МЕРИСТАТ- сановель гранулы 125 мг/5 мл

5 мл суспензии содержат активное вещество – кларитромицина гранул (эквивалентно кларитромицину 250 мг), вспомогательные вещества: калия сорбат, мальтодекстрин, камедь ксантановая, кислота лимонная (безводная), ароматизатор Тутти фрутти, кремния диоксид коллоидный, титана диоксид (Е171), пудра сахарная. Описание внешнего вида, запаха, вкуса Порошкообразная смесь, содержащая гранулы белого или почти белого цвета с ароматным запахом

МЕРИСТАТ-сановель показан для лечения инфекций у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет, вызванных чувствительными микроорганизмами: • инфекции верхних дыхательных путей (фарингит, синусит) • инфекции нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония) • острое воспаление среднего уха • инфекции кожи и мягких тканей (фолликулит, целлюлит/флегмона, рожистое воспаление) • эрадикация H. pylori у взрослых (в составе комплексной терапии) для уменьшения рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Необходимо учитывать официальные национальные рекомендации относительно соответствующего применения антибактериальных средств.

Механизм действия Кларитромицин – полусинтетический антибиотик группы макролитов. Антибактериальное действие препарата определяется его связыванием с 5OS-рибосомальной субъединицей чувствительных бактерий и угнетением внутриклеточного биосинтеза белка. Для большинства микроорганизмов, включая Mycobacterium spp., 14-гидрокси-метаболит менее активен, чем исходное соединение. Исключением является возбудитель Haemophilus influenza, против которой 14-гидрокси-метаболит в два раза более активен, чем исходное соединение. В лабораторных условиях кларитромицин обычно активен против нижеперечисленных микроорганизмов. Грамположительные бактерии: Staphylococcus aureus (чувствительный к метициллину); Streptococcus pyogenes (Group A beta-hemolytic streptococci); альфа-гемолитический стрептококк (viridans group); Streptococcus (Diplococcus)pneumoniae; Streptococcus agalactiae; Listeria monocytogenes. Грамотрицательные бактерии: Haemophilus influenzae; Haemophilus parainfluenzae; Moraxella (Branhamella) catarrhalis; Neisseria gonorrhoeae; Legionella pneumophila; Bordetella pertussis; Helicobacter pylori; Campylobacter jejuni. Микоплазма: Mycoplasma pneumoniae; Ureaplasma urealyticum. Другие организмы: Chlamydia trachomatis; Mycobacterium avium; Mycobacterium leprae. Анаэробы: Macrolide-susceptible Bacteroides fragilis; Clostridium perfringens; Peptococcus species; Peptostreptococcus species; Propionibacterium acnes. Кларитромицин обладает бактерицидной активностью в отношении нескольких бактериальных штаммов. Эти организмы включают Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, H. pylori и Campylobacter spp. Контрольные точки Контрольные точки были установлены Европейским комитетом по тестированию противомикробной чувствительности (EUCAST). Точки остановки (минимальная подавляющая доза - МПД, мг/л) Микроорганизм — Чувствительный (≤) — Устойчивый (>) Staphylococcus spp. — 1 мг/л — 2 мг/л Streptococcus A, B, C и G — 0,25 мг/л — 0,5 мг/л Streptococcus pneumonia — 0,25 мг/л — 0,5 мг/л Viridans group streptococcus — IE — IE Haemophilus spp. — 1 мг/л — 32 мг/л Moraxella catarrhalis — 0,25 мг / л 1 — 0,5 мг / л 1 Helicobacter pylori — 0,25 мг / л 1 — 0,5 мг / л 1 Точки остановки основана на эпидемиологических пороговых значениях, которые отличают изоляты дикого типа от изолятов с пониженной чувствительностью. «IE» указывает на то, что нет достаточных доказательств того, что данный вид является подходящим видом для терапии препаратом. Восприимчивость Распространенность резистентности у отдельных видов может варьироваться в зависимости от географии и времени, поэтому желательно иметь местную информацию об резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций. При необходимости следует обратиться за консультацией к специалисту, если местная распространенность резистентности такова, что эффективность препарата по крайней мере при некоторых типах инфекций вызывает сомнения. Патогены, устойчивость к которым может представлять проблему: распространенность резистентности равна или превышает 10% по крайней мере в одной стране Европейского союза. Обычно восприимчивые виды Аэробные грамположительные микроорганизмы Streptococcus pyogenes 1 Аэробные грамотрицательные микроорганизмы Haemophilus influenzae $ Moraxella catarrhalis Helicobacter pylori 2 Другие микроорганизмы Chlamydophila pneumoniae ° Legionella pneumophila ° Mycobacterium avium ° Mycobacterium chelonae Mycobacterium intrazellulare ° Mycoplasma pneumoniae Виды, для которых приобретенная резистентность может представлять проблему Аэробные грамположительные микроорганизмы Staphylococcus aureus (метициллин чувствительные) Staphylococcus aureus (устойчивые к метициллину) + Streptococcus pneumoniae Устойчивые по своей природе организмы Аэробные грамотрицательные микроорганизмы Escherica coli Klebsiella spp Pseudomonas aeruginosa ° На момент публикации таблиц обновленные данные отсутствовали. В основной литературе, научных стандартах и терапевтических рекомендациях предполагается восприимчивость. $ Врожденная восприимчивость большинства изолятов свидетельствует о промежуточной резистентности. + По крайней мере в одном регионе уровень резистентности превышает 50%. 1 В некоторых исследованиях частота резистентности составляет ≥10%. 2 У пациентов, ранее получавших лечение, частота резистентности составляет ≥10%.

Режим дозирования У детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет кларитромицин необходимо применять в форме суспензии. Рекомендуемая доза для детей с 6-месячного возраста: 7.5 мг/кг 2 раза в сутки. Максимальная доза: 500 мг 2 раза в сутки. Суспензию можно принимать вне зависимости от приема пищи, можно принимать с молоком. В таблице содержатся указания по определению дозы, основанные на массе тела ребенка. Масса тела * — Доза суспензии на 1 прием мерная ложка (мл) — Соответствует кларитромицину (мг) 8 - 11 кг — 1/4 мерная ложка (1.25 мл) — 62.5 мг 12 - 19 кг — 1/2 мерная ложка (2.5 мл) — 125 мг 20 - 29 кг — 3/4 мерная ложка (3.75 мл)** — 187.5 мг 30 - 40 кг — 1 мерная ложка (5 мл) — 250 мг * Детям с массой тела до 8 кг дозу необходимо рассчитывать на килограмм массы тела (приблизительно 7.5 мг/кг 2 раза в сутки). ** Пациенту дают сначала 1/2 (половину) ложки, а затем 1/4 (четверть) ложки, чтобы получить в общей сложности 3/4 ложки. Эрадикация Helicobacter pylori у взрослых: У больных с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванными H. pylori, кларитромицин в составе тройной терапии первой линии назначают в дозе 500 мг два раза в сутки. Необходимо учитывать национальные рекомендации по эрадикации Helicobacter pylori. По показаниям эффект внебольничной пневмонии у детей в возрасте до 3 лет документально не подтвержден. Продолжительность терапии: Продолжительность терапии зависит от состояния пациента и определяется лечащим врачом. • Обычная продолжительность лечения у детей до 12 лет составляет от 5 до 10 дней. • Обычная продолжительность лечения у взрослых и подростков составляет от 6 до 14 дней. • Лечение следует продолжать не менее 2 дней после стихания симптомов заболевания. • При инфекциях, вызванных Streptococcus pyogenes (бета-гемолитическим стрептококком), продолжительность терапии должна составлять не менее 10 дней. • В составе комплексной терапии для эрадикации H. pylori, например, кларитромицин (по 500 мг два раза в день) вместе с омепразолом (по 20 мг два раза в день), амоксициллином (по 1000 мг два раза в день), терапию следует продолжать в течение 7 дней. Особые группы пациентов Пациенты с почечной недостаточностью Для детей с клиренсом креатинина < 30 мл/мин/1.73м2 дозу МЕРИСТАТ-сановель следует уменьшить вдвое, т.е. 250 мг один раз в сутки или 250 мг два раза в сутки при более тяжелых формах инфекций. Продолжительность курса лечения не более 14 дней. Метод и путь введения Суспензию дают ребенку ложкой. Необходимо следовать рекомендациям врача по применению и дозировке. Приготовление суспензии: Перед открытием флакон встряхнуть 2–3 раза. Кипяченую и остывшую воду налить во флакон до отметки и хорошенько встряхнуть. Подождать несколько минут до снижения уровня жидкости. Добавить воду до линии и снова встряхнуть полученную суспензию. Перед каждым употреблением необходимо встряхивать флакон до восстановления суспензии. После приготовления суспензию хранить в течение 14 дней при комнатной температуре не выше 25°С.

- гиперчувствительность к антибиотикам группы макролидов или к любому из вспомогательных веществ - одновременное применение кларитромицина и какого-либо из следующих препаратов: • астемизол, цизаприд, домперидон, пимозид, терфенадин (поскольку это может привести к удлинению интервала QT и развитию сердечных аритмий, включая желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков и пируэтную желудочковую тахикардию (torsade de pointes) • эрготамин или дигидроэрготамин (поскольку это может привести к эрготоксичности) • ингибиторы ГМК-КоА-редуктазы, которые в значительной степени метаболизируются CYP3P4 (ловастатин, симвастатин) из-за риска развития миопатии, включая рабдомиолиз • тикагрелор, ивабрадин или ранолазин • колхицин • с мидазоламом для перорального применения • ломитапид - пациенты, имевшие в анамнезе удлинение интервала QT или желудочковые сердечные аритмии, включая пируэтную желудочковую тахикардию (torsade de pointes) - пациенты с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин (так как эта форма препарата не позволяет снизить дозу ниже 500 мг в день) - пациентам с электролитными нарушениями (гипокалиемия или гипомагниемия, из - за риска удлинения интервала QT) - тяжелая печеночная недостаточность, протекающая одновременно с почечной недостаточностью - наследственная непереносимость фруктозы, синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы - детский возраст до 6 месяцев

Самыми частыми и распространенными побочными реакциями при лечении кларитромицином взрослых и детей являются боль в животе, диарея, тошнота, рвота и искажение вкуса. Эти побочные реакции обычно незначительно выраженные и согласовываются с известным профилем безопасности макролидных антибиотиков. Во время клинических исследований не было выявлено существенных различий в частоте этих гастроинтестинальных побочных реакций между группами пациентов, у которых имелись или отсутствовали микобактериальные инфекции. Ниже представлены побочные реакции, возникшие во время клинических исследований и при постмаркетинговом применении различных лекарственных форм и дозировок кларитромицина. В пределах каждой группы по частоте побочные реакции представлены в порядке убывания тяжести проявлений, если тяжесть удалось оценить. - бессонница - головная боль, изменение вкусовых восприятий - вазодилятация - диарея, боли в области живота, диспепсия и тошнота, рвота - временное повышение уровня печеночных ферментов - сыпь, гипергидроз Нечасто - целлюлит, кандидоз, гастроэнтерит, вторичные инфекции (в т.ч. вагинальные) - уменьшение количества лейкоцитов, нейтропения, тромбоцитемия, эозинофилия - гиперчувствительность, анафилактоидная реакция - анорексия, снижение аппетита - тревожность, нервозность - потеря сознания, дискинезия, головокружение, сонливость, тремор - ухудшение слуха, звон в ушах (при прекращении использования препарата наблюдается восстановление потерянного слуха), головокружение - остановка сердца, фибрилляция предсердий, ощущение сердцебиения, удлинение интервала QT на ЭКГ, экстрасистолы - носовое кровотечение, астма, тромбоэмболия легочной артерии - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит, стоматит, глоссит, вздутие живота, запор, сухость во рту, отрыжка, метеоризм, прокталгия, эзофагит - холестатический гепатит, повышение уровня АЛТ, АСТ, ГГТ - зуд, крапивница, макуло-папулёзная сыпь, дерматит буллезный - мышечные спазмы, миалгия, костно-мышечная скованность - повышение концентрации мочевины, повышение концентрации креатинина - недомогание, лихорадка, астения, боль в груди, озноб, повышенная утомляемость - повышение уровня щелочной фосфатазы, ЛДГ, изменение отношения альбумин-глобулин Неизвестно (невозможно оценить на основании имеющихся данных) - псевдомембранозный колит, рожистое воспаление - агранулоцитоз, тромбоцитопения - анафилактические реакции, ангионевротический отек - психозы, спутанность сознания, деперсонализация, депрессия, дезориентация, галлюцинации, кошмарные сновидения, маниакальные реакции - судороги, агевзия (потеря вкусовой чувствительности), паросмия, аносмия, парестезия - потеря слуха - пируэтная желудочковая тахикардия (torsades de pointes), желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков - кровоизлияние - острый панкреатит, изменение цвета языка, изменение цвета зубов - печеночная недостаточность, гепатоцеллюлярная желтуха - острый генерализованный экзантематозный пустулез, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, медикаментозная кожная реакция, которая сопровождается эозинофилией и системными проявлениями (DRESS), акне - рабдомиолиз (в некоторых сообщениях о возникновении рабдомиолиза кларитромицин применяли одновременно со статинами, фибратами, колхицином или алопуринолом), миопатия - почечная недостаточность, интерстициальный нефрит - повышение международного нормализованного соотношения, увеличение протромбинового времени, изменение цвета мочи Описание отдельных побочных реакций В отдельных случаях, рабдомиолиз возможно связан с одновременным применением лекарственных препаратов, вызывающих его развитие: статинами, фибратами, колхицином или аллопуринолом. В постмаркетинговом периоде, при одновременном применении кларитромицина с колхицином, отмечались проявления токсического действия колхицина особенно у пожилых и/или у пациентов с почечной недостаточностью (в некоторых случаях с летальным исходом). В постмаркетинговом периоде, при одновременном применении кларитромицина и триазолама, отмечалось влияние лекарственных препаратов на центральную нервную систему (ЦНС), проявляющееся в виде сонливости и спутанности сознания. Увеличение количества фармакологических эффектов на ЦНС, возможно связано с тщательным мониторингом пациентов. При постмаркетинговом наблюдении, отмечались редкие сообщения об обнаружении таблеток кларитромицина в стуле. Многие из этих пациентов имели анатомические нарушения (включая калоприемники или колостому) или функциональные желудочно-кишечные расстройства с укорочением времени выведения содержимого из желудочно-кишечного тракта. В ряде сообщений, при диарее, отмечали нахождение остатков таблетки в стуле. Пациентам, которые обнаружили остатки таблетки в стуле и не заметили никакого улучшения в состоянии, рекомендуется прием кларитромицина в другой лекарственной форме (например, суспензии) или назначения другого антибиотика. Дети Клинические исследования с использованием педиатрической суспензии кларитромицина проводились у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет. Следовательно, детям младше 12 лет следует применять педиатрическую суспензию кларитромицина. Ожидается, что частота, тип и тяжесть побочных реакций у детей такие же, как у взрослых. Побочные реакции у пациентов с иммунодефицитом У пациентов со СПИДом и у пациентов с ослабленным иммунитетом, получавших более высокие дозы кларитромицина в течение длительного периода времени для лечения микобактериальных инфекций, зачастую трудно отличить нежелательные побочные явления, возможно, связанные с кларитромицином от основных проявлений инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или сопутствующих заболеваний. У взрослых пациентов, наиболее часто сообщалось о побочных реакциях при приеме общей суточной дозы кларитромицина 1000 мг и 2000 мг, которые проявлялись: тошнотой, рвотой, извращением вкуса, болью в животе, диареей, сыпью, метеоризмом, головной болью, запором, нарушением слуха, повышением в сыворотке крови печеночных ферментов АСТ, АЛТ. Более редко отмечалась одышка, бессонница и сухость во рту. У пациентов, получавших 1000 мг и 2000 мг, частота побочных реакций была сопоставима, а у пациентов, получавших более высокие общие суточные дозы кларитромицина (до 4000 мг), они как правило, отмечались в 3-4 раза чаще. У пациентов с ослабленным иммунитетом, оценка лабораторных показателей проводилась в сравнении с нормальными показателями (верхней и нижней границей нормы для каждого теста). На основании данных критериев оценки, 2%-3% пациентов (получавших 1000 мг или 2000 мг кларитромицина каждый день), имели значительно повышенные уровни АЛТ и АСТ и выраженное снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов крови. В более низком проценте, у пациентов этих двух групп отмечалось повышение уровня азота мочевины крови. У пациентов, получавших 4000 мг кларитромицина ежедневно, чуть чаще отмечались патологические отклонения всех лабораторных показателей (за исключением белых клеток крови). При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан http://www.ndda.kz

Симптомы: Существующие отчеты показывают, что при пероральном приеме большого количества кларитромицина следует ожидать нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта. Есть сведения об одном пациенте с биполярным расстройством в анамнезе, который принял 8 граммов кларитромицина, после чего у него возникло изменение психического состояния, параноидальное поведение, гипокалиемия и гипоксемия. Лечение: Побочные реакции, сопровождающие передозировку следует лечить путем немедленной элиминации неабсорбированного препарата и поддерживающей терапии. Как и в отношении других макролидов, маловероятно, что гемодиализ или перитонеальный диализ существенно влияют на содержание кларитромицина в сыворотке крови. Перед началом приема препарата обратитесь за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата.

Кларитромицин не следует назначать беременным женщинам без тщательной оценки соотношения польза/риск, особенно в первые три месяца беременности. Длительное или повторное применение антибиотика может вызвать избыточный рост нечувствительных бактерий и грибов. При возникновении суперинфекции следует прекратить применение кларитромицина и начать соответствующую терапию. Кларитромицин следует с осторожностью применять у пациентов с ИБС, тяжелой сердечной недостаточностью, выраженной брадикардией (менее 50 уд./мин). Кларитромицин выводится главным образом печенью. Поэтому следует соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с нарушением функции печени, а также у пациентов с нарушением функции почек средней или тяжелой степени. С осторожностью следует применять препарат у пациентов со средней и тяжелой почечной недостаточностью. При применении кларитромицина сообщалось о нарушении функции печени, включая повышенный уровень печеночных ферментов, и о гепатоцеллюлярном и/или холестатическом гепатите с желтухой или без нее. Это нарушение функции печени может быть тяжелой степени и является обычно обратимым. В некоторых случаях сообщалось о печеночной недостаточности с летальным исходом, которая, в основном, была ассоциирована с серьезными основными заболеваниями и/или сопутствующим медикаментозным лечением. Необходимо немедленно прекратить прием кларитромицина при возникновении таких проявлений и симптомов гепатита, как анорексия, желтуха, потемнение мочи, зуд или боли в животе. При наличии хронических заболеваний печени необходимо проводить регулярный контроль ферментов сыворотки крови. Сообщения о псевдомембранозном колите, варьирующем по тяжести от легкой степени до угрожающего жизни, поступали при применении практически всех антибактериальных препаратов, включая макролиды. При использовании практически всех антибактериальных препаратов, в том числе кларитромицин, сообщалось о развитии диареи, вызванной Clostridium difficile (CDAD) и варьирующей по тяжести от диареи легкой степени до колита с летальным исходом. Прием антибактериальных препаратов изменяет нормальную флору кишечника, что приводит к повышенному росту C. difficile. Необходимо учитывать возможность возникновения CDAD у всех пациентов, которые страдают от диареи после приема антибиотиков. Необходимо тщательно собирать анамнез, поскольку были зафиксированы случаи возникновения CDAD спустя два месяца после приема антибактериальных препаратов. Необходимо рассмотреть вопрос о прекращении терапии кларитромицином независимо от показаний. Следует провести микробиологическое исследование и начать адекватное лечение. Необходимо избегать приема препаратов, ингибирующих перистальтику. Колхицин Одновременное применение кларитромицина и колхицина противопоказано. Кларитромицин обладает перекрестной резистентностью как к линкомицину, клиндамицину, так и к другим макролидам. Сердечно-сосудистая деятельность При лечении макролидами, включая кларитромицин, наблюдалось удлинение реполяризации миокарда и интервала QT, сопряженных с риском развития сердечной аритмии и желудочковой тахикардии типа «пируэт» (torsades de pointes). Применение кларитромицина противопоказано вследствие того, что следующие ситуации могут приводить к повышенному риску развития вентрикулярной аритмии (включая желудочковую тахикардию типа «пируэт»): у пациентов с нарушениями электролитного баланса такими как гипомагниемия или с гипокалиемией; у пациентов одновременно принимающих другие лекарственные препараты, которые могут вызвать удлинение QT; одновременное назначение с астемизолом, цизапридом, домперидоном, пимозидом и терфенадином. Кларитромицин нельзя применять пациентам с врожденным или установленным приобретенным удлинением интервала QT или желудочковой аритмией в анамнезе. Кроме того, кларитромицин следует с осторожностью применять в следующих случаях: у пациентов с ишемической болезнью сердца, тяжелой сердечной недостаточностью, нарушениями проводимости или клинически значимой брадикардией. Пневмония Поскольку возможно существование резистентности Streptococcus pneumoniae к макролидам, важно проводить тест на чувствительность при назначении кларитромицина для лечения негоспитальной пневмонии. В случае госпитальной пневмонии кларитромицин нужно применять в комбинации с другими соответствующими антибиотиками. Инфекции кожи и мягких тканей легкой и средней степени тяжести Важно проводить тест на чувствительность. В случаях, когда невозможно применить бета-лактамные антибиотики (например, аллергия), в качестве препаратов первого выбора могут применяться другие антибиотики, например, клиндамицин. В настоящее время макролиды играют роль только в лечении некоторых инфекций кожи и мягких тканей, например: инфекции, вызванные Corynebacterium minutissimum (эритразма), acne vulgaris, рожистое воспаление; и в ситуациях, когда нельзя применять лечение пенициллинами. При развитии тяжелых острых реакций гиперчувствительности, таких как анафилаксия, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, DRESS, болезнь Шенлейна-Геноха, терапию кларитромицином следует немедленно прекратить и сразу же начать соответствующее лечение. Кларитромицин нужно применять с осторожностью при одновременном назначении с индукторами фермента цитохрома СYP3A4. Пероральные гипогликемические препараты/инсулин. Одновременное применение кларитромицина и пероральных гипогликемических препаратов (таких как производные сульфонилмочевины) и/или инсулина может привести к выраженной гипогликемии. Рекомендуется тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови. Пероральные антикоагулянты Существует риск серьезных кровотечений, выраженное увеличение MHO и существенного повышения протромбинового времени при одновременном применении кларитромицина и варфарина. Следует тщательно контролировать MHO и протромбиновое время при комбинированном применении кларитромицина и пероральных антикоагулянтов. Следует проявлять осторожность при одновременном применении кларитромицина с пероральными антикоагулянтами прямого действия, таких как дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан, особенно у пациентов с высоким риском кровотечения. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы Одновременное применение кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказано. Следует соблюдать осторожность при назначении кларитромицина с другими статинами. Есть сведения о возникновении рабдомиолиза у пациентов, одновременно принимавших кларитромицин и статины. Необходимо мониторировать состояние пациентов с целью выявления признаков и симптомов миопатии. В случае если одновременное применение кларитромицина и статинов неизбежно, рекомендуется выписывать минимальную зарегистрированную дозу статина. Следует рассмотреть возможность назначения статина, который не зависит от метаболизма CYP3A, например, флувастатина. Специальные предупреждения Сахароза Прием препарата МЕРИСТАТ–сановель у больных с непереносимостью фруктозы, недостаточностью сахарозы-изомальтозы, синдром мальабсорбцией глюкозы-галактозы противопоказан. Содержание сахарозы необходимо принимать во внимание при назначении пациентам с диабетом. Натрий МЕРИСТАТ–сановель содержит менее 20 мг/доза натрия, что следует учитывать у пациентов с контролируемой натриевой диетой. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Данные о влиянии отсутствуют. Данная форма препарата предназначена для применения у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет.

Безопасность кларитромицина для применения в период беременности не установлена. Кларитромицин не следует назначать беременным женщинам без тщательной оценки соотношения польза/риск. Безопасность применения кларитромицина во время грудного вскармливания не была установлена. Кларитромицин в небольших количествах выделяется с грудным молоком человека.

Применение следующих препаратов одновременно с кларитромицином противопоказано в связи с возможностью развития серьезных побочных эффектов: - цизаприд, пимозид, домперидон, терфенадин и астемизол - алкалоиды спорыньи - мидазолам для перорального применения - ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) - ломитапид. Применение кларитромицина также противопоказано при приеме алкалоидов спорыньи, перорального мидазолама, ингибиторов ГМГ-КоА -редуктазы, метаболизирующихся главным образом CYP3A4 (например, ловастатина и симвастатина), колхицина, тикагрелора, ивабрадина и ранолазина. Гидроксихлорохин и хлорохин Кларитромицин следует использовать с осторожностью у пациентов, получающих эти препараты, которые, как известно, удлиняют интервал QT из-за потенциальной возможности вызвать сердечную аритмию и серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события. Влияние других лекарственных препаратов на кларитромицин Препараты, являющиеся индукторами CYP3A (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный), могут индуцировать метаболизм кларитромицина. Кроме того, необходимо наблюдать за концентрацией индуктора изофермента СYР3А в плазме крови, которая может повыситься из-за ингибирования CYP3A кларитромицином. При одновременном применении рифабутина и кларитромицина наблюдалось повышение плазменной концентрации рифабутина и снижение сывороточной концентрации кларитромицина с повышенным риском развития увеита. Следующие препараты обладают доказанным или предполагаемым влиянием на концентрацию кларитромицина в плазме крови; в случае их совместного применения с кларитромицином может потребоваться коррекция доз или переход на альтернативное лечение. Эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин Сильные индукторы системы цитохрома Р450, такие как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин могут ускорять метаболизм кларитромицина и, таким образом, понижать концентрацию кларитромицина в плазме и ослаблять терапевтический эффект, и вместе с тем повышать концентрацию 14-ОН-кларитромицина - метаболита, также являющегося микробиологически активным. Поскольку микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина отличается в отношении различных бактерий, терапевтический эффект может снижаться при одновременном применении кларитромицина и индукторов ферментов. Этравирин Концентрация кларитромицина снижается при использовании этравирина, но повышается концентрация активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Поскольку 14-ОН-кларитромицин обладает низкой активностью по отношению к инфекциям MAC, может меняться общая активность в отношении их возбудителей, поэтому для лечения MAC следует рассматривать альтернативное лечение. Флуконазол Коррекция дозы кларитромицина в случае одновременного применения с флуконазолом не требуется. Ритонавир Благодаря широкому терапевтическому диапазону кларитромицина, при одновременном приеме с ритонавиром, уменьшение его дозы у пациентов с нормальной почечной функцией не требуется. У пациентов с почечной недостаточностью (при КК 30-60 мл/мин) дозу следует уменьшить на 50%. Для пациентов с КК < 30 мл/мин дозу кларитромицина необходимо снизить на 75 %. Ритонавир не следует одновременно принимать с кларитромицином в дозах, превышающих 1 г/сут. Аналогичные корректировки дозы следует проводить у пациентов с нарушением функции почек при применении ритонавира в качестве фармакокинетического усилителя вместе с другими ингибиторами ВИЧ-протеазы, включая атазанавир и саквинавир. Ивабрадин Кларитромицин считается сильным ингибитором цитохрома Р4503А4, который является основным ферментом метаболизма ивабрадина. Это может привести к увеличению экспозиции ивабрадина в плазме крови, следовательно, одновременное применение кларитромицина и ивабрадина противопоказано. Действие кларитромицина на другие лекарственные препараты Антиаритмические препараты Возможно возникновение желудочковой тахикардии типа "пируэт" при одновременном применении кларитромицина и хинидина или дизопирамида. При одновременном применении кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль ЭКГ на предмет удлинения интервала QT, а также следует контролировать сывороточные концентрации этих препаратов. Во время терапии кларитромицином следует следить за концентрациями данных препаратов в сыворотке крови. При одновременном приеме кларитромицина и дизопирамида следует мониторировать уровень глюкозы в крови. Пероральные гипогликемические средства и инсулин. При одновременном применении с определенными гипогликемическими средствами, такими как натеглинид и репаглинид и кларитромицина может наблюдаться ингибирование энзима CYP3A, что может вызвать гипогликемию. Рекомендуется тщательный мониторинг уровня глюкозы. Взаимодействия, обусловленные изоферментом CYP3A Совместный прием кларитромицина, который, как известно, ингибирует изофермент CYP3A, и препаратов, первично метаболизирующихся CYP3A, может ассоциироваться с взаимным повышением их концентраций, что может усилить или продлить как терапевтические, так и побочные эффекты. Кларитромицин следует с осторожностью применять пациентам, получающим препараты, являющиеся субстратами изофермента CYP3A, особенно если эти препараты имеют узкий терапевтический диапазон (например, карбамазепин), и/или интенсивно метаболизируется этим ферментом. В случае необходимости должна проводиться коррекция дозы препарата, принимаемого вместе с кларитромицином. Также, по возможности, должен проводиться мониторинг сывороточных концентраций препаратов, первично метаболизирующихся CYP3A. Метаболизм следующих препаратов/классов осуществляется тем же изоферментом CYP3A, что и метаболизм кларитромицина, например, алпразолам, карбамазепин, цилостазол, циклоспорин, дизопирамид, ибрутиниб, метадон, метилпреднизолон, мидазолам (в/в), омепразол, пероральные антикоагулянты (например, варфарин, ривораксобан, апиксабан), атипичные антипсихотические препараты (например, кветиапин), хинидин, рифабутин, силденафил, сиролимус, такролимус, триазолам и винбластин. Также к агонистам изофермента CYP3A относятся следующие препараты, противопоказанные к совместному применению с кларитромицином: астемизол, цизаприд, домперидон, пимозид, терфенадин, ловастатин, симвастатин и алкалоиды спорыньи, колхицин, тикагрелор, ранолазин, ломитапид, пероральный мидазолам. К препаратам, взаимодействующим подобным образом через другие изоферменты в рамках системы цитохрома Р450, относятся фенитоин, теофиллин и вальпроевая кислота. Кортикостероиды Следует соблюдать осторожность при одновременном применении кларитромицина с системными и ингаляционными кортикостероидами, которые метаболизируются преимущественно CYP3A из-за потенциального усиления системного воздействия кортикостероидов. При одновременном применении пациенты должны находиться под пристальным наблюдением на предмет нежелательных эффектов системных кортикостероидов. Теофиллин, карбамазепин Присутствует небольшое увеличение циркулирующей концентрации теофиллина или карбамазепина при одновременном приеме любого из этих препаратов с кларитромицином. Возможно, потребуется рассмотреть вопрос о снижении дозы. Омепразол Кларитромицин (по 500 мг каждые 8 ч) исследовался у здоровых взрослых добровольцев в комбинации с омепразолом (по 40 мг ежедневно). При одновременном применении кларитромицина и омепразола равновесные плазменные концентрации омепразола были увеличены (Cmax, AUC0-24, и T1/2увеличились на 30%, 89% и 34% соответственно). Среднее значение рН желудка в течение 24 ч составило 5.2 при приеме омепразола в отдельности и 5.7 при приеме омепразола одновременно с кларитромицином. Силденафил, тадалафил и варденафил Одновременное применение кларитромицина с силденафилом, тадалафилом или варденафилом может привести к увеличению ингибирующего воздействия на фосфодиэстеразу. При применении этих препаратов совместно с кларитромицином следует рассмотреть возможность уменьшения дозы силденафила, тадалафила и варденафила. Толтеродин Первичный метаболизм толтеродина осуществляется через 2D6 изоформу цитохрома Р450 (CYP2D6). Однако в части популяции, лишенной CYP2D6, метаболизм происходит через CYP3A. В этой группе населения подавление CYP3A приводит к значительно более высоким концентрациям толтеродина в сыворотке. В популяции с низким уровнем метаболизма через CYP2D6 может потребоваться снижение дозы толтеродина в присутствии ингибиторов CYP3А, таких как кларитромицин. Триазолобензодиазепины (например, алпразолам, мидазолам, триазолам) Необходимо избегать одновременного перорального приема мидазолама и кларитромицина. Если вместе с кларитромицином применяется мидазолам для в/в введения, следует тщательно контролировать состояние пациента для возможной коррекции дозы. Такие же меры предосторожности следует применять и к другим бензодиазепинам, которые метаболизируются CYP3A, включая триазолам и алпразолам. Для бензодиазепинов, выведение которых не зависит от CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), маловероятно клинически значимое взаимодействие с кларитромицином. При совместном применении кларитромицина и триазолама возможно воздействие на ЦНС, например сонливость и спутанность сознания. В связи с этим, в случае одновременного применения рекомендуется следить за симптомами нарушения ЦНС. Пероральные антикоагулянты (например, варфарин, ривароксабан, апиксабан). Пероральные антикоагулянты прямого действия (DOAC) Дабигатран и эдоксабан является субстратом для транспортера P-qp. Ривароксабан и апиксабан метаболизируются через CYP3A4 и также являются субстратами для P-qp. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении кларитромицина с этими препаратами, особенно у пациентов с высоким риском кровотечения. Взаимодействие с другими препаратами Колхицин Одновременное применение кларитромицина и колхицина противопоказано. Дигоксин При совместном приеме кларитромицина и дигоксина следует тщательно контролировать концентрацию дигоксина в сыворотке. Зидовудин Одновременное применение таблеток кларитромицина и зидовудина взрослыми ВИЧ-инфицированными пациентами может привести к снижению Css зидовудина. Поскольку кларитромицин влияет на всасывание зидовудина при пероральном приеме, взаимодействия можно в значительной степени избежать, принимая кларитромицин и зидовудин с интервалом в 4 ч. Фенитоин и вальпроевая кислота При одновременном применении с кларитромицином рекомендуется определение сывороточных концентраций данных препаратов, т.к. имеются сообщения об их повышении. Двунаправленное взаимодействие лекарств Атазанавир Кларитромицин и атазанавир являются как субстратами, так и ингибиторами CYP3A. Существует свидетельство двунаправленного взаимодействия этих препаратов. Одновременное применение кларитромицина (500 мг 2 раза/сут) и атазанавира (400 мг 1 раз/сут) может привести к двукратному увеличению воздействия кларитромицина и уменьшению воздействия 14-ОН-кларитромицина на 70%, с увеличением AUC атазанавира на 28%. Благодаря широкому терапевтическому диапазону кларитромицина уменьшение его дозы у пациентов с нормальной функцией почек не требуется. У пациентов с почечной недостаточностью средней степени (КК 30-60 мл/мин) доза кларитромицина должна быть уменьшена на 50%. У пациентов с КК менее 30 мл/мин дозу кларитромицина следует снизить на 75%, используя для этого соответствующую лекарственную форму кларитромицина. Кларитромицин в дозах, превышающих 1000 мг/сут, нельзя применять совместно с ингибиторами протеаз. Блокаторы медленных кальциевых каналов При одновременном применении кларитромицина и блокаторов медленных кальциевых каналов, которые метаболизируется изоферментом CYP3A4 (например, верапамил, амлодипин, дилтиазем), следует соблюдать осторожность, поскольку существует риск возникновения артериальной гипотензии. Плазменные концентрации кларитромицина, также как и блокаторов медленных кальциевых каналов, могут повышаться при одновременном применении. Артериальная гипотензия, брадиаритмия и лактацидоз возможны при одновременном приеме кларитромицина и верапамила. Итраконазол Кларитромицин и итраконазол являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет двунаправленное взаимодействие препаратов. Кларитромицин может повысить концентрацию итраконазола в плазме, в то время как итраконазол может повысить плазменную концентрацию кларитромицина. Пациентов, одновременно принимающих итраконазол и кларитромицин, следует тщательно обследовать на наличие симптомов усиления или увеличения длительности фармакологических эффектов этих препаратов. Саквинавир При одновременном применении этих двух препаратов в течение ограниченного времени в дозах/составах, указанных выше, коррекция дозы не требуется. При применении саквинавира совместно с ритонавиром следует учитывать потенциальное влияние ритонавира на кларитромицин.

Срок хранения 2 года. Период хранения приготовленной суспензии – 14 дней. Не применять по истечении срока годности! Условия хранения Препарата - при температуре не выше 25°С, приготовленной суспензии – при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте!