Крестор таблетки 10 мг

Одна таблетка содержит активное вещество - кальциевой соли розувастатина10.40 мг или 20.80 мг эквивалентно розувастатина 10.00 мг или 20.00 мг соответственно вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, кальция фосфат, кросповидон, магния стеарат оболочка* таблетки: лактозы моногидрат, гипромеллоза (Е464), глицеринтриацетат, титана диоксид (Е171), железа оксид красный (Е172), вода очищенная * может быть представлена в виде отдельно взятых веществ или и в виде смеси Opadry II 32K14834 Розовый Описание внешнего вида, запаха, вкуса Таблетки круглой формы с двояковыпуклой поверхностью, покрытые пленочной оболочкой розового цвета, с выдавленной надписью «ZD4522 10» с одной стороны и гладкие с другой стороны, диаметром около 7 мм (для дозировки 10 мг). Таблетки круглой формы с двояковыпуклой поверхностью, покрытые пленочной оболочкой розового цвета, с выдавленной надписью «ZD4522 20» с одной стороны и гладкие с другой стороны, диаметром около 9.1 мм (для дозировки 20 мг).

Терапия гиперхолестеринемии • первичная гиперхолестеринемия (тип IIa, включая семейную гетерозиготную гиперхолестеринемию) или смешанная дислипидемия (тип IIb) у взрослых, подростков и детей в возрасте от 6 лет и старше в качестве дополнения к диете, когда диета и другие немедикаментозные методы лечения (например, физические упражнения, снижение массы тела) оказываются недостаточными • семейная гомозиготная гиперхолестеринемия у взрослых, подростков и детей в возрасте от 6 лет и старше в качестве дополнения к диете и другой липидснижающей терапии (например, ЛПНП-аферез), или в случаях, когда подобная терапия не подходит пациенту Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний • профилактика сердечно-сосудистых осложнений у взрослых пациентов с высоким риском возникновения сердечно-сосудистых событий как дополнение к коррекции/терапии других факторов риска.

Механизм действия Розувастатин является селективным, конкурентным ингибитором ГМГ-КоА- редуктазы - фермента, превращающего 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзим А в мевалонат, предшественник холестерина. Основной мишенью действия розувастатина является печень, где осуществляется синтез холестерина (ХС). Розувастатин улучшает захват и катаболизм липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), увеличивая количество ЛПНП-рецепторов на поверхности клеток печени, а также он ингибирует синтез ЛПОНП, тем самым сокращая общее количество ЛПОНП и ЛПНП. Фармакодинамические эффекты Препарат Крестор снижает повышенное содержание холестерина-ЛПНП (ХС-ЛПНП), общего холестерина, триглицеридов (ТГ), повышает содержание холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), а также снижает содержание аполипопротеина В (АпоВ), ХС-неЛПВП, ХС-ЛПОНП, ТГ-ЛПОНП и увеличивает уровень аполипопротеина А-I (АпоА-I), снижает соотношение ХС-ЛПНП/ХС-ЛПВП, общий ХС/ХС-ЛПВП и ХС-неЛПВП/ ХС-ЛПВП и соотношение AпoB/AпoA-I. Таблица 3. Дозозависимость у пациентов с первичной гиперхолестеринемией (тип IIa и IIb) (скорректированное среднее процентное изменение от исходного уровня) Доза — Кол-во — ХС -ЛПНП — Общий холестерин — ХС -ЛПВП — Тригли-церид — ХС- неЛПВП — АпоB — АпоA-I Плацебо — 13 — –7 — –5 — 3 — –3 — –7 — –3 — 0 5 — 17 — –45 — –33 — 13 — –35 — –44 — –38 — 4 10 — 17 — –52 — –36 — 14 — –10 — –48 — –42 — 4 20 — 17 — –55 — –40 — 8 — –23 — –51 — –46 — 5 40 — 18 — –63 — –46 — 10 — –28 — –60 — –54 — 0 Терапевтический эффект появляется в течение одной недели после начала терапии препаратом Крестор, и через 2 недели лечения достигается 90% от максимально возможного эффекта. Максимальный терапевтический эффект обычно достигается к 4-ой неделе и поддерживается при регулярном приёме. Клиническая эффективность и безопасность Препарат Крестор эффективен у взрослых пациентов с гиперхолестеринемией с или без гипертриглицеридемии, вне зависимости от расы, пола или возраста, и для особых групп пациентов, например пациентов с сахарным диабетом или пациентов семейной гиперхолестеринемией. Согласно объединенным данным III фазы исследований, препарат Крестор продемонстрировал эффективность при лечении большинства пациентов с гиперхолестеринемией типа IIa и IIb (среднее исходное значение ХС-ЛПНП около 4,8 ммоль/л) которые являются целевыми ориентирами Европейского общества по изучению атеросклероза (EAS; 1998). Около 80 % пациентов, получавших лечение препаратом в дозе 10 мг, достигли целевых показателей EAS для уровней ХС-ЛПНП (< 3 ммоль/л). В крупном исследовании при участии 435 пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, пациенты получали препарат Крестор в дозировке от 20 до 80 мг в режиме усиленной титрации. Все дозы продемонстрировали положительное влияние на параметры липидов и лечение для достижения целевых показателей. После титрации до суточной дозировки 40 мг (12 недель лечения) уровень ХС-ЛПНП снизился на 53 %. 33 % пациентов достигли показателей, регламентируемых руководством EAS для уровней ХС-ЛПНП (< 3 ммоль/л). В рамках открытого исследования с усиленным титрованием проводилась оценка ответа на препарат Крестор в дозировке от 20 до 40 мг у 42 пациентов (включая 8 пациентов детского возраста), страдающих гомозиготной семейной гиперхолестеринемией. В общей популяции среднее снижение уровня ХС-ЛПНП составило 22 %. В ходе клинических исследований с ограниченным количеством пациентов препарат Крестор продемонстрировал наличие дополнительной эффективности при снижении уровня триглицеридов при использовании в сочетании с фенофибратом, и при повышении уровней ХС-ЛПВП в сочетании с ниацином. В мультицентровом двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании (METEOR) 984 пациента в возрасте от 45 до 70 лет, низким риском развития ишемической болезни сердца (определяется по Фрамингемской шкале риска < 10 % на протяжении 10 лет), со средним уровнем ХС-ЛПНП 4,0 ммоль/л (154,5 мг/дл), но с субклиническим атеросклерозом (определяемым по толщине интимо-медиального слоя сонной артерии) были рандомизированы в группу с применением розувастатина в дозе до 40 мг один раз в день и группу с приемом плацебо на протяжении 2 лет. Розувастатин существенно замедлял скорость прогрессирования максимальной толщины комплекса интима-медиа 12-ти зон сонной артерии по сравнению с плацебо на - 0,0145 мм/год (ДИ 95 % – 0,0196, – 0,0093; Р < 0,0001). Изменение по сравнению с исходным уровнем составило – 0,0014 мм/год (– 0,12 %/год, что является не существенным) в группе розувастатина по сравнению с прогрессированием на + 0,0131 мм/год (1,12 %/год (p < 0,0001)) в группе плацебо. На данный момент не было обнаружено прямой корреляции между уменьшением толщины комплекса интима-медиа и снижением риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Популяция, изучаемая в рамках исследования METEOR, находится в зоне низкого риска заболевания ишемической болезнью сердца и не является целевой популяцией для лечения препаратом Крестор в дозировке 40 мг. Доза 40 мг должна быть назначена только пациентам с тяжелой гиперхолестеринемией при высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний. В обоснование использования статинов для первичной профилактики, в рамках интервенционного исследования оценки розувастатина (JUPITER) была произведена оценка влияния розувастатина на возникновение основных явлений сердечно-сосудистых заболеваний на фоне атеросклероза у 17 802 мужчин (≥ 50 лет) и женщин (≥ 60 лет). Участники исследования были в случайном порядке распределены в группу с приемом плацебо (n = 8901) и в группу с применением розувастатина в дозе 20 мг один раз в день (n = 8901) и наблюдение за данными группами пациентов велось в среднем 2 года. Концентрация холестерина ЛПНП была снижена на 45 % (p < 0,001) в группе с применением розувастатина по сравнению с группой приема плацебо. В ретроспективном анализе подгруппы пациентов с высоким риском и базовым показателем риска по Фрэмингему > 20 % (1558 субъектов) было отмечено значительное снижение достижения комбинированной конечной точки смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и инфаркта миокарда (р = 0,028) при терапии розувастатином по сравнению с плацебо. Абсолютное снижение риска в частоте событий на 1000 пациенто-лет составило 8,8. Общая смертность осталась неизменной в данной группе высокого риска (p = 0,193). В ретроспективном анализе подгруппы пациентов с высоким риском (всего 9302 пациента) и с базовым значением риска по шкале SCORE (шкала, разработанная для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет) ≥ 5 % (расширено для включения субъектов в возрасте старше 65 лет) было отмечено значительное снижение комбинированной конечной точки смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и инфаркта миокарда (р = 0,0003) при терапии розувастатином по сравнению с плацебо. Абсолютное снижение риска к частоте событий на 1000 пациенто-лет составило 5,1. Общая смертность осталась неизменной в данной группе высокого риска (p = 0,076). В рамках исследования JUPITER 6,6 % субъектов из группы приема розувастатина и 6,2 % субъектов из группы приема плацебо прекратили терапию в связи с развитием нежелательных явлений. Наиболее распространенными неблагоприятными явлениями, которые привели к прекращению терапии, были: миалгия (0,3 % в группе розувастатина, 0,2 % в группе плацебо), боль в животе (0,03 % в группе розувастатина, 0,02 % в группе плацебо) и сыпь (0,02 % в группе розувастатина, 0,03 % в группе плацебо). Наиболее распространенными неблагоприятными явлениями, в количестве, превышающем или равном плацебо, были: инфекции мочевыводящих путей (8,7 % в группе розувастатина, 8,6 % в группе плацебо), ринофарингит (7,6 % в группе розувастатина, 7,2 % в группе плацебо), боль в спине (7,6 % в группе розувастатина, 6,9 % в группе плацебо) и миалгия (7,6 % в группе розувастатина, 6,6 % в группе плацебо). Дети В двойном слепом рандомизированном многоцентровом плацебо-контролируемом 12-недельном исследовании (n = 176, 97 мужского пола и 79 женского пола) с последующей 40-недельной (n = 173, 96 мужского пола и 77 женского пола) фазой титрования розувастатина, пациенты в возрасте от 10 до 17 лет (шкала II–V Таннера, женский пол, в возрасте не менее 1 года после наступления первой менструации) с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией получали розувастатин в дозах 5, 10 или 20 мг или плацебо ежедневно в течение 12 недель, а затем все получали розувастатин ежедневно в течение 40 недель. На момент включения в исследование около 30 % пациентов были в возрасте от 10 до 13 лет и примерно 17, 18, 40 и 25 % соответствовали шкале II, III, IV и V Таннера соответственно. Уровни ХС-ЛПНП были снижены на 38,3, 44,6 и 50,0 % при приеме розувастатина в дозировках 5, 10 и 20 мг соответственно, по сравнению с 0,7 % при получении плацебо. По окончании 40-го недельного открытого титрования для достижения максимальной дозы 20 мг один раз в день 70 из 173 пациентов (40,5 %) достигли уровня ХС-ЛПНП менее чем 2,8 ммоль/л. После 52 недель получения исследуемого препарата не было обнаружено никакого влияния на рост, вес, индекс массы тела и половое созревание. Данное исследование (n = 176) не подходило для сравнения редких нежелательных реакций. Исследование розувастатина также проводилось в рамках 2-летнего открытого исследования титрования до подбора целевых показателей при участии 198 детей с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией в возрасте от 6 до 17 лет (88 пациентов мужского пола и 110 женского пола, стадия по Таннеру < II–V). Начальная доза розувастатина для всех пациентов составляла 5 мг. Пациенты в возрасте от 6 до 9 лет (n = 64) могли получать розувастатин до максимальной дозы 10 мг один раз в день, и пациенты в возрасте от 10 до 17 лет (n = 134) до максимальной дозы 20 мг один раз в день. После 24 месяцев лечения розувастатином среднее процентное значение (полученное методом наименьших квадратов (МНК)) снижения концентрации ХС-ЛПНП по сравнению с исходным значением составило 43 % (исходный уровень: 236 мг/дл, 24-й месяц: 133 мг/дл). Для каждой возрастной группы среднее процентное значение (полученное при МНК) снижения концентрации ХС-ЛПНП по сравнению с исходным значением составили – 43 % (исходный уровень: 234 мг/дл, 24-й месяц: 124 мг/дл), – 45 % (исходный уровень: 234 мг/дл, 24-й месяц: 124 мг/дл) и – 35 % (исходный уровень: 241 мг/дл, 24-й месяц: 153 мг/дл) в возрастных группах от 6 до 10 лет, от 10 до 14 лет и от 14 до 18 лет соответственно. Розувастатин в дозировке 5, 10 и 20 мг также достигал статистически значимых средних изменений от исходного уровня для следующих вторичных липидных и липопротеиновых переменных: ХС-ЛПВП, общий холестерин, ХС-неЛПВП, ХС-ЛПНП/ХС-ЛПНП, общий холестерин/ХС-ЛПВП, общий триглицерид/ХС-ЛПВП, ХС-неЛПВП/ХС-ЛПВП, АпоB, АпоB/Апо-I. Эти изменения были направлены на улучшение липидных реакций и сохранялись в течение 2 лет. После 24 месяцев получения исследуемого препарата не было обнаружено влияния на рост, вес, индекс массы тела и половое созревание. В рамках рандомизированного, двойного слепого, мультицентрового перекрестного плацебо-контролируемого исследования было проведено испытание розувастатина в дозировке 20 мг один раз в день в сравнении с плацебо с участием 14 детей и подростков (в возрасте от 6 до 17 лет), страдающих гомозиготной семейной гиперхолестеринемией. Исследование включало активную 4-недельную вводную фазу диеты, во время которой пациенты получали розувастатин в дозировке 10 мг, перекрестную фазу, которая состояла из 6-недельного периода лечения розувастатином в дозе 20 мг с предшествующим или последующим 6-недельным периодом приема плацебо, 12-недельный поддерживающий этап, во время которого все пациенты получали розувастатин по 20 мг. Пациенты, которые были включены в исследования на терапии эзетимибом или аферезом, продолжили участие в исследовании розувастатина на протяжении всего исследования. Статистически значимое (р = 0,005) снижение уровня ХС-ЛПНП (22,3 %, 85,4 мг/дл или 2,2 ммоль/л) наблюдалось после 6 недель лечения розувастатином в дозировке 20 мг по сравнению с плацебо. Также наблюдалось статистически значимое снижение уровней общего холестерина (20,1 %, p = 0,003), ХС-неЛПВП (22,9 %, p = 0,003) и АпоB (17,1 %, p =0,024). Также наблюдались снижения уровней тетраглициридов, ХС-ЛПНП/ХС-ЛПВП, общего холестерина/ХС-ЛПВП, ХС-неЛВНП/ХС-ЛПВП и АпоB/АпоA-I после 6 недель лечения дозировкой 20 мг розувастатина по сравнению с плацебо. Снижение уровня ХС-ЛПНП после 6 недель лечения дозой 20 мг розувастатина и после 6 недель лечения плацебо сохранялось на протяжении 12 недель непрерывной терапии. У одного пациента наблюдалось дальнейшее снижение уровней ХС-ЛПНД (8,0 %), общего холестерина (6,7 %) и ХС-неЛПВП (7,4 %) после 6 недель лечения в дозе 40 мг после повышения дозы. В течение расширенного открытого лечения у 9 из этих пациентов, получавших лечение 20 мг розувастатина на протяжении до 90 недель, снижение уровня х-ЛПНП сохранялось в диапазоне от –12,1 до –21,3 %. У 7 оцениваемых детей и подростков (в возрасте от 8 до 17 лет) из открытого исследования с усиленным титрованием, страдающих гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, процент снижения уровня ХС-ЛПНП (21,0 %), общего холестерина (19,2 %) и ХС-неЛПВП (21,0 %) от исходного уровня после 6 недель лечения розувастатином в дозе 20 мг соответствовал наблюдаемым в вышеупомянутом исследовании у детей и подростков с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией. Европейское агентство по лекарственным средствам отказалось от обязательства представлять результаты исследований с розувастатином во всех подгруппах пациентов детского возраста при лечении гомозиготной семейной гиперхолестеринемии, первичной комбинированной (смешанной) дислипидемии и при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

До начала и во время терапии препаратом Крестор пациент должен соблюдать стандартную гиполипидемическую диету. Режим дозирования Доза препарата должна подбираться индивидуально в зависимости от целей терапии и ответа на лечение. Лечение гиперхолестеринемии Рекомендуемая начальная доза для пациентов, начинающих принимать препарат, или для пациентов, переведенных с приема других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, должна составлять 5 или 10 мг препарата Крестор 1 раз в сутки. При выборе начальной дозы следует руководствоваться уровнем содержания холестерина и принимать во внимание возможный риск сердечно-сосудистых осложнений, а также необходимо оценивать потенциальный риск развития побочных эффектов. В случае необходимости доза может быть увеличена после 4 недель приема препарата. Дозу препарата повышать постепенно. В связи с возможным развитием побочных эффектов при приёме дозы 40 мг, повышение дозы до максимальной 40 мг может рассматриваться только у пациентов с тяжелой гиперхолестеринемией и с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (особенно у пациентов с семейной гиперхолестеринемией), у которых не был достигнут желаемый результат терапии при приёме дозы 20 мг. Рекомендуется наблюдение за пациентами, получающими препарат в дозе 40 мг. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений у взрослых пациентов с повышенным риском развития сердечно-сосудистого заболевания в качестве вспомогательной терапии Рекомендуемая доза - 20 мг один раз в сутки. Не рекомендуется назначение дозы 40 мг пациентам, ранее не принимавшим препарат. После 2-4 недель терапии и/или при повышении дозы препарата Крестор необходим контроль показателей липидного обмена (при необходимости требуется коррекция дозы). Особые группы пациентов Пациенты детского возраста Применение у детей возможно только под наблюдением врача. Дети и подростки в возрасте от 6 до 17 лет (шкала Таннера < II–V) Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия Для детей и подростков с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией стандартная начальная доза составляет 5 мг. • у детей в возрасте от 6 до 9 лет с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией стандартная дозировка составляет 5–10 мг внутрь один раз в день. Эффективность и безопасность доз, превышающих 10 мг, не исследовалась у данной группы пациентов. • у детей в возрасте от 10 до 17 лет с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией стандартная дозировка составляет 5–20 мг внутрь один раз в день. Эффективность и безопасность доз, превышающих 20 мг, не исследовалась у данной группы пациентов. Титрование следует проводить в соответствии с индивидуальным ответом и переносимостью у пациентов детского возраста согласно рекомендациям по лечению детей. Дети и подростки должны соблюдать стандартную гипохолестеринемическую диету до начала приема и на протяжении лечения розувастатином. Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия Для детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией рекомендованная максимальная доза составляет 20 мг внутрь один раз в день. Рекомендованная начальная доза составляет от 5 до 10 мг один раз в день, в зависимости от возраста, массы тела и предшествующего приема статинов. Титрование до максимальной дозы 20 мг один раз в день следует проводить в соответствии с индивидуальным ответом и переносимостью у пациентов детского возраста. Дети и подростки должны соблюдать стандартную гипохолестеринемическую диету до начала приема розувастатина и на протяжении лечения розувастатином. Существует ограниченный опыт применения других доз розувастатина помимо 20 мг у данной популяции. Дети в возрасте младше 6 лет Исследование безопасности и эффективности у детей в возрасте младше 6 лет не проводилось, в связи с чем препарат Крестор не рекомендован для приема у детей младше 6 лет. Пожилые пациенты Не требуется коррекции дозы. Пациентам старше 70 лет рекомендуется начальная доза препарата 5 мг. Пациенты с почечной недостаточностью У пациентов с почечной недостаточностью легкой или средней степени тяжести коррекция дозы не требуется, рекомендуемая начальная доза препарата 5 мг. У пациентов с умеренными нарушениями функции почек (клиренс креатинина менее 60 мл/мин) - применение препарата в дозировке 40 мг противопоказано. У пациентов с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) - применение препарата Крестор противопоказано. Пациенты с печеночной недостаточностью Не наблюдалось системного воздействия розувастатина у субъектов с баллами 7 и выше по шкале Чайлд-Пью. Однако наблюдалось повышенное системное воздействие у субъектов с баллами 8 и 9 по шкале Чайлд-Пью. Для этой группы пациентов должна проводиться оценка функции почек. Опыт применения препарата у пациентов с баллом выше 9 по шкале Чайлд-Пью отсутствует. Препарат Крестор противопоказан пациентам с заболеванием печени в активной стадии. Особые популяции. Этнические группы Повышенное системное воздействие наблюдалось у пациентов азиатского происхождения. Рекомендуемая начальная доза для пациентов азиатской расы составляет 5 мг. Доза 40 мг противопоказана этой группе пациентов. Генетические полиморфизмы Было отмечено, что наличие у пациентов генотипов SLCO1B1 (OATP1B1) c.521CC и ABCG2 (BCRP) c.421AA связано с увеличением влияния розувастатина. Пациентам с генотипами c.521CC или c.421AA рекомендуется принимать половину обычно рекомендуемой дозы препарата Крестор и максимальная суточная доза препарата Крестор составляет 20 мг один раз в сутки. Пациенты, предрасположенные к миопатии Противопоказано назначение препарата в дозе 40 мг пациентам с факторами, предрасположенными к развитию миопатии. Рекомендуемая начальная доза для данной группы пациентов составляет 5 мг. Сопутствующее лечение Розувастатин представляет собой субстрат различных белков транспортеров (например, OATP1B1 и BCRP). Риск развития миопатии (включая рабдомиолиз) повышается при приеме препарата Крестор совместно с лекарственными препаратами, которые могут повысить содержание розувастатина в плазме крови вследствие взаимодействия с белками транспортеров (в т. ч. циклоспорин, тикагрелор и ингибиторы протеазы, включая комбинации ритонавира и атазанавира, лопинавира и/или типанавира). По возможности, следует рассмотреть применение альтернативных препаратов или возможность временного прекращения терапии препаратом Крестор. В случаях, когда совместный прием этих лекарственных препаратов с препаратом Крестор неизбежен, необходимо внимательно оценить пользу и риск такого совместного лечения и также корректировку дозировок. Метод и путь введения Внутрь, не разжевывать и не измельчать таблетку, проглатывать целиком, запивая водой. Может назначаться независимо от приема пищи.

• гиперчувствительность к розувастатину или к любому из вспомогательных веществ препарата • заболевания печени в активной фазе, включая стойкое повышение сывороточной активности трансаминаз и любое повышение активности трансаминаз в сыворотке крови (более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы) • выраженные нарушения функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) • миопатии • одновременный прием софосбувира/велпатасвира/воксилапревира • одновременный приём циклоспорина • наследственная непереносимость галактозы, лактазная недостаточность или синдром мальабсорбции глюкозы и галактозы Для дозы 40 мг: противопоказана лицам с наличием факторов предрасположенности к развитию миопатии и рабдомиолизу, такие как • почечная недостаточность средней степени тяжести (клиренс креатинина менее 60 мл/мин) • гипотиреоз • мышечные заболевания в анамнезе, индивидуальная или генетическая предрасположенность к врожденным мышечным расстройствам • миотоксичность на фоне приема других ингибиторов ГМГ–КоА – редуктазы или фибратов в анамнезе • состояния, которые могут приводить к повышению плазменной концентрации розувастатина • одновременный приём фибратов • пациенты азиатской расы • злоупотребление алкоголем

Нежелательные явления при приеме препарата Крестор в целом носят легкий и временный характер. Часто • головная боль, головокружение • запор, тошнота, боль в области живота • миалгии • астенический синдром • сахарный диабет Нечасто • зуд, сыпь, крапивница Редко • тромбоцитопения • реакции повышенной чувствительности, включая ангионевротический отек • повышение уровня печеночных трансаминаз, панкреатит • миопатия (включая миозит), рабдомиолиз, волчаночноподобный синдром, разрыв мышц Очень редко • желтуха, гепатит • полинейропатия • потеря памяти • гематурия • гинекомастия • артралгии Единичные случаи • интерстициальные заболевания легких Неуточненной частоты • депрессия • периферийная полинейропатия • расстройства сна (включая бессонницу и ночные кошмары) • кашель, одышка • диарея • иммуноопосредованная некротизирующая миопатия • синдром Стивенса-Джонсона, лекарственные реакции c эозинофилией и системными симптомами, лихеноидная лекарственная сыпь • половая дисфункция • периферические отеки • миастения гравис • глазная форма миастении У пациентов, получавших препарат Крестор, может выявляться протеинурия. В большинстве случаев протеинурия уменьшается или исчезает в процессе терапии и не означает возникновения острого или прогрессирования существующего заболевания почек. Как и при применении других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, частота возникновения побочных эффектов носит дозозависимый характер. При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов РГП на ПХВ «Национальный центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан http://www.ndda.kz

У пациентов, получающих препарат Крестор, могут наблюдаться более выраженные симптомы побочных эффектов. Лечение: специфического лечения в случае передозировки препаратом не существует. В случае подозрения на передозировку следует начать симптоматическое лечение и поддерживающие мероприятия. Необходим контроль функции печени и уровня КФК. Маловероятно, что гемодиализ будет эффективен.

Препарат применяют по назначению врача. Следует проинформировать врача перед назначением препарата и в период терапии препаратом в следующих случаях: • нарушение функции почек • нарушение функции печени • нарушение функции щитовидной железы • повторяющиеся или необъяснимые мышечные боли при приеме других лекарственных препаратов для снижения уровня холестерина в анамнезе • постоянная мышечная слабость • наличие в прошлом таких реакций как кожная сыпь, шелушение кожи, образование волдырей и / или язв во рту после приема препарата Крестор или других родственных лекарственных препаратов • возраст более 70 лет • нарушение дыхания (декомпенсированная дыхательная недостаточность) • пациент азиатской расы • чрезмерное употребление алкоголя • прием циклоспорина, эритромицина • прием варфарина, клопидогрела, тикагрелора или любого другого антикоагулянта • прием лекарственных препаратов группы фибратов (например, гемфиброзил, фенофибрат) или любого другого лекарственного средства, используемого для снижения уровня холестерина в крови (например, эзетимиб) • наличие миастении гравис (заболевание, характеризующееся генерализованной мышечной слабостью, включая слабость дыхательных мышц) или глазной формы миастении (заболевание, вызывающее слабость глазных мышц) на момент приема препарата или в анамнезе, поскольку статины иногда могут ухудшать течение данных заболеваний или быть причиной их рецидивов. Следует проинформировать лечащего врача в случае появления слабости в руках или ногах, усиливающейся после короткого периода физической активности, двоения в глазах (диплопия) или опущения верхнего века, затруднения глотания и одышки. • прием лекарственных препаратов для лечения ВИЧ инфекции или гепатита С, отдельно или в комбинации (например, ритонавир, лопинавир, атазанавир, софосбувир, воксилапревир, омбитасвир, паритапревир, дасабувир, велпатасвир, гразавир, элбасвир, глекапревир, пибрентасвир) • прием препаратов фузидовой кислоты в течение последних 7 дней • прием оральных контрацептивов • прием регорафениба, даролутамида, капматиниба • текущая заместительная гормональная терапия • прием фостаматиниба, фебуксостата, терифлуномида Специальные предупреждения Воздействие на функцию почек Протеинурия, определяемая при помощи тест-полосок, чаще всего тубулярная, наблюдалась у пациентов, получавших повышенные дозы препарата Крестор, в частности в дозе 40 мг, однако в большинстве случаев она носила временный или преходящий характер. Протеинурия не является прогностическим фактором острого или прогрессирующего заболевания почек. Коэффициент случаев серьезных заболеваний почек в пострегистрационный период выше при дозе применения, равной 40 мг. У пациентов, получающих препарат в дозировке 40 мг, должна проводиться оценка функции почек. Воздействие на скелетные мышцы Сообщалось о воздействии на мышцы скелета, в т. ч. миалгия, миопатия (включая миозит) и, в редких случаях рабдомиолиз с острой почечной недостаточностью или без нее у пациентов, получавших лечение препаратом Крестор, во всех дозировках особенно при дозировках > 20 мг. Имеются сообщения об очень редких случаях рабдомиолиза при приеме эзетимиба в комбинации с ингибиторами ГМГ–КоА – редуктазы. Нельзя исключать фармакодинамическое взаимодействие данных групп препаратов, и следует уделять особое внимание при их совместном применении. Как и у других ингибиторов ГМГ–КоА – редуктазы, коэффициент случав рабдомиолиза на фоне приема препарата Крестор в пострегистрационный период выше при дозе применения, равной 40 мг. Определение креатининкиназы (КК) КК не следует измерять после интенсивных физических нагрузок или при наличии других возможных причин увеличения КК, которые могут привести к неверной интерпретации полученных результатов. В случае если исходный уровень КК существенно повышен (в 5 раз выше, чем верхняя граница нормы) через 5– 7 дней, следует провести повторное измерение. Не следует начинать терапию, если повторный тест подтверждает исходный уровень КК (выше более чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы). Перед началом лечения Препарат Крестор, как и другие ингибиторы ГМГ–КоА – редуктазы, должен назначаться с осторожностью пациентам с предрасположенностью к миопатии/рабдомиолизу. Предрасполагающими факторами являются: • нарушение функции почек • гипотиреоз • индивидуальная или генетическая предрасположенность к врожденным мышечным расстройствам • наличие в анамнезе мышечной токсичности при использовании других ингибиторов ГМГ–КоА – редуктазы или фибратов • употребление алкоголя • возраст > 70 лет • состояния, которые могут приводить к повышению плазменной концентрации розувастатина • сопутствующее применение фибратов. У таких пациентов терапию препаратом следует рассматривать на основании оценки пользы и риска, рекомендуется проводить клинический мониторинг. Если значения КК существенно повышены на исходном уровне в 5 раз выше, чем верхняя граница нормы, лечение начинать не следует. Во время лечения Следует проинформировать пациента о необходимости немедленного обращения к врачу в случаях неожиданного появления мышечных болей, мышечной слабости или спазмах, особенно в сочетании с недомоганием и лихорадкой. У таких пациентов следует проводить мониторинг уровня КК. Терапия должна быть прекращена, если уровень КК значительно увеличен (более чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы) или если симптомы со стороны мышц резко выражены и вызывают ежедневный дискомфорт (даже, если уровень креатинфосфокиназы (КФК) в 5 раз меньше по сравнению с верхней границей нормы). Если симптомы исчезают и уровень КК возвращается к норме, следует рассмотреть вопрос о повторном назначении препарата Крестор или других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы в меньших дозах и при тщательном наблюдении за пациентом. Рутинный контроль уровня КК при отсутствии симптомов не целесообразен. Отмечены очень редкие случаи иммуноопосредованной некротизирующей миопатии с клиническими проявлениями в виде стойкой слабости проксимальных мышц и повышения уровня КК в сыворотке крови во время лечения или после прекращения приема статинов, в том числе розувастатина. Может потребоваться проведение дополнительных исследований мышечной и нервной систем, серологических исследований, а также терапия иммунодепрессивными средствами. Описаны несколько случаев, когда применение статинов было причиной развития миастении гравис и ее глазной формы или усугубление течения уже существующей миастении. Следует прекратить дальнейший прием препарата Крестор в случае обострения симптомов миастении. Были также отмечены случаи рецидива заболевания при повторном приеме одного и того же или других препаратов группы статинов. Не отмечено признаков увеличения воздействия на скелетную мускулатуру при приеме препарата Крестор и сопутствующей терапии. Однако, сообщалось об увеличении числа случаев миозита и миопатии у пациентов, принимавших другие ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы в сочетании с производными фиброевой кислоты, включая гемфиброзил, циклоспорин, никотиновую кислоту, азольные противогрибковые средства, ингибиторы протеаз и макролидные антибиотики. Гемфиброзил увеличивает риск возникновения миопатии при совместномм назначении с некоторыми ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы. Таким образом, не рекомендуется одновременное назначение препарата Крестор и гемфиброзила. Должно быть тщательно взвешено соотношение возможной пользы и риска при совместном применении препарата Крестор с фибратами или ниацином. Розувастатин в дозе 40 мг противопоказан при сопутствующем применении с фибратами. Совместный прием препарата Крестор с препаратами фузидовой кислоты системного действия или в течение 7 дней после прекращения лечения такими препаратами противопоказан. У пациентов, для которых лечение препаратами фузидовой кислоты системного действия признано необходимым, лечение статинами должно быть прервано на время терапии фузидовой кислотой. Были зафиксированы случаи рабдомиолиза (включая несколько случаев с летальным исходом) у пациентов, принимавших комбинацию фузидовой кислоты и статинов. При возникновении симптомов мышечной слабости, боли или болезненной чувствительности пациентам рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. Терапию статинами можно возобновить через семь дней после приема последней дозы фузидовой кислоты. В исключительных ситуациях, когда необходимо длительное лечение фузидовой кислотой системного действия, например для лечения серьезных инфекций, необходимость совместного приема препарата Крестор и фузидовой кислоты следует рассматривать в каждом отдельном случае и под тщательным медицинским наблюдением. Препарат Крестор не следует принимать пациентам с острыми тяжелыми заболеваниями, предполагающим миопатию или предрасполагающими к развитию почечной недостаточности, которая является вторичной по отношению к рабдомиолизу (например, сепсис, гипотония, тяжелая операция, травма, тяжелые метаболические, эндокринные и электролитные нарушения или неконтролируемые судороги). Тяжелые нежелательные реакции со стороны кожи При применении розувастатина были зарегистрированы кожные нежелательные реакции тяжелой степени, включая синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и лекарственные реакции c эозинофилией и системными симптомами (Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS)), которые могут быть опасными для жизни или иметь летальный исход. При назначении препарата Крестор пациенты должны быть проинформированы о признаках и симптомах тяжелых кожных нежелательных реакций с последующим тщательным наблюдением за этими пациентами. Синдром Стивенса-Джонсона обычно характеризуется появлением красноватых круглых пятен на туловище, часто с волдырями в центре, шелушением на коже, появлением язв во рту, горле, носовых проходах, гениталиях и глазах. Этим серьезным высыпаниям на коже могут предшествовать лихорадка и гриппоподобные симптомы. Синдром DRESS или синдром гиперчувствительности к лекарственному препарату характеризуется появлением распространенной сыпи, высокой температурой тела и увеличением лимфатических узлов. При возникновении признаков и симптомов, указывающих на такие нежелательные реакции, необходимо немедленно отменить препарат Крестор и назначить альтернативное лечение. Если у пациента развилась серьезная нежелательная реакция, такая как синдром Стивенса-Джонсона или лекарственная реакция c эозинофилией и системными симптомами при применении препарата Крестор, терапию препаратом Крестор на постоянной основе у данного пациента следует отменить. Воздействие на печень Как и в случае других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, пациенты, употребляющие чрезмерное количество алкоголя и/или имеющие в анамнезе заболевание печени, должны принимать препарат Крестор с осторожностью. Рекомендуется проводить определение показателей функции печени до начала терапии и через 3 месяца после начала терапии. Прием препарата Крестор следует прекратить или уменьшить его дозу, если уровень активности трансаминаз в сыворотки крови в 3 раза превышает верхнюю границу нормы. Частота выявления случаев серьезных нарушений функции печени (включая в основном повышение уровня трансаминаз) выше при приеме дозы 40 мг. У пациентов с гиперхолестеринемией вследствие гипотиреоза или нефротического синдрома терапия основных заболеваний должна проводиться до начала лечения препаратом Крестор. Этнические группы Имеются данные об увеличении воздействия розувастатина на монголоидную расу выше, чем на европеоидную. Ингибиторы протеазы Повышенное системное воздействие розувастатина наблюдается у пациентов, получающих его одновременно с различными ингибиторами протеаз в сочетании с ритонавиром. При назначении препарата Крестор пациентам с ВИЧ, принимающим ингибиторы протеазы, следует учитывать как пользу от снижения уровня липидов, так и потенциал для повышения концентрации розувастатина в плазме крови в начале и при титрации доз препарата Крестор. Сопутствующий прием ингибиторов протеазы не рекомендуется, до тех пор, пока не будет выполнена корректировка дозы препарата Крестор. Непереносимость лактозы Пациенты с редкими наследственными заболеваниями непереносимости галактозы, дефицита лактазы Лаппа или мальабсорбции глюкозы и галактозы не должны принимать препарат Крестор. Интерстициальное заболевание легких При применении статинов сообщалось о разовых случаях интерстициального заболевания легких, особенно когда проводилась длительная терапия. Описываемые признаки могут включать одышку, сухой кашель и общее ухудшение состояния (усталость, потерю веса и лихорадку). Если имеются подозрения на развитие у пациента интерстициального заболевания легких, терапию статинами нужно прекратить. Сахарный диабет 2-го типа Некоторые данные свидетельствуют о том, что статины как класс повышают уровень глюкозы в крови, и у некоторых пациентов увеличивают риск развития диабета в будущем, может возникать гипергликемия, когда лечение диабета не инициировано. Однако снижение риска сосудистых заболеваний при лечении статинами превышает риск увеличения уровня глюкозы, и поэтому не является причиной прекращения терапии статинами. У пациентов с уровнем глюкозы в крови натощак 5,6 – 6,9 ммоль/л, лечение розувастатином связывалось с повышенным риском заболевания сахарным диабетом. Применение в педиатрической практике Эффективность и безопасность применения препарата у детей до 18 лет не установлена. При необходимости применяется препарат Крестор в другой дозировке (5 мг). Оценка линейного роста (рост), массы тела, ИМТ (индекса массы тела) и вторичных характеристик полового созревания по шкале Таннера у детей в возрасте от 6 до 17 лет, принимающих розувастатин, ограничивается двухлетним периодом. После двух лет получения препарата не было обнаружено влияния на рост, вес, ИМТ и половое созревание. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами При управлении автомобилем или работе с механизмами нужно учитывать, что во время терапии может возникать головокружение.

Препарат Крестор противопоказан женщинам в период беременности и в период грудного вскармливания. В случае возникновения беременности прием препарата Крестор следует прекратить. Однако, следует учитывать продолжающуюся терапевтическую потребность и индивидуальное соотношение пользы и риска у пациентов с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Женщины детородного возраста должны использовать соответствующие методы контрацепции.

Влияние других лекарственных препаратов на воздействие розувастатина при совместном применении Ингибиторы транспортеров белков Розувастатин представляет собой субстрат для определенных белков транспортеров, включая транспортер печеночного захвата OATP1B1 и эффлюксный транспортер BCRP. Одновременный прием препарата Крестор и лекарственных препаратов, являющихся ингибиторами этих белков транспортеров, может привести к повышению концентраций розувастатина в плазме крови, и повышению риска развития миопатии. Циклоспорин Совместное применение приводит к повышению концентрации розувастатина в плазме крови в 7 раз и не влияет на плазменную концентрацию циклоспорина. Препарат Крестор противопоказан пациентам, принимающим циклоспорин. Ингибиторы протеаз Несмотря на то, что точный механизм взаимодействия не известен, совместный прием ингибиторов протеаз может приводить к значительному увеличению экспозиции розувастатина. Совместный прием препарата Крестор и некоторых комбинаций ингибиторов протеазы может осуществляться только после тщательного подбора дозировки препарата Крестор на основании ожидаемого увеличения воздействия розувастатина. Гемфиброзил и другие гиполипидемические препараты Совместный прием препарата Крестор и гемфиброзила приводил к двукратному увеличению Cmax и AUC розувастатина. На основании полученных данных, никаких клинически релевантных взаимодействий с фенофибратом не ожидается, однако может иметь место фармакодинамическое взаимодействие. Гемфиброзил, фенофибрат, другие фибраты и гиполипидемические дозы (> или равные 1 г/день) ниацина (никотиновой кислоты) повышают риск развития миопатии при совместном приеме с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, вероятно, потому что они могут вызывать миопатию, если принимать их отдельно. Доза розувастатина 40 мг противопоказана при сопутствующем применении с фибратами. Начальная дозировка розувастатина для пациентов, которым необходим такой совместный прием должна составлять 5 мг. Эзетимиб Совместный прием препарата Крестор в дозе 10 мг и эзетимиба 10 мг приводил к увеличению AUC розувастатина в 1,2 раза у пациентов с гиперхолестеринемией. Нельзя исключать фармакодинамическое взаимодействие между препаратом Крестор и эзетинимибом с точки зрения возникновения нежелательных эффектов. Антациды Одновременное применение препарата Крестор и суспензий антацидов, содержащих алюминий и магния гидроксид, приводит к снижению плазменной концентрации розувастатина примерно на 50%. Данный эффект выражен слабее, если антациды применяются через 2 часа после приема розувастатина. Эритромицин Одновременное применение препарата Крестор и эритромицина приводит к уменьшению AUC (0 – t) розувастатина на 20 % и Сmax розувастатина на 30%. Подобное взаимодействие может возникать в результате усиления моторики кишечника, вызываемого приёмом эритромицина. Тикагрелор Было отмечено, что тикагрелор повышает AUC розувастатина в 2.3 раза, что может привести к увеличению риска развития миопатии. Следует оценить соотношение пользы профилактики основных сердечно-сосудистых событий при приеме розувастатина и рисков, связанных с повышенной концентрацией розувастатина в плазме крови. Ферменты цитохрома Р450 Розувастатин не является ни ингибитором, ни индуктором ферментов цитохрома Р450. Кроме того, розувастатин является слабым субстратом для этих ферментов. Таким образом, не ожидается взаимодействия, связанного с метаболизмом цитохрома Р450. Не было отмечено клинически значимого взаимодействия между розувастатином, флуконазолом (ингибитором CYP2C9 и CYP3А4) и кетоконазолом (ингибитором CYP2А6 CYP3А4). Взаимодействия, требующие корректировки дозы розувастатина Если есть необходимость в совместном приеме препарата Крестор и других лекарственных препаратов, которые усиливают его действие, дозировку препарата Крестор необходимо скорректировать. Если ожидается примерно двукратное или выше усиление воздействия препарата Крестор, его начальная доза должна составлять 5 мг один раз в день. Максимальная суточная доза препарата Крестор должна быть скорректирована таким образом, чтобы ожидаемое воздействие розувастатина не превышало воздействие дозы 40 мг, принимаемого без взаимодействующих лекарственных препаратов, например доза 20 мг препарата Крестор с гемфиброзилом (увеличение в 1.9 раза) и доза 10 мг препарата Крестор в сочетании с атазанавиром/ритонавиром (повышение в 3.1 раза). Если наблюдается увеличение AUC розувастатина менее чем в 2 раза, нет необходимости уменьшать начальную дозу препарата, но следует соблюдать осторожность при увеличении дозы препарата Крестор выше 20 мг. Таблица 1. Влияние лекарственных препаратов на воздействие розувастатина (AUC; в порядке убывания величины) при совместном применении Схема дозировки взаимодействующих лекарственных препаратов — Схема дозировки розувастатина — Изменения в AUC* розувастатина Двукратное увеличение AUC розувастатина или более Софосбувир/велпатасвир/ воксилапревир (400 мг-100 мг-100 мг) + воксилапревир (100 мг) 1 р/д в течение 15 дней — 10 мг, однократная доза — В 7.4 раза  Циклоспорин 75 мг 2 р/д до 200 мг 2 р/д, 6 месяцев — 10 мг 1 р/д, 10 дней — В 7.1 раза  Даролутамид 600 мг 2 р/д, 5 дней — 5 мг, однократная доза — В 5.2 раза  Белумосудил 200 мг 1 р/д, 8 дней — 10 мг, по одной дозе в каждый из двух разных дней — В 4.6 раза  Регорафениб 160 мг 1 р/д, 14 дней — 5 мг, однократная доза — В 3.8 раза  Энасидениб 100 мг 1 р/д, 28 дней — 10 мг, однократная доза — В 3.4 раза Атазанавир 300 мг/ ритонавир 100 мг 1 р/д, 8 дней — 10 мг, однократная доза — В 3.1 раза  Роксадустат 200 мг через день — 10 мг, однократная доза — В 2.9 раза  Момелотиниб 200 мг 1 р/д, 5 дней — 10 мг, однократная доза — В 2.7 раза  Велпатасвир 100 мг 1 р/д — 10 мг, однократная доза — В 2.7 раза  Омбитасвир 25 мг/паритапревир 150 мг/ритонавир 100 мг 1 р/день /дасабувир 400 мг 2 р/д, 14 дней — 5 мг, однократная доза — В 2.6 раза  Терифлуномид — Недоступно — В 2.5 раза  Гразопревир 200 мг /эльбасвир 50 мг 1 р/д, 11 дней — 10 мг, однократная доза — В 2.3 раза  Глекапревир 400 мг /пибрентасвир 120 мг один раз в день, 7 дней — 5 мг, 1 р/д, 7 дней — В 2.2 раза  Лопинавир 400 мг /ритонавир 100 мг два раза в день, 17 дней — 20 мг 1 р/д, 7 дней — В 2.1 раза  Капматиниб, 400 мг 2 р/д — 10 мг, однократная доза — В 2.1 раза  Тафамидис 61 мг 2 р/д в дни 1 и 2, затем 1 р/д с третьего по девятый день — 10 мг, однократная доза — В 2.0 раза  Фостаматиниб, 100 мг 2 р/д — 20 мг, однократная доза — В 2 раза  Фебуксостат, 120 мг 1 р/д — 10 мг, однократная доза — В 1.9 раза  Гемфиброзил 600 мг 2 р/д, 7 дней — 80 мг, однократная доза — В 1.9 раза  Увеличение AUC розувастатина менее чем в 2 раза Элтромбопаг 75 мг 1 р/д, 5 дней — 10 мг, однократная доза — В 1.6 раза  Дарунавир 600 мг /ритонавир 100 мг 2 р/д, 7 дней — 10 мг 1 р/д, 7 дней — В 1.5 раза  Типранавир 500 мг /ритонавир 200 мг 2 р/д, 11 дней — 10 мг, однократная доза — В 1.4 раза  Дронедарон 400 мг 1 р/д, 5 дней — Недоступно — В 1.4 раза  Итраконазол 200 мг, 1 р/д, 5 дней — 10 мг, однократная доза — В 1.4 раза  Эзетимиб 10 мг 1 р/д, 14 дней — 10 мг, 1 р/д, 14 дней — В 1.2 раза  Снижение AUC розувастатина Эритромицин 500 мг 4 р/д, 7 дней — 80 мг, однократная доза — 20 %  Баикалин 50 мг 3 р/д, 14 дней — 20 мг, однократная доза — 47 %  * Данные, представленные в виде x-кратного изменения, представляют собой простое соотношение между совместным приемом розувастатина с другими препаратами и приемом только одного розувастатина. Данные, представленные в виде % изменения, представляют собой процентную разницу по отношению к приему только одного розувастатина. Увеличение – как «», уменьшение — как «». ** Проводилось несколько исследований взаимодействий при различных дозировках препарата Крестор, в таблице представлены наиболее значимые соотношения. AUC — площадь под фармакокинетической кривой; 1 р/д — один раз в день; 2 р/д — два раза в день; 3 р/д — три раза в день; 4 р/д — четыре раза в день. Следующие лекарственные препараты/комбинации не оказывали клинически значимого влияния на соотношение AUC розувастатина при одновременном применении: Алеглитазар 0.3 мг в течение 7 дней; Фенофибрат 67 мг 3 р/д в течение 7 дней; Флуконазол 200 мг 1 р/д; Фосампренавир 700 мг/ритонавир 100 мг 2 р/д в течение 8 дней; Кетоконазол 200 мг 2 р/д в течение 7 дней; Рифампин 450 мг 1 р/д в течение 7 дней; Силимарин 140 мг 3 р/д в течение 5 дней. На основании данных физиологически обоснованного фармакокинетического моделирования (PBPK) не ожидаются клинически значимые лекарственные взаимодействия между клопидогрелом и розувастатином при приеме нагрузочной дозы клопидогрела 300 мг с последующим приемом поддерживающей дозы 75 мг один раз в день. Влияние розувастатина на совместно применяемые лекарственные препараты Антагонисты витамина К Так же, как и в случае других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, начало терапии препаратом Крестор или увеличение его дозы у пациентов, получающих одновременно антагонисты витамина К (например, варфарин или другой антикоагулянт кумаринового ряда), может приводить к увеличению международного нормализованного отношения (МНО) протромбинового времени. Отмена розувастатина или снижение дозы препарата может приводить к уменьшению МНО. В таких случаях рекомендуется проводить мониторинг МНО. Пероральные контрацептивы/гормонозаместительная терапия Одновременное применение розувастатина и пероральных контрацептивов увеличивает AUC этинилэстрадиола и AUC норгестрила на 26% и 34%, соответственно. Такое увеличение плазменной концентрации должно учитываться при подборе дозы пероральных контрацептивов. Имеются данные о том, что подобная комбинация хорошо переносилась пациентами. Дигоксин Не ожидается клинически значимого взаимодействия розувастатина с дигоксином. Фузидовая кислота Нет данных взаимодействия между розувастатином и фузидовой кислотой. Риск миопатии, включая рабдомиолиз, может быть увеличен при одновременном приеме препаратов фузидовой кислоты системного действия со статинами. Механизм данного взаимодействия (фармакодинамический, или фармакокинетический, или оба) на текущий момент неизвестен. Были зафиксированы сообщения о рабдомиолизе (включая несколько случаев с летальным исходом) у пациентов, принимавших данную комбинацию. Если требуется лечение фузидовой кислотой системного действия, лечение препаратом Крестор должно быть прервано на время терапии фузидовой кислотой.

Срок хранения 3 года Не применять по истечении срока годности. Условия хранения Хранить при температуре не выше 30С. Хранить в недоступном для детей месте!