, 0.1 М хлороводородная кислота, вода для инъекций. Описание внешнего вида, запаха, вкуса Прозрачный, слегка окрашенный раствор.

Применять как анестезирующее средство (монотерапия) при проведении недлительных (кратковременных) диагностических процедур и хирургических вмешательств у детей и в некоторых особых случаях у взрослых: введение в наркоз и его поддержание. Для проведения общего наркоза в комбинации с другими препаратами (особенно с бензодиазепином) лекарственное средство назначать в меньшей дозе. Особые показания для применения КЕТАМИН-САНТО® (отдельно или в комбинации с другим препаратом): • болезненные процедуры (смена повязки у пациентов с ожогами); • нейродиагностические процедуры (пневмоэнцефалография, вентрикулография, миелография); • эндоскопия; • некоторые процедуры в офтальмологии; • диагностические и хирургические вмешательства в области шеи или ротовой полости; при лечении зубов; • отоларингологические вмешательства; • гинекологические экстраперитонеальные вмешательства; • вмешательства в акушерстве, введение в наркоз для операции кесарева сечения; • вмешательства в ортопедии и травматологии; • проведение наркоза пациентам в шоковом состоянии и с гипотензией, в связи с особенностями действия кетамина на сердце и кровообращение; • проведение наркоза пациентам, у которых предпочтение отдается внутримышечному введению препарата (например, детям).

Механизм действия Кетамин вызывает седативный и гипнотический эффекты, амнезию и выраженную аналгезию. Состояние анестезии, которое вызывает Кетамин, называется “диссоциативная анестезия” в связи с тем, что он выборочно прерывает ассоциативные связи в головном мозге до того, как блокирует проприоцептивную глубокую чувствительность. Он может селективно угнетать таламо-неокортикальную систему перед тем, как существенно притупить центры и связи мозга (активируя ретикулярную формацию и лимбическую систему). Многочисленные теории пытаются объяснить эффект Кетамина, включая связывание с рецепторами N-метил-D-аспартата (NMDA) в центральной нервной системе, взаимодействием с опиатными рецепторами и взаимодействием с норадреналином, серотонином и мускариновыми холинергическими рецепторами. Активность рецепторов NMDA может быть ответственной за аналгетический так же, как и психиатрический эффекты Кетамина. Кетамин имеет симпатомиметическую активность, что приводит к тахикардии, гипертонии, повышенному потреблению кислорода миокардом и мозгом, усилению мозгового кровообращения и повышению внутричерепного и внутриглазного давления. Кетамин также является мощным бронходилататором. Клинические эффекты, которые наблюдались после введения Кетамина, включают: повышенное кровяное давление, повышенный тонус мышц (может напоминать кататонию), открытие глаз (как правило, в сопровождении нистагма) и увеличение потребления кислорода миокардом.

Режим дозирования ПРИМЕЧАНИЕ. Все дозы даны в пересчете на основание кетамина. Взрослые, пожилые (старше 65 лет) и дети: При проведении хирургических операций у пожилых пациентов кетамин может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с другими анестезирующими средствами. Предоперационная подготовка Кетамин безопасно использовался самостоятельно, когда желудок не был пустым. Однако, поскольку невозможно предсказать потребность в дополнительных средствах и мышечных релаксантах, при подготовке к плановой операции рекомендуется ничего не давать перорально в течение как минимум шести часов до анестезии. Премедикация антихолинергическим препаратом (например, атропином, гиосцином или гликопиролатом) или другим подсушивающим средством должна проводиться за соответствующий интервал до индукции, чтобы уменьшить гиперсаливацию, вызванную кетамином. Мидазолам, диазепам, лоразепам или флунитразепам, используемые в качестве премедикамента или в качестве дополнения к кетамину, были эффективны для снижения частоты возникновения реакций при выходе из наркоза. Дозировка Индивидуальные реакции во время общей анестезии зависят от дозы, способа введения и возраста пациента. Поэтому дозировка КЕТАМИН-САНТО® не может быть установлена в абсолютном значении и должна быть индивидуальной. Начало и продолжительность Как и в случае с другими средствами для общей анестезии, индивидуальная реакция на КЕТАМИН-САНТО® несколько варьируется в зависимости от дозы, пути введения, возраста пациента и одновременного применения других средств, поэтому рекомендации по дозировке не могут быть абсолютно фиксированными. Дозу следует титровать в соответствии с потребностями пациента. Из-за быстрой индукции после внутривенной инъекции пациент должен находиться в поддерживаемом положении во время введения. Внутривенная доза 2 мг/кг массы тела обычно вызывает хирургическую анестезию в течение 30 секунд после инъекции, а анестезирующий эффект обычно длится от 5 до 10 минут. Внутримышечная доза 10 мг/кг массы тела обычно вызывает хирургическую анестезию в течение 3–4 минут после инъекции, а анестезирующий эффект обычно длится от 12 до 25 минут. Возвращение в сознание происходит постепенно. КЕТАМИН-САНТО® как единственный анестетик Внутривенная инфузия Применение КЕТАМИН-САНТО® путем непрерывного введения позволяет подобрать более точную дозу по сравнению с прерывистым введением. Это обуславливает более короткое время выхода из наркоза и лучшей стабильности показателей жизнедеятельности. Проводится из расчета 1 мг/мл КЕТАМИН-САНТО®, разведенного в 0,9 % растворе натрия хлорида или 5 % декстрозе. Общий вводный наркоз Вводить в виде инфузии в дозе 0,5–2 мг/кг в качестве общей индукционной дозы. Поддержание анестезии Анестезия может поддерживаться с использованием инфузомата со скоростью 10–45 мкг/кг/мин (приблизительно 1–3 мг/мин). Скорость инфузии зависит от реакции пациента на анестезию. Доза может быть уменьшена при использовании миорелаксанта длительного действия. Прерывистое введение Вводная анестезия (индукция) Внутривенное введение Начальная доза КЕТАМИН-САНТО® при внутривенном введении может находиться в диапазоне от 1 мг/кг до 4,5 мг/кг (из расчета на действующее вещество кетамин). Средняя доза, необходимая для обеспечения хирургической анестезии длительностью 5–10 минут, составляет 2,0 мг/кг. Рекомендуется медленное внутривенное введение (в течение 60 секунд). Более быстрое введение может привести к угнетению дыхания и повышению артериального давления. Применение в акушерстве При естественных родах или кесарево сечении, внутривенные дозы варьируют от 0,2 до 1,0 мг/кг. Внутримышечное введение Начальная доза КЕТАМИН-САНТО® для внутримышечного введения составляет от 6,5 мг/кг до 13 мг/кг (в расчете на действующее вещество кетамин). Низкая начальная внутримышечная доза (4 мг/кг) используется при проведении диагностических манипуляций и процедур, не связанных с сильными болевыми ощущениями. Доза 10 мг/кг, как правило, обеспечивает анестезию в течение 12–25 минут. Поддержание общего наркоза Признаками ослабления анестезии могут служить такие проявления, как нистагм, движения в ответ на стимулирование, вокализация. Поддержание анестезии проводят введением дополнительных доз кетамина внутривенно и внутримышечно. Каждая дополнительная доза составляет от ½ до полной индукционной дозы, рекомендованной выше для пути, выбранного для поддерживающей терапии, независимо от пути, используемого для индукции. С увеличением общего введенного количества кетамина увеличивается продолжительность периода пробуждения. Во время анестезии могут возникнуть непроизвольные тонико-клонические судороги конечностей. Эти движения не свидетельствуют об ослаблении анестезии и не указывают на необходимость введения дополнительных доз препарата. Пожилые пациенты Для пожилых пациентов дозы должны быть снижены. Пациенты с нарушенной функцией печени У пациентов с циррозом или другими видами заболеваний печени следует снизить дозу. Дети Дозировка кетамина для педиатрических и взрослых пациентов должна быть индивидуальной и титроваться в соответствии с потребностями пациента. Педиатрическая дозировка соответствует рекомендуемой дозировке для взрослых, выраженной в мг/кг. Применение в акушерстве Акушерская дозировка: В акушерстве при вагинальных родах или при абдоминальном родоразрешении рекомендуются внутривенные дозы от 0,2 до 1,0 мг/кг. Однако данных о поддерживающей дозе инфузии кетамина у рожениц недостаточно, поэтому рекомендации по дозировке дать нельзя. Нет достаточных данных о внутримышечных инъекциях у рожениц, поэтому рекомендации по дозировке не могут быть даны. КЕТАМИН-САНТО® в качестве индуцирующего агента перед использованием других общих анестетиков Индукция достигается путем внутривенного или внутримышечного введения полной дозы КЕТАМИН-САНТО®. Если КЕТАМИН-САНТО® вводили внутривенно, а основной анестетик замедленного действия, повторная доза КЕТАМИН-САНТО® должна быть введена через 5–8 минут после первоначальной дозы. Если КЕТАМИН-САНТО® вводили внутримышечно, а основной анестетик быстрого действия, введение основного анестетика должно быть проведено через 15 минут после инъекции КЕТАМИН-САНТО®. КЕТАМИН-САНТО® как дополнение к анестетикам КЕТАМИН-САНТО® клинически совместим с широко используемыми общими и местными анестетиками при надлежащей поддержке дыхания. Доза КЕТАМИН-САНТО® для использования в сочетании с другими анестетиками, как правило, находится в том же диапазоне, однако использование другого анестетика может позволить снизить дозу КЕТАМИН-САНТО®. Время восстановления может увеличиться, если КЕТАМИН-САНТО® используется одновременно с барбитуратами или наркотиками. Комбинацией выбора является внутривенный диазепам, который в наименьшей степени нарушает жизненно важные функции и имеет легко контролируемую активность. Уменьшенная доза КЕТАМИН-САНТО®, вводимая с диазепамом, может использоваться для получения сбалансированной анестезии в сочетании с другими агентами, такими как закись азота и кислород. Известно, что диазепам увеличивает период полураспада кетамина и продлевает его фармакодинамические эффекты, что может потребовать корректировки дозировки. Барбитураты и диазепам нельзя вводить тем же шприцем или флаконом для инфузий, что и КЕТАМИН-САНТО®. Премедикация Атропин, скополамин и другие антисиалаговые препараты используются для премедикации, чтобы избежать проблем, связанных с гиперсаливацией. Наблюдение за пациентами в период восстановления После процедуры за пациентом следует наблюдать, но не беспокоить. Это не исключает мониторинг жизненно важных функций. При появлении делирия можно использовать диазепам (от 5 до 10 мг внутривенно у взрослых). Снотворная доза тиобарбитурата (от 50 до 100 мг внутривенно) может использоваться для уменьшения серьезных реакций при восстановлении. При использовании этих препаратов время восстановления после анестезии может увеличиться. Метод и путь введения КЕТАМИН-САНТО® вводят внутривенно (струйно или капельно) или внутримышечно в условиях стационара. Меры, необходимые при пропуске одной или нескольких доз лекарственного препарата Не следует применять двойную дозу с целью компенсации пропущенной дозы препарата.

• гиперчувствительность к действующему веществу кетамину или к любому из вспомогательных веществ • тяжелая или плохо поддающаяся контролю гипертония (артериальное давление >180/100 мм рт. ст. в покое) • пациентам, у которых повышение артериального давления может ухудшить состояние (застойная сердечная недостаточность, тяжелые сердечно-сосудистые расстройства, черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга, внутричерепное кровоизлияние, инсульт) • эклампсия или преэклампсия

Часто • галлюцинации, аномальные или кошмарные сновидения, спутанность сознания, психомоторное возбуждение, неадекватное поведение • нистагм, повышение тонуса скелетных мышц и тонико-клонические судороги • диплопия • повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений • увеличение частоты дыхания • тошнота, рвота • крапивница, эритема и/или кореподобная сыпь Нечасто • анорексия • чувство тревоги • брадикардия, аритмия • гипотензия • угнетение дыхания, ларингоспазм • реакции в месте введения, включая боль и/или сыпь в месте введения лекарственного средства Редко • анафилактические реакции • делирий, симптом «обратного кадра», дисфория, бессонница, дезориентация • обструкция дыхательных путей или остановка дыхания • слюнотечение • цистит, геморрагический цистит Неизвестно (невозможно оценить на основании имеющихся данных) • повышение внутриглазного давления • изменение лабораторных показателей функции печени, медикаментозное поражение печени • сонливость При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитет медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан http://www.ndda.kz

Симптомы При быстром внутривенном введении или при введении больших доз может наблюдаться угнетение или остановка дыхания. Лечение До восстановления адекватного спонтанного дыхания следует поддерживать его механическим путем.

Препарат предназначен для применения исключительно под наблюдением опытных анестезиологов, за исключением чрезвычайных ситуаций. Как и в случае с другими анестетиками общего действия, наготове должно иметься реанимационное оборудование, готовое для использования. При передозировке кетамина может развиться угнетение дыхания, в таком случае, должна применяться поддерживающая вентиляция легких. Механическая поддержка дыхания предпочтительнее применения аналептиков. Внутривенная доза должна быть введена в течение 60 секунд. Более быстрое введение может вызвать временное угнетение дыхания или его остановку, и усиление прессорной реакции. КЕТАМИН-САНТО® клинически совместим с препаратами для общей и местной анестезии. Барбитураты и диазепам нельзя вводить тем же шприцем или инфузионным флаконом, что и КЕТАМИН-САНТО®. Поскольку при терапии КЕТАМИН-САНТО® фарингеальные рефлексы, как правило, сохранены, следует избегать механического раздражения глотки. При вмешательстве на гортани, глотке или трахее необходима комбинация КЕТАМИН-САНТО® с миорелаксантами и тщательный контроль дыхания. Сообщалось об аспирации контрастного вещества во время кетаминовой анестезии в экспериментальных условиях, в клинической практике аспирация редко представляет собой проблему. В случае висцеральной хирургии может потребоваться дополнительная анальгезия (например, морфин, петидин). В случае применения кетамина на амбулаторной основе, пациента нельзя выписывать, пока действие анестезии полностью не пройдет, после чего пациента можно отпустить в сопровождении ответственного взрослого лица. Пациент, подвергшийся анестезии КЕТАМИН-САНТО®, сможет покинуть больницу только через 4-5 часов. КЕТАМИН-САНТО®, приготовленный в виде раствора для инфузий, следует использовать немедленно. Нужно соблюдать осторожность при применении кетамина при наличии следующих заболеваний: С осторожностью применять при хроническом алкоголизме и острой алкогольной интоксикации. Кетамин метаболизируется в печени, и для прекращения клинических эффектов требуется печеночный клиренс. У пациентов с циррозом и другими видами нарушения функции печени может наблюдаться пролонгированное действие препарата. Для данных пациентов нужно снижение дозировки. При использовании кетамина отмечались аномальные результаты проверки печеночной функции, в частности при длительном применении (>3 дней). Во время анестезии кетамином отмечалось повышение давления в цереброспинальной жидкости, необходимо проявлять особую осторожность при использовании кетамина у пациентов с повышенным давлением цереброспинальной жидкости. Особая осторожность при применении требуется для пациентов с травмами глазного яблока и с повышенным внутриглазным давлением (глаукома), так как после одной дозы кетамина давление может значительно повыситься. Из-за возможности возникновения тонических и клонических движений в связи с поддержанием мышечного тонуса рекомендуется соблюдать осторожность у пациентов с судорогами в анамнезе и у пациентов с психическими расстройствами (например, шизофренией и острым психозом) из-за возможных психологических проявлений при выходе из наркоза. Особая осторожность при применении препарата требуется для пациентов с острой интермиттирующей порфирией. С осторожностью применять у пациентов с эпилептическими припадками. С осторожностью применять у пациентов с гипертиреозом или у пациентов, которые получают лечение по восстановлению щитовидной железы (повышенный риск гипертонии и тахикардии). Особая осторожность при применении препарата требуется для пациентов с легочной инфекцией или инфекцией верхних дыхательных путей (кетамин активирует глоточный рефлекс, потенциально вызывая ларингоспазм), С осторожностью применять у пациентов с поражением внутричерепных объемных образований, травмы головы, повреждениями глазных яблок или гидроцефалией. Дети КЕТАМИН-САНТО® следует применять с осторожностью у детей в возрасте до 3 месяцев. Выход из наркоза Как и при использовании других общих анестетиков, послеоперационные спутанности сознания могут возникать в период восстановления. Следует отметить, что реакции возникновения возникали примерно у 12% пациентов. Психологические проявления варьируют по степени тяжести от приятных сновидений, ярких образов, галлюцинаций, ночных кошмаров до делирия (часто состоящего из диссоциативных или плавающих ощущений). В некоторых случаях эти состояния сопровождались спутанностью сознания, возбуждением и иррациональным поведением, которые некоторые пациенты вспоминают как неприятные переживания. Эти эффекты обычно длятся не более нескольких часов. Однако в нескольких случаях рецидивы возникали спустя 24 часа после операции. После применения