Кеторолак-ТК таблетки 10 мг

Одна таблеткасодержит активное вещество – кеторолака трометамин 10 мг, вспомогательные вещества: крахмал картофельный, лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный безводный, кальция стеарат. Описание внешнего вида, запаха, вкуса Таблетки плоскоцилиндрической формы, с фаской и риской, белого или почти белого с кремоватым оттенком цвета.

- кратковременное лечение острой боли (например, после операции, при травмах, вызванных несчастными случаями, такими как растяжение связок, вывихи и деформации) - при внезапных болях в спине и мышцах.

Кеторолак, активное вещество препарата, оказывает выраженное анальгетическое действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности фермента ЦОГ-1 и ЦОГ-2, главным образом, в периферических тканях, следствием чего является торможение биосинтеза простагландинов - модуляторов болевой чувствительности, терморегуляции и воспаления. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь [-]S- и [+]R-энантиомеров, при этом обезболивающее действие обусловлено [-]S формой. Препарат не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием. По силе анальгезирующего эффекта сопоставим с морфином, значительно превосходит другие НПВС. После приема внутрь начало обезболивающего действия отмечается соответственно через 1 час, максимальный эффект достигается через 2-3 часа.

Режим дозирования Таблетки рекомендуется только для кратковременного применения (до 5 дней) и не рекомендуется для постоянного применения. При принятии решения в вопросе об использовании препарата следует тщательно оценить соотношение потенциальной пользы и рисков, связанных с применением препарата, а также возможность применения других терапевтических тактик. Нежелательные эффекты можно свести к минимуму, используя минимальную терапевтическую дозу в течение кратчайшего периода времени, необходимого для контроля симптомов. Терапию следует начинать с парентеральных форм кеторолака, и пациентов следует как можно скорее переводить на пероральную терапию. Не следует использовать пероральные формы кеторолака трометамина в качестве начальной терапии. Общая продолжительность комбинированной терапии (парентеральной и пероральной) не должна превышать 5 дней. Взрослые От 18 до 64 лет: 10 мг внутрь однократно, затем по 10 мг каждые 6-8 часов, при необходимости, не более 40 мг/день. Примечание: Пероральный препарат не следует давать в качестве начальной дозы. Применяйте минимальную эффективную дозу для каждого конкретного пациента. Не сокращайте интервал в 6-8 часов между приемами препарата. Общая продолжительность лечения взрослых пациентов не должна превышает 7 дней. Особые группы пациентов Дети Таблетки противопоказаны для применения у детей и подростков до 18 лет. Пациенты пожилого возраста Пациенты пожилого возраста подвержены повышенному риску развития осложнений в результате возникновения нежелательных эффектов. При необходимости терапии НПВС их следует назначать в минимально возможных дозах в как можно более кратчайшие сроки. Пациенты должны находиться под регулярным наблюдением на фоне приема НПВС из-за возможности развития желудочно-кишечного кровотечения. 10 мг внутрь однократно, затем по 10 мг каждые 4-6 часов, при необходимости, не более 40 мг/день. Следует использовать самую низкую эффективную дозу препарата, так как это замедляет выведение. Максимальная суточная доза для пациентов пожилого возраста - 60 мг. Пациенты с почечной недостаточностью В случае снижения функции почек рекомендуется следующая терапевтическая схема: Клиренс креатинина(мл / мин / кг) — Клиренс креатинина(мг / дл) — Снижение дозы > 0,7 — <1,90 — нет 0,2-0,7 — 1,90–5,00 — 50% У пациентов с уровнем креатинина сыворотки выше 5,0 мг/дл применение препарата противопоказано. Метод и путь введения Для приема внутрь. Рекомендуется принимать лекарственный препарат во время или после еды. Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата Внимательно прочитайте весь листок-вкладыш. В случае, если Вам не понятен способ применения лекарственного препарата, рекомендуем обратиться за консультацией к медицинскому работнику.

- гиперчувствительность к кеторолака трометамину или к любому из вспомогательных веществ препарата - активная или перенесенная язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение или перфорация - наличие в анамнезе реакции гиперчувствительности, такие как бронхиальная астма, ринит, ангионевротический отек, крапивница или другие типы аллергических реакций, на ацетилсалициловую кислоту (АСК) и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (сообщалось о случаях развития тяжелых, иногда с летальным исходом, анафилактических реакций при использовании НПВС) - воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит) - почечная недостаточность тяжелой степени (клиренс креатинина< 30 мл/мин); или состояния, связанные с риском возникновения почечной недостаточности на фоне снижения объема циркулирующей крови (ОЦК) или обезвоживания - тяжелые нарушения функции печени (цирроз, асцит) - третий триместр беременности и родов (ингибирование синтеза простагландинов может негативно влиять на кровообращение плода, при этом также может снижаться сократимость матки, в результате чего повышается риск развития маточного кровотечения) - высокий риск послеоперационного кровотечения (например, тонзиллэктомии) или неполного гемостаза, нарушений кроветворения или цереброваскулярного кровотечения - тяжелая сердечная недостаточность (NYHA III - IV) - кормление грудью - цереброваскулярное кровотечение (подтвержденное или возможное), геморрагический диатез, нарушения свертываемости крови и состояния, когда существует высокий риск возникновения кровотечения (кеторолака трометамин нарушает функцию тромбоцитов) - терапия антикоагулянтами, включая варфарин и низкие дозы гепарина; - терапия АСК или другими НПВС (включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2) (кумулятивный риск возникновения тяжелых НПВС-опосредованных нежелательных реакций) - одновременное применение с пробенецидом, солями лития - одновременное применение с пентоксифиллином - одновременное применение с другими нестероидными противовоспалительными средствами или ацетилсалициловой кислотой; - синдром полного или частичного полипа носа, ангионевротический отек или бронхоспазм - детский и подростковый возраст до 18 лет - не следует использовать перед тяжелыми хирургическими вмешательствами с целью профилактики болевого синдрома - интраоперационно, из-за повышенного риска кровотечения - послеоперационные боли после операции коронарного шунтирования (или использования аппарата искусственного кровообращения).

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы Часто: пурпура Редко: тромбоцитопения, увеличенное время кровотечения Клинические исследования и эпидемиологические данные показывают, что использование ингибиторов ЦОГ-2 и некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов (особенно в высоких дозах) может привести к повышенному риску артериальных тромботических событий (например, инфаркта миокарда или апоплексии). Хотя использование кеторолака не показало увеличения числа тромботических явлений, таких как инфаркт миокарда, данных, чтобы исключить такой риск для кеторолака, недостаточно. Нарушения обмена веществ и питания Редко: гиперкалийемия, гипонатрийемия Психиатрические заболевания Нечасто: беспокойство, депрессия, эйфория, галлюцинации, бессонница, нервозность Редко: психотические реакции Нарушения со стороны нервной системы Очень часто: головная боль (17%) Часто: оглушение, сонливость, головокружение Нечасто: нарушение сна, неправильное мышление, гиперкинез, трудности с концентрацией внимания, парестезия Редко: асептический менингит Нарушения со стороны органов зрения Нечасто: нарушения зрения Заболевание уха с и лабиринта Нечасто: звон в ушах, потеря слуха Нарушения со стороны сердечной системы Часто: гипертония Нечасто: сердцебиение Редко: брадикардия, боль в груди Нарушения со стороны сосудистой системы Нечасто: кровотечение из носа Редко: гематомы, кровотечение из послеоперационной раны , артериальная гипотензия Респираторные, торакальные и средостенные расстройства Нечасто: астма, одышка, отек легких Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Очень часто: тошнота (12%), диспепсия (12%), боль в животе и дискомфорт (13%) Часто: запор, диарея, газы, вздутие живота, стоматит, рвота Нечасто: язвы желудочно-кишечного тракта, сухость во рту, отрыжка, гастрит, ректальное кровотечение Редко: желудочно-кишечное кровотечение, гематемезис, эзофагит, панкреатит, перфорация желудочно-кишечного тракта, черный стул Нарушения со стороны гепато-биллиарной системы Редко: аномально измененные показатели функции печени, гепатит, холестатическая желтуха, печеночная недостаточность. Нарушения со стороны подкожно-жировой системы Часто: зуд, сыпь Нечасто: крапивница, бледность Редко: эксфолиативный дерматит, буллезные реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), макулопапулезная сыпь, покраснение кожи Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, соединительной ткани и костной систем Нечасто: мышечные боли Редко: судороги Нарушения со стороны мочеполовой системы Нечасто: учащенное мочеиспускание, задержка мочи, олигурия Редко: острая почечная недостаточность, боль в боку (с гематурией или азотемией или без них), гемолитико-уремический синдром, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови. Как и в случае других препаратов, подавляющих синтез простагландинов в почках, признаки дисфункции почек, в том числе повышение креатинина и калия, могут появиться после приема дозы кеторолака трометамина. Репродуктивная система и заболевания груди Очень редко: бесплодие Общие расстройства и состояния в месте введения Часто: отек, потливость, боль в месте укола Нечасто: астения, увеличение веса, лихорадка , сильная жажда , потеря аппетита Очень редко: реакции гиперчувствительности: анафилаксия, бронхоспазм, покраснение кожи, сыпь, гипотензия, отек гортани, ангионевротический отек, анафилактоидные реакции. Как и анафилаксия, анафилактоидные реакции могут быть фатальными Постмаркетинговый опыт применения Нарушения со стороны нервной системы: изменения вкуса Заболевания сердца: сердечная недостаточность Со стороны ЖКТ: обострение колита или болезни Крона При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан http://www.ndda.kz

Симптомы Однократная передозировка кеторолака была связана с различными болями в животе, тошнотой, рвотой, гипервентиляцией, пептическими язвами и/или эрозивным гастритом и нарушением функции почек, эти симптомы исчезли после прекращения приема препарата. Может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение. Гипертония, острая почечная недостаточность, гиповентиляция и кома могут возникать после приема нестероидных противовоспалительных препаратов, но встречаются редко. Сообщалось об анафилактоидных реакциях после приема терапевтических доз нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут возникать в результате передозировки. Лечение После передозировки нестероидными противовоспалительными препаратами пациенты должны получать симптоматическое и поддерживающее лечение. Специфических антидотов нет. Диализ незначительно выводит кеторолак из кровотока. При необходимости следует немедленно провести промывание желудка или ввести активированный уголь для уменьшения абсорбции.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что применение кеторолака, как и других НПВC, может быть связано с более высоким риском развития тяжелой желудочно-кишечной токсичности, особенно при применении по неутвержденным показаниям и/или в течение длительного периода. Следует избегать одновременного применения кеторолака с НПВС, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2. Нежелательные эффекты можно свести к минимуму, используя минимальную терапевтическую дозу в течение наиболее короткого периода времени, необходимого для контроля симптомов. Специальные предупреждения Язвы, кровотечения и перфорации желудочно-кишечного тракта При приеме всех НПВС, включая кеторолак, сообщалось о желудочно-кишечных кровотечениях, изъязвлениях и перфорациях, которые могут иметь летальный исход, во время лечения, при наличии или отсутствии предшествующих симптомов, указаний на них в анамнезе или серьезных желудочно-кишечных явлений. У пожилых пациентов повышается частота нежелательных реакций на НПВС, особенно желудочно-кишечных кровотечений и перфораций, которые могут иметь летальный исход. Риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения, язвы или перфорации повышается с увеличением дозы НПВС, в том числе кеторолака, у пациентов с язвой в анамнезе, особенно если она осложнена кровотечением или перфорацией и у пожилых пациентов. Риск возникновения клинически тяжелого желудочно-кишечного кровотечения зависит от дозы. Таким пациентам следует начинать терапию с наименьшей возможной дозы. У этих пациентов следует рассмотреть возможность использования комбинированной терапии с защитными препаратами (например, мизопростолом или ингибиторами протонной помпы), а также у пациентов, которым требуется одновременный прием низких доз аспирина или других препаратов, повышающих риск возникновения желудочно-кишечных явлений. Этот возрастной риск характерен для всех НПВС. По сравнению с более молодыми пациентами, у пожилых пациентов наблюдается увеличенный период полувыведения и сниженный клиренс кеторолака. Рекомендуется увеличивать интервал между дозами. НПВС следует с осторожностью назначать пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника в анамнезе (язвенный колит, болезнь Крона), поскольку эти состояния могут ухудшаться. Пациенты с желудочно-кишечной токсичностью в анамнезе, особенно пожилые, должны сообщать о любых необычных симптомах со стороны живота (особенно о желудочно-кишечном кровотечении), прежде всего на начальных этапах лечения. При возникновении желудочно-кишечного кровотечения или язвы у пациентов, получающих кеторолак, лечение следует прекратить. Следует обращать внимание на пациентов, которые одновременно принимают препараты, способные увеличивать риск образования язвы или кровотечения, такие как пероральные кортикостероиды, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или антитромбоцитарные средства, например, аспирин. Противопоказано применение кеторолака пациентам, принимающим антикоагулянты, такие как варфарин. Как и в случае с другими НПВС, частота и тяжесть желудочно-кишечных осложнений могут повышаться с увеличением дозы и продолжительности терапии кеторолаком. Риск возникновения клинически серьезного желудочно-кишечного кровотечения зависит от дозы. Пептическая язва в анамнезе увеличивает вероятность развития серьезных желудочно-кишечных осложнений во время терапии кеторолаком. НПВС, включая кеторолак, могут быть связаны с повышенным риском несостоятельности желудочно-кишечного анастомоза. При применении кеторолака после операции на желудочно-кишечном тракте рекомендуется тщательное медицинское наблюдение и осторожность. Гематологические эффекты Пациентам с нарушениями свертывания крови не следует принимать препарат. Пациенты, получающие антикоагулянтную терапию, могут иметь повышенный риск кровотечения при одновременном применении кеторолаком трометамином. Одновременный прием кеторолака и профилактических низких доз гепарина (2500-5000 единиц каждые 12 часов) и декстрана широко не изучался и также может быть связан с повышенным риском кровотечения. Пациентам, уже получающим антикоагулянтную терапию или нуждающимся в применении низких доз гепарина, не следует применять кеторолак. Пациенты, получающие другие лекарственные препараты, влияющие на гемостаз, должны находиться под тщательным наблюдением, если они одновременно применяют кеторолак трометамин. В контролируемых клинических исследованиях частота возникновения клинически значимых послеоперационных кровотечений составила менее 1%. Кеторолак подавляет агрегацию тромбоцитов и продлевает время кровотечения. У пациентов с нормальной функцией свертываемости крови время кровотечения увеличивается, но не выходит за пределы нормального диапазона 2-11 минут. В отличие от пролонгированного действия аспирина, при применении кеторолака функция тромбоцитов приходит в норму в течение 24-48 часов после прекращения приема. Следует соблюдать осторожность, когда критически важен строгий гемостаз, например, при выполнении косметической хирургической операции или хирургической операции в дневном стационаре, резекции простаты или тонзилэктомии. Возникновение гематом и других признаков кровотечения из раны и носового кровотечения связано с применением кеторолака трометамина. Врачам следует помнить о фармакологическом сходстве кеторолака и других НПВС, ингибирующих циклооксигеназу, с точки зрения риска кровотечения, особенно при лечении пожилых пациентов. Кожные реакции При приеме НПВС очень редко сообщается о серьезных кожных реакциях, некоторые из которых заканчиваются летальным исходом, включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Пациенты подвергаются наибольшему риску возникновения таких реакций в начале терапии: начало реакций в большинстве случаев наступило в течение первого месяца терапии. Лечение кеторолаком трометамином следует прекратить при первом появлении сыпи, очагов поражения слизистых оболочек или любых признаков гиперчувствительности. Системная красная волчанка (СКВ) и смешанные заболевания соединительной ткани У пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) и смешанными заболеваниями соединительной ткани может повышаться риск возникновения асептического менингита. Задержка натрия/жидкости при сердечно-сосудистых заболеваниях и периферические отеки Следует проявлять осторожность у пациентов с артериальной гипертензией и/или сердечной дисфункцией в анамнезе, так как терапия НПВС связана с задержкой жидкости и отеками. У некоторых пациентов, получающих НПВС, включая кеторолак, отмечаются задержка жидкости, гипертензия и периферические отеки, поэтому его следует использовать с осторожностью у пациентов с сердечной декомпенсацией, гипертензией и подобными состояниями. Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные эффекты Соответствующий мониторинг и консультирование необходимы пациентам с существующей гипертензией и/или застойной сердечной недостаточностью легкой или умеренной степени тяжести, так как в этих случаях сообщается о задержке жидкости и отеках, связанных с терапией НПВС. Клинические исследования и эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что применение коксибов и некоторых НПВС (особенно в более высоких дозах) может быть связано с небольшим повышением риска возникновения тромботических явлений (например, инфаркта миокарда или инсульта). Однако не было доказано, что кеторолак увеличивает вероятность возникновения тромботических явлений, таких как инфаркт миокарда, и недостаточно данных, чтобы исключить этот риск при применении кеторолака. Пациенты с неконтролируемой гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, существующей ишемической болезнью сердца, заболеванием периферических артерий и/или цереброваскулярными заболеваниями должны применять кеторолак только после тщательной оценки. Такую же оценку следует проводить перед началом терапии у пациентов с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (например, гипертензией, гиперлипидемией, сахарным диабетом и курением). Сердечно-сосудистая, почечная и печеночная недостаточность Следует соблюдать осторожность у пациентов с состояниями, приводящими к уменьшению объема крови и/или почечного кровотока, когда почечные простагландины играют поддерживающую роль в поддержании почечной перфузии. У этих пациентов прием НПВС может привести к дозозависимому снижению образования простагландинов почками и может ускорить проявление почечной недостаточности. Наиболее высокому риску подвергаются те пациенты, у которых объем крови уменьшился из-за кровопотери или сильного обезвоживания, пациенты с нарушением функции почек, сердечной недостаточностью, нарушением функции печени, пациенты пожилого возраста, а также пациенты, принимающие диуретики. У таких пациентов следует контролировать функцию почек. Прекращение терапии НПВС обычно сопровождается выздоровлением и восстановлением состояния, предшествовавшего данной терапии. Неадекватное восполнение жидкости/крови во время операции приводит к гиповолемии и может привести к нарушению функции почек, которое еще больше усугубляется при назначении кеторолака трометамина. Таким образом, следует корректировать потерю жидкости и тщательно контролировать уровень мочевины и креатинина в сыворотке, а также образование мочи, пока пациент не достигнет нормоволемии. У пациентов, находящихся на почечном диализе, клиренс кеторолака снижается примерно вдвое, а конечный период полувыведения увеличивается примерно в три раза. Эффекты в отношении почек Как и другие НПВС, кеторолак следует с осторожностью назначать пациентам со сниженной функцией почек или историей болезни почек, так как это мощный ингибитор синтеза простагландинов. Необходимо соблюдать осторожность, так как при применении кеторолака и других НПВС в отдельных случаях наблюдается почечная токсичность у пациентов с состояниями, приводящими к уменьшению объема крови и/или почечного кровотока, когда почечные простагландины играют вспомогательную роль в поддержании перфузии почек. У таких пациентов прием кеторолака и других НПВС может приводить к дозозависимому снижению образования почечных простагландинов и может вызывать явную почечную декомпенсацию или недостаточность. Наиболее высокий риск отмечается у пациентов с нарушением функции почек, гиповолемией, сердечной недостаточностью, нарушением функции печени, у пациентов, принимающих диуретики, и у пациентов пожилого возраста. Прекращение приема кеторолака или другой терапии НПВС обычно приводит к выздоровлению и возвращению к состоянию до проведения этой терапии. Как и в случае с другими препаратами, подавляющими синтез простагландинов, отмечается повышение уровня мочевины, креатинина и калия при приеме кеторолака трометамина, что может возникнуть даже после однократного приема препарата. Пациенты с нарушением функции почек: поскольку кеторолака трометамин и его метаболиты в основном выводятся из организма через почки, пациентам с нарушением функции почек от умеренной до тяжелой (концентрация креатинина в сыворотке крови выше 160 микромоль/л) не следует применять препарат. Пациенты с незначительным нарушением функции почек должны получать сниженные дозы кеторолака (не более 60 мг в сутки в/м или в/в), и у них следует тщательно контролировать состояние почек. Применение у пациентов с нарушением функции печени: у пациентов с нарушением функции печени из-за цирроза печени нет клинически значимых изменений клиренса кеторолака или терминального периода полувыведения. Может произойти незначительное увеличение значения одного или нескольких параметров функции печени. Эти аномалии могут быть преходящими, могут оставаться без изменений или прогрессировать при продолжении терапии. Значительное увеличение (более чем в три раза относительно нормальных значений) уровней сывороточной глутамат-пируват-трансаминазы (СГПТ/АЛТ) или сывороточной глутамат-оксалоацетат-трансаминазы (СГОТ/АСТ) наблюдалось менее чем у 1% добровольцев в контролируемых клинических испытаниях. При появлении клинических признаков и симптомов, соответствующих заболеванию печени, или системных проявлений, применение препарата следует прекратить. Анафилактические (анафилактоидные) реакции Анафилактические (анафилактоидные) реакции (включающие, помимо прочего, анафилаксию, бронхоспазм, покраснение, сыпь, гипертензию, отек гортани и ангионевротический отек) могут возникать у пациентов с наличием или отсутствием гиперчувствительности к аспирину, другим НПВС или кеторолаку в анамнезе. Они также могут возникать у людей с ангионевротическим отеком, бронхоспастической реакцией (например, астмой) и носовыми полипами в анамнезе. Анафилактоидные реакции, такие как анафилаксия, могут иметь летальный исход. Кеторолак также не следует применять пациентам с астмой в анамнезе, а также пациентам с полным или частичным синдромом назального полипоза, ангионевротического отека и бронхоспазма. Меры предосторожности в отношении фертильности Применениекеторолака, как и любого другого лекарственного средства, подавляющего синтез циклооксигеназы/простагландинов, может снижать фертильность, и поэтому не рекомендовано женщинам, пытающимся забеременеть. У женщин, испытывающих затруднения с зачатием или проходящих исследование причин бесплодия, следует рассмотреть возможность прекращения приема кеторолака трометамина. Задержка жидкости и отек Сообщается о задержке жидкости, гипертензии и отеках при применении кеторолака, поэтому его следует применять с осторожностью у пациентов с сердечной декомпенсацией, гипертензией или сходными состояниями. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении метотрексата, так как сообщалось о некоторых ингибиторах синтеза простагландинов, которые снижают клиренс метотрексата и, таким образом, могут повышать его токсичность. Применение у детей Применение таблеток кеторолака противопоказано у детей и подростков до 18 лет. Злоупотребление препаратами и зависимость Кеторолак не вызывает зависимости. После резкого прекращения терапии кеторолаком не наблюдалось симптомов отмены. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Некоторые пациенты могут испытывать головокружение, сонливость, усталость, бессоницу или депрессию во время приема препарата. Если имеют место эти или подобные побочные реакции- пациент не должен управлять транспортными средствами и потенциально опасными механизмами

Подавление синтеза простагландинов может отрицательно повлиять на беременность и / или эмбриональное развитие плода. Данные эпидемиологических исследований указывают на повышенный риск выкидышей, а также пороков развития сердца и гастрошизиса после применения ингибитора синтеза простагландинов на ранних сроках беременности. Считается, что риск увеличивается с увеличением дозы и продолжительности терапии. На животных было показано, что введение ингибитора синтеза простагландинов приводит к увеличению потерь до и после имплантации и к летальности эмбриона и плода. Кроме того, у животных, получавших ингибитор синтеза простагландинов во время фазы органогенеза, сообщалось об увеличении случаев различных пороков развития, в том числе сердечно-сосудистых пороков развития. В течение первого и второго триместров беременности кеторолак следует назначать только в случае крайней необходимости. Если кеторолак используется женщиной, пытающейся забеременеть, или если он используется в первом или втором триместре беременности, доза должна быть как можно меньше, а продолжительность лечения как можно короче. Кеторолак противопоказан в третьем триместре беременности. Все ингибиторы синтеза простагландинов оказывают воздействие: На плод со следующими рисками: - сердечно-легочная токсичность (с преждевременным закрытием артериального протока и легочной гипертензией); - нарушение функции почек, прогрессирующее до почечной недостаточности с олигогидрамниозом. На мать и ребенка со следующими рисками: - возможное продление времени кровотечения, эффект ингибирования агрегации тромбоцитов, который может возникать даже при очень низких дозах; - подавление сокращений матки, что приводит к задержке или затягиванию родов. Кормление грудью НПВП проникают в грудное молоко. Поэтому в качестве меры предосторожности не следует принимать кеторолак кормящим женщинам. Если лечение необходимо, младенца следует перевести на искусственное вскармливание. Фертильность Использование кеторолака может повлиять на женскую фертильность и поэтому не рекомендуется женщинам, пытающимся забеременеть. Следует рассмотреть возможность прекращения приема кеторолака у женщин, испытывающих трудности с зачатием или проходящих обследование на бесплодие.

Кеторолак в большой степени связывается с белками плазмы человека (в среднем на 99,2%), и это связывание не зависит от концентрации. Следующие лекарственные средства не следует применять одновременно с кеторолаком трометамином: Кеторолак не следует применять с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВС, в том числе селективными ингибиторами циклооксигеназы-2, поскольку риск возникновения серьезных нежелательных явлений, связанных с приемом НПВС, может значительно повышаться. Кеторолак подавляет агрегацию тромбоцитов, снижает концентрацию тромбоксана и увеличивает время кровотечения. В отличие от пролонгированного действия аспирина, после отмены кеторолака функция тромбоцитов приходит в норму в течение 24-48 часов. Препарат противопоказан к применению в комбинации с антикоагулянтами, такими как варфарин, так как одновременный прием НПВС и антикоагулянтов может усилить антикоагулянтный эффект. Хотя исследования не указывают на значительные взаимодействия между кеторолаком и варфарином или гепарином, одновременное применение кеторолака и препаратов, влияющих на гемостаз, включая терапевтические дозы антикоагулянтов (варфарин), профилактические низкие дозы гепарина (2500-5000 единиц каждые 12 часов) и декстрана могут быть связаны с повышенным риском кровотечения. Сообщается об ингибировании почечного клиренса лития, приводящем к повышению концентрации лития в плазме, при применении некоторых препаратов, подавляющих синтез простагландинов. Сообщается о случаях увеличения концентрации лития в плазме во время терапии кеторолаком. Пробенецид не следует применять одновременно с кеторолаком, поскольку он увеличивает концентрацию кеторолака в плазме и продлевает период полувыведения. НПВС не следует использовать в течение 8-12 дней после приема мифепристона, поскольку НПВС могут ослабить его эффекты. При одновременном применении кеторолака с окспентифилином наблюдается повышенная склонность к кровотечению. Следующие лекарственные средства следует применять с осторожностью в сочетании с кеторолаком трометамином: Как и в случае со всеми другими НПВС, при одновременном применении кортикостероидов следует проявлять осторожность из-за повышенного риска возникновения язвы или кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Существует повышенный риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения при использовании антитромбоцитарных средств и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в комбинации с НПВС. Некоторые препараты, подавляющие синтез простагландинов, уменьшают клиренс метотрексата и, следовательно, могут увеличивать его токсичность. Кеторолака трометамин не изменяет связывание дигоксина с белками плазмы. Исследования in vitro показали, что при терапевтических концентрациях салицилата (300 мкг/мл) связывание кеторолака снижается примерно с 99,2% до 97,5%, что представляет собой возможное удвоение концентрации несвязанного кеторолака в плазме. Терапевтические концентрации дигоксина, варфарина, ибупрофена, напроксена, пироксикама, ацетаминофена, фенитоина и толбутамида не изменяют связывание кеторолака с белками. Раствор кеторолака для инъекций у нормоволемических здоровых пациентов снижает диуретический ответ на фуросемид приблизительно на 20%, поэтому особое внимание следует уделять пациентам с сердечной декомпенсацией. Одновременное применение с диуретиками может привести к снижению диуретического эффекта и увеличению риска нефротоксичности НПВС. Как и в случае со всеми другими НПВС, при одновременном применении циклоспорина следует соблюдать осторожность из-за повышенного риска нефротоксичности. При одновременном применении НПВС с такролимусом существует потенциальный риск нефротоксичности. НПВС могут снижать действие диуретиков и гипотензивных препаратов, таких как бета-блокаторы. Риск возникновения острой почечной недостаточности, которая обычно является обратимой, может усиливаться у некоторых пациентов с нарушенной функцией почек (например, пациенты с обезвоживанием или пожилые пациенты), когда ингибиторы АПФ и/или антагонисты рецепторов ангиотензина II применяются в сочетании с НПВС. По этой причине такую комбинацию следует применять с осторожностью, особенно у пожилых пациентов. В начале такой комбинированной терапии следует проводить адекватное титрование дозы и обращать внимание на мониторинг функции почек после начала сопутствующей терапии, а затем функцию почек следует периодически исследовать. НПВС могут усугубить сердечную недостаточность, снизить скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и повысить уровень кардиотонических гликозидов в плазме при одновременном применении. Кеторолак снижает потребность в сопутствующей опиоидной анальгезии при лечении острой послеоперационной боли. Пероральный прием таблеток кеторолака, после употребления жирной пищи приводит к снижению максимальной концентрации и увеличению времени до достижения максимальной концентрации кеторолака приблизительно на 1 час. Антациды не влияют на степень резорбции. Данные, полученные в отношении животных, показывают, что НПВС могут повышать риск возникновения судорог, связанных с приемом хинолоновых антибиотиков. Пациенты, принимающие НПВС и хинолоны, могут иметь повышенный риск развития судорог. НПВС, вводимые с зидовудином, увеличивают риск гематологической токсичности. Есть свидетельства увеличения риска развития гемартроза и гематом у ВИЧ-инфицированных (+) больных гемофилией, получающих зидовудин одновременно с ибупрофеном. Исследования на животных и людях не подтверждают, что кеторолака трометамин индуцирует или ингибирует ферменты печени, которые могут метаболизировать этот препарат или другие препараты. Таким образом, не ожидается, что кеторолак трометаминбудет изменять фармакокинетику других препаратов вследствие индукции или ингибирования ферментативных механизмов.

Срок хранения 3 года Не применять по истечении срока годности! Условия хранения Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25˚С. Хранить в недоступном для детей месте!