кетамина не наблюдалось никаких остаточных психологических эффектов. Частота возникновения этих явлений ниже у молодых (15 лет и моложе) и пожилых (старше 65 лет) пациентов, а также реже при внутримышечном введении препарата. Частота психологических проявлений во время пробуждения, особенно наблюдений за сновидениями и бреда пробуждения, может быть снижена при использовании более низких рекомендуемых доз кетамина в сочетании с внутривенным диазепамом во время индукции и поддержания анестезии. Частоту возникновения этих реакций можно уменьшить, избегая вербальной или тактильной стимуляции пациента в период пробуждения и контролируя жизненно важные функции. Для купирования тяжелой реакции пробуждения может потребоваться применение низкой гипнотической дозы барбитурата короткого или ультракороткого действия. Это не исключает наблюдения за жизненно важными показателями. Злоупотребление препаратом и зависимость Сообщалось о случаях злоупотребления кетамином. Имеются данные, которые показывают, что кетамин способствует возникновению проявлений: дисфории, галлюцинаций, симптома «обратного кадра», ощущения страха и тревоги, бессонницы или дезориентации. Сообщалось также о побочных эффектах: см. «Длительное использование». Зависимость и толерантность к кетамину могут развиться при регулярном использовании в течение длительного периода у лиц, в анамнезе которых имеется зависимость и злоупотребление препаратами. Поэтому использовать препарат необходимо под тщательным наблюдением медперсонала и с осторожностью при вышеупомянутых состояниях и заболеваниях. Сердечно-сосудистая система Из-за значительного увеличения потребления кислорода миокардом, необходимо соблюдать особую осторожность при применении кетамина у пациентов с гиповолемией, обезвоживанием или болезнями сердца заболеванием, особенно при болезни коронарных артерий (например, застойная сердечная недостаточность, состояние ишемии и инфаркт миокарда). Кроме того, необходимо соблюдать особую осторожность при применении кетамина у пациентов с артериальной гипертензией легкой и умеренной степени и тахиаритмией. Следует постоянно контролировать сердечную функцию во время процедуры у пациентов с артериальной гипертензией или декомпенсацией сердечной деятельности. Повышение артериального давления начинается вскоре после инъекции кетамина, достигает максимума в течение нескольких минут и обычно возвращается к значению до анестезии в течение 15 минут после инъекции. Средний пик увеличения кровяного давления в клинических исследованиях колебался от 20 до 25 процентов от значения до анестезии. В зависимости от заболевания пациента повышение артериального давления может носить благоприятный характер, тогда как в других случаях, может являться нежелательной реакцией. Длительное использование Имеются данные о зарегистрированных случаях цистита, включая геморрагический цистит, острой почечной недостаточности, гидронефроза и заболеваний мочеточников у пациентов, которые получали КЕТАМИН-САНТО® в течение длительного периода особенно на фоне злоупотребления кетамином (эти побочные реакции развиваются у пациентов, получающих длительное лечение кетамином, по прошествии времени от 1 месяца до нескольких лет). Кетамин не показан и не рекомендуется для длительного применения. Сообщалось также о гепатотоксичности у пациентов при длительном применении (> 3 дней). КЕТАМИН-САНТО® не назначается и не рекомендуется для использования в течение длительного периода. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Кетамин — это вещество, которое снижает способность концентрироваться и быстро реагировать. Однако эффект является кратковременным, продолжительность седации индивидуально варьируется (24 часа и более, в зависимости от используемой дозы). Запрещено управлять автомобилем или работать с другими потенциально опасными механизмами в течение не менее 24 часов после анестезии.

Кетамин проникает через плаценту. На это следует обратить внимание в случае оперативных акушерских манипуляций во время беременности, за исключением введения препарата во время операции кесарева сечения или родов через естественные родовые пути. Безопасность применения во время беременности и в период лактации не была установлена, и такое применение не рекомендуется. Кетамин проникает в организм новорожденного при введении беременной внутривенно ≥ 1,5 мг/кг в течение родов, что может быть причиной дыхательной недостаточности и низкой оценки по шкале Апгар у новорожденного. При введении беременной внутривенно ≥ 2 мг/кг в течение родов повышается артериальное давление и тонус матки. Применение в период лактации не рекомендуется. Исследования на животных показали репродуктивную токсичность.

КЕТАМИН-САНТО® клинически совместим с препаратами общей или местной анестезии. Одновременное применение кетамина с барбитуратами или наркотиками может увеличить время восстановления. Сообщалось о взаимодействии между кетамином и следующими препаратами: Диазепам и барбитураты Сниженная доза КЕТАМИН-САНТО®, вводимая с диазепамом, может быть использована для получения сбалансированной анестезии в сочетании с другими агентами, такими как закись азота и кислород. Одновременное использование барбитуратов и/или других средств для наркоза с КЕТАМИН-САНТО® продлевает время пробуждения после наркоза. Одновременное применение с диазепамом может продлить период полувыведения кетамина и увеличить его фармакодинамические эффекты, поэтому может потребоваться коррекция дозы. КЕТАМИН-САНТО® химически несовместим с барбитуратами и диазепамом из-за образования осадка. Поэтому их нельзя смешивать в одном шприце или инфузионной жидкости. Атракуриум и тубокурарин КЕТАМИН-САНТО® в комбинации с атракурием и тубокурарином может усиливать блокаду нервно-мышечной передачи, включая угнетение дыхания и апноэ. При использовании этих препаратов вместе с кетамином следует уменьшить дозу атракуриума и тубокурарина и обеспечить респираторную поддержку в случае осложнений. Эти комбинации препаратов следует использовать с осторожностью. Зверобой (Hypericum perforatum) Применение зверобоя перед операцией, требующей анестезии, может привести к таким осложнениям, как гипотония (повышенный риск сердечно-сосудистой недостаточности) или задержка начала анестезии. Во избежание осложнений рекомендуется прекратить прием зверобоя не менее чем за 5 дней до применения анестетика. Галогенные анестетики Применение галогенированных анестетиков одновременно с кетамином может продлить период полувыведения кетамина и увеличить время пробуждения после наркоза. Совместное применение кетамина (особенно в высоких дозах или при быстром введении) с галогенированными анестетиками повышает риск развития брадикардии, гипотензии или снижения сердечного выброса. Депрессанты ЦНС Применение кетамина с другими лекарственными средствами, которые снижают активность центральной нервной системы (например, этанол, фенотиазины, антигистаминные препараты или миорелаксанты), может усиливать угнетение центральной нервной системы и/или увеличивать риск угнетения дыхания. Может возникать потребность в уменьшении дозы препарата при одновременном применении снотворных, седативных и транквилизаторов. Трамадол Следует соблюдать осторожность при одновременном применении трамадола, опиоидного анальгетика, с другим антидепрессантом центральной нервной системы, таким как кетамин. Высокие дозы трамадола в сочетании с анестетиками могут вызывать угнетение дыхания. Тиопентал Сообщалось, что кетамин является антагонистом снотворного эффекта тиопентала. Гормоны щитовидной железы У пациентов, получающих терапию тиреоидными гормонами, увеличивается риск повышения артериального давления и тахикардии при применении КЕТАМИН-САНТО®. Антигипертензивные средства Одновременное применение антигипертензивных препаратов и кетамина увеличивает риск развития гипотензии. Теофиллин и аминофиллин При комбинации с аминофилином (теофиллином) может снижаться судорожный порог. Есть данные о непредвиденных судорогах мышц-разгибателей, которые возникали на фоне одновременного приема этих лекарственных средств. Ингибиторы CYP3A4 Препараты, подавляющие CYP3A4, снижают печеночный клиренс и повышают в плазме крови концентрацию субстратов CYP3A4, таких как кетамин. Одновременный прием кетамина и ингибиторов CYP3A4 требует снижения дозы кетамина для достижения оптимального клинического эффекта. Индукторы CYP3A4 Препараты, стимулирующие CYP3A4, повышают печеночный клиренс и снижают в плазме крови концентрацию субстратов CYP3A4, таких как кетамин. Одновременный прием кетамина и стимуляторов CYP3A4 требует повышения дозы кетамина для достижения оптимального клинического эффекта. Симпатомиметики и вазопрессин Симпатомиметики (прямого или опосредованного действия) и вазопрессин могут усиливать симпатомиметические эффекты кетамина. Эргометрин Одновременное применение с эргометрином может привести к повышению артериального давления.

Срок хранения 3 года Не применять по истечении срока годности! Условия хранения Хранить в оригинальной упаковке, при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте!