Нубека® таблетки 300 мг

Одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит активное вещество – даролутамид, 300 мг вспомогательные вещества: кальция гидрофосфат, натрия кроскармеллоза, лактозы моногидрат, магния стеарат, повидон К30. Пленочная оболочка (лак белый): гипромеллоза 15 сР, лактозы моногидрат, макрогол 3350, титана диоксид (Е171). Описание внешнего вида, запаха, вкуса Таблетки, покрытые пленочной оболочкой от белого до почти белого цвета, овальной формы, с маркировкой «BAYER» на одной стороне и «300» на другой стороне

- неметастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы (нмКРРПЖ) у взрослых мужчин с высоким риском развития метастазов; - метастатический гормоночувствительный рак предстательной железы (мГЧРПЖ) в комбинации с андроген-депривационной терапией (АДТ) у взрослых мужчин; - метастатический гормоночувствительный рак предстательной железы (мГЧРПЖ) в комбинации с доцетакселом и андроген-депривационной терапией (АДТ) у взрослых мужчин.

Код ATХ L02BB06 Механизм действия Даролутамид является ингибитором андрогеновых рецепторов (АР) с гибкой полярно-замещенной пиразольной структурой, которая с высокой аффинностью напрямую связывается с лиганд-связывающим доменом рецептора. Даролутамид оказывает конкурентное подавляющее действие на связывание андрогенов, транслокацию андрогеновых рецепторов в ядро и опосредованную АР транскрипцию. Основной метаболит, кето-даролутамид, проявлял in vitro активность, сходную с даролутамидом. Лечение даролутамидом снижает пролиферацию клеток опухоли предстательной железы, что приводит к мощной противоопухолевой активности. Фармакодинамические эффекты Не отмечалось удлинения среднего интервала QTcF (т.е. больше, чем на 10 мс) после применения даролутамида по 600 мг перорально два раза в сутки по сравнению с плацебо. Клиническая эффективность и безопасность Эффективность и безопасность даролутамида были установлены в трех рандомизированных плацебо-контролируемых многоцентровых исследованиях III фазы у пациентов с нмКРРПЖ (ARAMIS) и мГЧРПЖ (ARANOTE и ARASENS). Все пациенты одновременно получали агонист или антагонист лютеинизирующего рилизинг гормона (ЛГРГ) или перенесли двустороннюю орхиэктомию. Неметастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы (нмКРРПЖ) – лечение даролутамидом Эффективность и безопасность препарата Нубека оценивалась в ходе рандомизированного, двойного слепого, многоцентрового, плацебо-контролируемого исследования III фазы (ARAMIS), включавшего пациентов с неметастатическим (по данным КТ, сцинтиграфии костей, МРТ) кастрационно-резистентным раком предстательной железы c временем удвоения ПСА < 10 месяцев. Пациенты включались в исследование, если у них трижды отмечалось повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА) после наименьшего значения, зафиксированного с интервалом не менее 1 недели во время андрогенной депривационной терапии, ПСА ≥ 2 нг/мл при скрининге и кастрационный уровень сывороточного тестостерона < 1,7 нмоль/л. В исследование были допущены пациенты с судорогами в анамнезе. В группу даролутамида было включено 12 пациентов (0,21%) с судорогами в анамнезе. Пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией или недавно (в течение последних 6 месяцев) перенесенным инсультом, инфарктом миокарда, тяжелой/нестабильной стенокардией, аортокоронарным/периферическим шунтированием, застойной сердечной недостаточностью, класс III или IV по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) были исключены из исследования. Пациенты, получавшие предшествующее лечение ингибиторами АР второго поколения, такими как энзалутамид, апалутамид и даролутамид, или ингибиторами фермента CYP17, такими как абиратерона ацетат, а также пациенты, получавшие системные кортикостероиды в дозе, превышающей эквивалент 10 мг преднизолона/сутки, в течение 28 дней до рандомизации, были исключены из исследования. Всего 1509 пациентов были рандомизированы в соотношении 2:1 в группы, получающие даролутамид по 600 мг (2 табл. по 300 мг.) перорально два раза в сутки (n=955) и плацебо (n=554) соответственно. В исследование включались пациенты с наличием тазовых лимфоузлов <2 см ниже бифуркации аорты. Наличие или отсутствие метастазов оценивалось при помощи независимого централизованного радиологического обследования. В исследование были включены 89 пациентов, у которых ретроспективно были идентифицированы метастазы на момент начала исследования. Рандомизация была стратифицирована по времени удвоения ПСА (≤ 6 месяцев или > 6 месяцев) и в зависимости от проведения таргетной терапии остеопротекторами в момент включения в исследование. Пациенты, получающие лечение, были распределены по группам по демографическим показателям и характеристикам заболевания. Средний возраст пациентов составил 74 года (от 48 до 95 лет), при этом 9 % пациентов были в возрасте 85 лет или старше. 79 % пациентов принадлежали к европеоидной расе, 13 % – к азиатской расе и 3 % – к негроидной расе. У большинства пациентов (73 %) оценка по шкале Глисона на момент постановки диагноза равнялась 7 или более. Медиана времени удвоения ПСА была 4,5 месяца. 9 % пациентов была проведена предшествующая орхиэктомия, 25% пациентов – предшествующая простатэктомия, и 50 % пациентов перенесли по крайней мере один сеанс лучевой терапии. 76 % пациентов ранее получали терапию более, чем одним антигормональным препаратом. Большинство пациентов в момент включения в исследование имели показатель EGOC PS равный 0 (69 % пациентов) или 1 (31% пациентов). Пациенты продолжали получать терапию препаратом Нубека до выявления прогрессирования заболевания, выявления недопустимого уровня токсичности или выбывания из исследования. Экспертную оценку прогрессирования заболевания проводили заслепленно, централизованно, посредством визуализационных методов диагностики (КТ, МРТ, сцинтиграфия костей). Первичной конечной точкой эффективности была выживаемость без метастазирования (ВБМ). Вторичными конечными точками являлись общая выживаемость (ОВ), время до прогрессирования болевого синдрома, время до начала первой цитотоксической терапии рака предстательной железы и время до появления первого симптоматического события со стороны костной системы. Симптоматические события со стороны костной системы определялись как появление одного из следующих случаев: дистанционная лучевая терапия c целью облегчения костной симптоматики, новый симптоматический патологический перелом, компрессия спинного мозга или ортопедическое хирургическое вмешательство, связанное с наличием опухоли. Терапия препаратом Нубека привела к статистически значимому увеличению продолжительности ВБМ по сравнению с плацебо (отношение рисков 0,413, p< 0,000001, см. таблицу 3 и рис. 1). Результаты анализа выживаемости без метастазирования (ВБМ) были сопоставимы во всех подгруппах пациентов независимо от времени удвоения ПСА, предшествующей таргетной терапии остеопротекторами или локализации заболевания. Дополнительные подгруппы с сопоставимыми результатами анализа ВБМ были определены исходя из уровня ПСА, оценки по шкале Глисона на момент постановки диагноза, возраста, географического региона, исходного показателя общесоматического статуса (ECOG PS), расы и количества предшествующих курсов гормональной терапии. После первичного анализа ВБМ, когда исследование перешло в открытую фазу, пациентам, получавшим плацебо, предлагалось лечение даролутамидом (перекрестный вариант). Среди 554 пациентов, рандомизированных в группу плацебо, 170 (31%) перешли на лечение даролутамидом. Анализ ОВ не корректировался с учетом пациентов, перешедших из группы плацебо в группу даролутамида. При финальном анализе в группе, получающей терапию препаратом Нубека, наблюдалось статистически значимое улучшение по показателю общей выживаемости по сравнению с группой плацебо (результаты промежуточного анализа показали, что медиана ОВ не была достигнута ни в одной из групп, см. таблицу 3 и рис. 2). Также в группе препарата Нубека было достигнуто статистически значимое увеличение времени до прогрессирования болевого синдрома, времени до начала первой цитотоксической химиотерапии и первого симптоматического события со стороны костной системы, по сравнению с плацебо (см. таблицу 3). На момент окончательного анализа медиана продолжительности лечения у пациентов, получавших даролутамид, составляла 33,3 месяца (от 0,0 до 74,0 месяцев) в комбинированном двойном слепом и открытом периоде. Все анализы были проведены в полном объёме. Таблица 3. Оценка эффективности в исследовании ARAMIS Параметры оценки эффективности — Количество пациентов с событиями (%) — Медиана (месяцы) (95 % ДИ) — Отношение рисков б (95 % ДИ) p (двустороннее значение) Нубека (N=955) — Плацебоа (N=554) — Нубека (N=995) — Плацебоа (N=554) Выживаемость без метастазирования — 221 (23,1%) — 216 (39,0%) — 40,4 (34,3; НД) — 18,4 (15,5; 22,3) — 0,413 (0,314; 0,500) < 0,000001 Общая выживаемость — 148 (15,5%) — 106 (19,1%) — НД (56,1; НД) — НД (46,9; НД) — 0,685 (0,533; 0,881) 0,003048 Время до прогрессирования болевого синдрома в, г — 251 (26,3%) — 178 (32,1%) — 40,3 (33,2; 41,2) — 25,4 (19,1; 29,6) — 0,647 (0,533; 0,785) 0,000008 Время до начала первой цитотоксической химиотерапии — 127 (13,3%) — 98 (17,7%) — НД (НД; НД) — НД (НД; НД) — 0,579 (0,444; 0,755) < 0,000044 Время до появления первого симптоматического события со стороны костной системы — 29 (3,0%) — 28 (5,1%) — НД (НД; НД) — НД (НД; НД) — 0,484 (0,287; 0,815) 0,005294 ДИ – доверительный интервал; а – включая 170 пациентов, перешедших на лечение даролутамидом б - отношение рисков < 1 в пользу препарата Нубека; в - для ВБМ и времени до прогрессирования боли анализ, выполненный во время первичного завершения, считается окончательным. г – оценка выраженности болевого синдрома проводилась на основании опросников, заполненных пациентами; НД – не достигнуто. На терапии препаратом Нубека по сравнению с группой плацебо отмечалось увеличение выживаемости без прогрессирования (ВБП, медиана 36,8 относительно 14,8 месяцев, отношение рисков 0,380, p <0,000001) и времени до прогрессирования уровня ПСА (медиана 29,5 относительно 7,2 месяцев, отношение рисков 0,164, p<0,000001). Для всех показателей выживаемости (ВБМ, ОВ и ВБП) наблюдалось единообразие эффекта. Рисунок 1: Кривые Каплана-Майера показателя выживаемость без метастазирования (ARAMIS) Рисунок 2: Кривые Каплана-Майера показателя общей выживаемости (ARAMIS) Пациенты, получавшие даролутамид в исследовании ARAMIS (двойной слепой период), продемонстрировали значительно более высокую подтвержденную частоту ответа на уровень ПСА (определяемую как снижение ≥ 50% от исходного уровня) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, 84,0% против 7,9% (разница = 76,1%, p<0,000001 (номинальное значение p, только для информации)). Метастатический гормоночувствительный рак предстательной железы (мГЧРПЖ) – лечение даролутамидом Эффективность и безопасность даролутамида оценивались в многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании III фазы (ARANOTE) у пациентов с мГЧРПЖ. В общей сложности 669 пациентов были рандомизированы в соотношении 2:1 для приема 600 мг даролутамида перорально два раза в день (n=446) или соответствующего плацебо (n=223). Лечение даролутамидом или плацебо продолжалось до прогрессирования заболевания, смены противоопухолевой терапии, появления неприемлемой токсичности, смерти или прекращения лечения. Наличие метастазов определялось независимой централизованной радиологической оценкой. Пациенты с поражением только регионарных лимфатических узлов (M0) были исключены из исследования. Пациенты были стратифицированы по наличию висцеральных метастазов и предшествующему локальному лечению. Пациенты с предшествующим лечением ингибиторами АР второго поколения, такими как энзалутамид, апалутамид и даролутамид, или ингибиторами фермента CYP17, такими как абиратерона ацетат, или химиотерапией, включая доцетаксел, были исключены из исследования. Следующие демографические данные пациентов и характеристики заболевания были сбалансированы между группами. Средний возраст пациентов составил 70 лет (от 43 до 93 года), при этом 4,2% пациентов были в возрасте 85 лет и старше. 56,2% пациентов принадлежали к европеоидной расе, 31,2% — к азиатской расе, 9,7% — к негроидной расе и 2,8% к другим расам. У большинства пациентов (68,3%) оценка по шкале Глисона на момент постановки диагноза равнялась 8 или более. 49,8%, 47,2% и 3,0% пациентов на момент включения в исследование имели показатели ECOG PS 0, 1 и 2 соответственно. 72,5% пациентов были с впервые установленным диагнозом, 21,7% пациентов – с рецидивом заболевания. На момент включения в исследование 3,8% пациентов имели стадию M1a (метастазы только в нерегиональных лимфатических узлах), 77,1% — M1b (метастазы в костях с метастазами в лимфатических узлах или без них) и 19,1% — M1c (висцеральные метастазы с метастазами в лимфатических узлах или без них или с метастазами в костях или без них). Средний уровень ПСА в начале исследования составил 21,3 нг/мл. 70,6% пациентов имели высокий объем метастатического поражения, 29,4% — низкий объем метастатического поражения. Критериями высокой распространенности опухолевого процесса было наличие висцеральных метастазов или 4 и более костных метастаза, по крайней мере, с 1 метастазом за пределами позвоночника и костей таза. Пациенты с судорогами в анамнезе были допущены к участию в исследовании, и 1 пациент (0,2%) был включен в группу даролутамида. Первичной конечной точкой эффективности была выживаемость без радиологической прогрессии (ВБРП). Вторичными конечными точками были показатели общей выживаемости (ОВ), время до начала последующей противоопухолевой терапии, время до кастрационно-резистентного рака простаты, время до прогрессирования заболевания, измеряемое по уровню ПСА, неопределяемый уровень ПСА и время до прогрессирования боли. Прогрессирование боли оценивалось с использованием краткого опросника для оценки интенсивности болевых ощущений (BPI-SF), оценки терапии пациентами (PROs) и определяли как ухудшение по крайней мере на 2 балла от наименьшего значения или начало приема опиоидов короткого или длительного действия для купирования боли в течение ≥7 дней подряд. Датой окончания сбора данных для оценки ВБРП было 07 июня 2024 года. После первичного анализа ВБРП, как только исследование было расслеплено, пациентам из группы плацебо было предложено открытое лечение даролутамидом (переходный вариант). Из 63 пациентов, получавших плацебо на момент окончания сбора данных для первичного анализа, 60 (95%) перешли на лечение даролутамидом. Датой окончания сбора данных для окончательного анализа ОВ было 10 января 2025 года. Анализ ОВ не был скорректирован с учетом влияния факторов открытого периода. Таблица 4. Оценка эффективности в исследовании ARANOTE Параметры оценки эффективности — Количество пациентов с событиями (%) — Медиана (месяцы) (95 % ДИ) — Отношение рисков а (95 % ДИ) p (одностороннее значение) б Даролутамид (N=446) — Плацебо (N=223) — Даролутамид (N=446) — Плацебо (N=223) Выживаемость без радиологической прогрессии в — 128 (28,7%) — 94 (42,2%) — А (А; А) — 25,0 (19,0; А) — 0,541 (0,413; 0,707) < 0,0001 Общая выживаемость г — 115 (25,8%) — 70 (31,4%) — А (А; А) — А (А; А) — 0,776 (0,577; 1,045) ДИ – доверительный интервал; а – отношение рисков < 1 в пользу даролутамида б – на основе стратифицированного логрангового теста в – дата окончания сбора данных для анализа ВБРП – 07 июня 2024 г. г – значение p для ОВ не достигло порога статистической значимости на момент окончательного анализа ОВ. Дата окончания сбора данных – 10 января 2025 г. А – невозможно оценить из-за цензурированных данных Рисунок 3: Кривые Каплана-Майера показателя выживаемость без радиологической прогрессии; пациенты с мГЧРПЖ (ARANOTE)а а - показатель ВБРП через 12 месяцев составил 83,1% (95% ДИ, 79,5%–86,7%) в группе даролутамида против 74,1% (95% ДИ, 68,0%–80,2%) в группе плацебо. Показатель ВБРП через 24 месяца составил 70,3% (95% ДИ, 65,7%–74,9%) в группе даролутамида против 52,1% (95% ДИ, 44,7%–59,5%) в группе плацебо. Дата окончания сбора данных - 07 июня 2024 г. Рисунок 4: Кривые Каплана-Майера показателя общей выживаемости; пациенты с мГЧРПЖ (ARANOTE)а а - показатель ОВ через 36 месяцев составил 71,4% (95% ДИ, 66,8%–76,0%) в группе даролутамида против 64,4% (95% ДИ, 57,3%–71,4%) в группе плацебо. Дата окончания сбора данных - 10 января 2025 г. Метастатический гормоночувствительный рак предстательной железы (мГЧРПЖ) – лечение даролутамидом в комбинации с доцетакселом Эффективность и безопасность даролутамида в комбинации с доцетакселом оценивали в многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании III фазы (ARASENS) у пациентов с мГЧРПЖ. Всего 1306 пациентов были рандомизированы в соотношении 1:1 для приема 600 мг даролутамида перорально два раза в день (n=651) или соответствующего плацебо (n=655) одновременно с доцетакселом в дозе 75 мг/м2 в течение 6 циклов. Лечение даролутамидом или плацебо продолжалось до симптоматического прогрессирования заболевания, изменения противоопухолевой терапии, появления неприемлемой токсичности, смерти или прекращения лечения. Наличие метастазов определялось независимой централизованной радиологической оценкой. Пациенты с поражением только регионарных лимфатических узлов (M0) были исключены из исследования. Рандомизация была стратифицирована по распространенности заболевания (только метастазы в нерегионарные лимфатические узлы (M1a), метастазы в кости с метастазами в лимфатические узлы или без них (M1b) или висцеральные метастазы с метастазами в лимфатические узлы или без них, с метастазами в кости или без них (M1c)) и по уровню щелочной фосфатазы (< или ≥ верхней границы нормы) при включении в исследование. Пациенты с метастазами в головной мозг допускались к участию в исследовании, однако ни одного пациента включено не было. Следующие демографические характеристики пациентов и характеристики заболевания были сбалансированы между группами лечения. Средний возраст составил 67 лет (от 41 до 89 лет), 0,5% пациентов были в возрасте 85 лет и старше. Расовое распределение: 52% белых, 36% азиатов и 4% негроидной расы. У большинства пациентов на момент постановки диагноза оценка по шкале Глисона была 8 или выше (78%). 71% пациентов имели оценку функционального статуса по ECOG 0, и 29% пациентов имели оценку ECOG 1. 86,1% пациентов были с впервые установленным диагнозом, 12,9% пациентов – с рецидивом заболевания. На момент включения в исследование 3% пациентов имели M1a, 79,5% — M1b и 17,5% — M1c; щелочная фосфатаза была < ВГН у 44,5% пациентов и ≥ ВГН у 55,5% пациентов; средний уровень ПСА в начале исследования составил 30,3 нг/мл в группе даролутамида и 24,2 нг/мл в группе плацебо. Пациенты с эпилепсией в анамнезе были допущены к участию в исследовании, и 4 пациента (0,6%) были включены в группу даролутамид + доцетаксел. 77,0% пациентов имели высокую распространенность опухолевого процесса, а 23,0% – низкую распространенность. Критериями высокой распространенности опухолевого процесса было наличие висцеральных метастазов или 4 и более костных метастаза, по крайней мере, с 1 метастазом за пределами позвоночника и костей таза. Около 25% пациентов получали сопутствующее лечение бисфосфонатами или деносумабом. Первичной конечной точкой эффективности была общая выживаемость (ОВ). Вторичными конечными точками были время до развития КРРПЖ, время до прогрессирования болевого синдрома, выживаемость без симптоматических скелетных событий, время до первого симптоматического скелетного события, время до начала последующей противоопухолевой терапии, время до ухудшения физикальных симптомов, связанных с заболеванием и время до начала употребления опиоидов в течение ≥ 7 дней подряд. Прогрессирование боли оценивали с использованием оценки терапии пациентами (PROs), краткого опросника для оценки интенсивности болевых ощущений (BPI-SF) и определяли как ухудшение по крайней мере на 2 балла от наименьшего значения или начало приема опиоидов короткого или длительного действия для купирования боли в течение ≥7 дней подряд. Медиана продолжительности лечения составила 41,0 месяц (0,1–56,5 месяцев) у пациентов, принимавших даролутамид в комбинации с доцетакселом, и 16,7 месяцев (0,3–55,8 месяцев) у пациентов, принимавших плацебо в комбинации с доцетакселом. 87,6% и 85,5% пациентов получили 6 полных циклов доцетакселом и 1,5% и 2,0% пациентов не получали доцетаксел в группах даролутамид+доцетаксел и плацебо+доцетаксел соответственно. Таблица 5: Показатели эффективности лечения в исследовании ARASENS Параметр эффективности — Количество пациентов с событиями (%) — Медиана (месяцы) (95% ДИ) — Отношение Рисковб (95% ДИ) Значение p (одностороннее)в Нубека + доцетаксел (N=651) — Плацебо + доцетаксел (N=654)a — Нубека + доцетаксел (N=651) — Плацебо + доцетаксел (N=654)a Общая выживаемость (ОВ)г — 229 (35.2%) — 304 (46.5%) — НД (НД, НД) — 48.9 (44.4, НД) — 0.675 (0.568, 0.801) <0.0001 а – один пациент из группы плацебо был исключен из исследования б – Отношение Рисков < 1 в пользу даролутамида в – на основании стратифицированного логранк-теста г – результаты ОВ были одинаковыми в подгруппах пациентов, включая тяжесть заболевания и уровни щелочной фосфатазы НД – не достигнуто. Следующие вторичные конечные точки эффективности продемонстрировали статистически значимое преимущество в пользу пациентов в группе даролутамид+доцетаксел по сравнению с пациентами в группе плацебо+доцетаксел: время до развития КРРПЖ (медиана НД против 19,1 месяцев; ОР=0,357, p<0,0001); время до первого симптоматического скелетного события (медиана НД по сравнению с НД месяцев; ОР = 0,712, p = 0,0081); время до начала последующей противоопухолевой химиотерапии (медиана НД против 25,3 месяца; ОР=0,388, p<0,0001); время до прогрессирования болевого синдрома (медиана НД против 27,5 месяцев; ОР=0,792, p=0,0058); время выживаемости без симптоматических скелетных событий (медиана 51,2 против 39,7 месяцев; ОР = 0,609, p <0,0001). Рисунок 5: Кривые Каплана-Майера показателя общей выживаемости (ARASENS)а Пациенты с рискомПациенты с рискомМесяцы после рандомизацииМесяцы после рандомизации1 - Даролутамид+доцетаксел (N = 651)2 - Плацебо+доцетаксел (N = 654)1 - Даролутамид+доцетаксел (N = 651)2 - Плацебо+доцетаксел (N = 654)Общая вероятность выживания (%)Общая вероятность выживания (%) а – Показатель ОВ через 36 месяцев составил 72,3% (95% ДИ, 68,8%–75,8%) в группе даролутамид+доцетаксел против 63,8% (95% ДИ, 60,1%–67,6%) в группе плацебо+доцетаксел. Показатель ОВ через 48 месяцев составил 62,7% (95% ДИ, 58,7%–66,7%) в группе даролутамид+доцетаксел против 50,4% (95% ДИ, 46,3%–54,6%) в группе плацебо+доцетаксел. Дети Европейское агентство по лекарственным средствам не обязано предоставлять результаты исследований даролутамида во всех подгруппах детей со злокачественными новообразованиями предстательной железы (информацию о применении в педиатрии см. в разделе 4.2).

Лечение препаратом Нубека® должно назначаться и проводиться под контролем врача-специалиста, имеющего опыт лечения рака предстательной железы. Режим дозирования Рекомендуемая доза препарата Нубека составляет 600 мг (по 2 таблетки по 300 мг) два раза в сутки, эквивалентно суточной дозе даролутамида 1200 мг. Продолжительность терапии Лечение препаратом Нубека следует продолжать до прогрессирования заболевания или появления неприемлемой токсичности. С целью медикаментозной кастрации одновременно с терапией препаратом Нубека® пациенты должны получать агонист или антагонист лютеинизирующего рилизинг гормона (ЛГРГ), если им не была проведена билатеральная орхиэктомия. Метастатический гормоночувствительный рак предстательной железы (мГЧРПЖ) - лечение даролутамидом в комбинации с доцетакселом Пациентам с мГЧРПЖ следует начинать лечение даролутамидом в комбинации с доцетакселом. Первый из 6 циклов доцетакселом следует провести в течение 6 недель после начала лечения даролутамидом. Необходимо следовать рекомендациям в Общей Характеристике Лекарственного Препарата доцетаксел. Лечение даролутамидом следует продолжать до прогрессирования заболевания или появления неприемлемой токсичности, даже если курс доцетакселом отложен, прерван или прекращен. Если очередной прием препарата пропущен, пациент должен принять таблетки до следующего приема дозы, как только об этом вспомнит. Не следует принимать двойную дозу с целью компенсировать пропущенный прием. Коррекция дозы В случае возникновения у пациента токсичности ≥ 3-й степени или появления непереносимой нежелательной реакции, обусловленной приёмом даролутамида, следует временно прекратить терапию или уменьшить дозу препарата до 300 мг два раза в сутки до уменьшения симптомов. Затем терапия препаратом Нубека® может быть возобновлена в дозе 600 мг два раза в сутки. Снижение дозы препарата ниже 300 мг два раза в сутки не рекомендуется, поскольку эффективность более низкой дозы не установлена. Метод и путь введения Для приема внутрь. Таблетки принимают целиком во время еды. Особые группы пациентов Дети Данные по безопасности и эффективности препарата Нубека® у детей и подростков моложе 18 лет не изучались. Пациенты пожилого возраста Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется. Пациенты с нарушением функции печени Пациентам с нарушением функции печени легкой степени тяжести (класс А по классификации Чайлд-Пью) коррекция дозы не требуется. Имеются ограниченные данные о фармакокинетике даролутамида у пациентов с печеночной недостаточностью средней тяжести. Фармакокинетические параметры даролутамида у пациентов с тяжелой степенью печеночной недостаточности не установлены. Рекомендуемая начальная доза даролутамида у пациентов с печеночной недостаточностью средней тяжести и тяжелой степени (классы В и С по классификации Чайлд-Пью) – по 300 мг 2 раза в день. Пациенты с нарушением функции почек Пациентам с легкой или средней степенью тяжести почечной недостаточности коррекция дозы не требуется. Рекомендуемая начальная доза даролутамида у пациентов с тяжелой степенью почечной недостаточности (рСКФ 15–29 мл/мин/1,73 м2), не находящихся на гемодиализе, составляет по 300 мг 2 раза в день. Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата При возникновении вопросов о способе применения обращаться к лечащему врачу.

- гиперчувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ - имеющаяся или возможная беременность у женщин

Наиболее частыми нежелательными реакциями были -у пациентов с нмКРРПЖ или мГЧРПЖ, получавших даролутамид: утомляемость/астеническое состояние (13,7 %) -у пациентов с мГЧРПЖ, получавших даролутамид в комбинации с доцетакселом: сыпь (16,6 %) и артериальная гипертензия (13,8 %). Дополнительные сведения о безопасности при комбинированном применении даролутамида с другими препаратами см. в информации о каждом лекарственном препарате. Перечисленные ниже нежелательные явления, отмеченные при применении препарата Нубека®, распределены по частоте возникновения в соответствии со следующей градацией: очень часто (≥1/10), часто (от ≥ 1/100 до < 1/10) , нечасто (от ≥ 1/1000 до < 1/100), редко (от ≥ 1/10000 до < 1/1000), очень редко (от < 1/10000), неизвестно (не может быть оценено по имеющимся данным). В каждой частотной группе нежелательные явления представлены в порядке уменьшения их значимости. У пациентов с нмКРРПЖ: Очень часто: - утомляемость/астенические состояния, включая вялость и недомогание - снижение числа нейтрофилов, повышение билирубина в крови, повышение АЛТ, повышение АСТ Часто: - ишемическая болезнь сердцаа, сердечная недостаточностьб - сыпь (включая макулярную сыпь, макуло-папулезную сыпь, папулезную сыпь, пустулезную сыпь, эритему, дерматит) - боль в конечности, переломы У пациентов с мГЧРПЖ в: Очень часто: - артериальная гипертензия, включая повышение артериального давления и гипертонический криз - сыпьг (включая лекарственную сыпь, эритематозную сыпь, фолликулярную сыпь, макулярную сыпь, макуло-папулезную сыпь, папулезную сыпь, зудящую сыпь, пустулезную сыпь, везикулярную сыпь, эритему, дерматит) - снижение числа нейтрофилов, повышение билирубина в крови, повышение АСТ, повышение АЛТ Часто: - переломы - гинекомастия а – включая атеросклероз коронарных артерий, ишемическую болезнь сердца, окклюзию коронарных артерий, стеноз коронарных артерий, острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, стенокардию, нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда, ишемию миокарда. б - включая сердечную недостаточность, острую сердечную недостаточность, хроническую сердечную недостаточность, застойную сердечную недостаточность, кардиогенный шок, сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса. в - частота нежелательных реакций может быть связана не только с даролутамидом, но и с другими лекарственными средствами, используемыми в комбинации с даролутамидом. г - чаще всего отмечалась в течение первых 6 месяцев лечения. Описание отдельных нежелательных реакций Показатели функции печени В клинических исследованиях даролутамида были зарегистрированы случаи идиосинкразического лекарственного поражения печени: печеночные реакции с повышением уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и/или аспартатаминотрансферазы (АСТ) 3 и 4 степени до ≥ 5 и ≥ 20 раз выше верхней границы нормы (ВГН), включая 1 случай повышения активности трансаминаз с одновременным повышением общего билирубина до 2 раз выше ВГН. Время до появления данного состояния варьировало от 1 до 12 месяцев после начала приема даролутамида. В большинстве случаев повышение уровней АЛТ и АСТ было обратимым после отмены даролутамида. Конкретные рекомендации см. в разделе «Необходимые меры предосторожности при применении». Неметастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы (нмКРРПЖ) и метастатический гормоночувствительный рак предстательной железы (мГЧРПЖ) – лечение даролутамидом Утомляемость Утомляемость/астенические состояния были зарегистрированы у 13,7% пациентов, получавших даролутамид, и у 11,7% пациентов, получавших плацебо. Наиболее выраженная, 3 степень утомляемости была зарегистрирована у 0,4% пациентов, получавших даролутамид, и у 0,9% пациентов, получавших плацебо. Утомляемость (не включая астению, вялость или недомогание) наблюдалась у большинства пациентов (10,0% пациентов, получавших даролутамид, и 8,5% пациентов, получавших плацебо). Переломы Переломы произошли у 4,1% пациентов, получавших даролутамид, и у 3,2% пациентов, получавших плацебо. Ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность Ишемическая болезнь сердца развилась у 3,4% пациентов, принимавших даролутамид, и у 2,2% пациентов, принимавших плацебо. Явления 5 степени наблюдались у 0,4% пациентов, получавших даролутамид, и у 0,4% пациентов, получавших плацебо. Сердечная недостаточность развилась у 1,6% пациентов, получавших даролутамид, и у 0,9% пациентов, получавших плацебо. Уменьшение количества нейтрофилов О снижении количества нейтрофилов сообщалось как о лабораторных отклонениях у 17,3% пациентов, получавших даролутамид, и у 7,4% пациентов, получавших плацебо. Среднее время до самого низкого значения составляло 225 дней. Отклонения лабораторных показателей проявлялись преимущественно 1-й или 2-й степенью выраженности. Снижение количества нейтрофилов 3-й и 4-й степени было зарегистрировано у 2,6% и 0,3% пациентов соответственно. Только один пациент окончательно прекратил прием даролутамида из-за нейтропении. Нейтропения была транзиторной или обратимой (83% пациентов) и не сопровождалась какими-либо клинически значимыми признаками или симптомами. Повышение уровня билирубина в крови Повышение уровня билирубина было отмечено как лабораторное отклонение у 16,1% пациентов, получавших даролутамид, и у 6,1% пациентов, получавших плацебо. Эпизоды были преимущественно 1-й или 2-й степени тяжести, не сопровождались какими-либо клинически значимыми признаками или симптомами и были обратимы после отмены даролутамида. Повышение уровня билирубина 3-й степени было зарегистрировано у 0,2% пациентов, получавших даролутамид, и у 0% пациентов, получавших плацебо. В группе даролутамида среднее время до первого появления повышенного билирубина составило 187 дней, а средняя продолжительность первого эпизода — 172 дня. У одного пациента лечение было прекращено из-за повышения уровня билирубина. Повышение уровня АЛТ и АСТ Повышение уровня АЛТ было зарегистрировано как лабораторное отклонение у 13,3% пациентов, получавших даролутамид, и у 9,7% пациентов, получавших плацебо. Повышение уровня АСТ было зарегистрировано как лабораторное отклонение у 22,0% пациентов, получавших даролутамид, и у 13,4% пациентов, получавших плацебо. Эпизоды были преимущественно 1-й или 2-й степени тяжести, не сопровождались какими-либо клинически значимыми признаками или симптомами и были обратимы после отмены даролутамида. Повышение уровня АЛТ 3-й и 4-й степени было отмечено у 0,9% пациентов, получавших даролутамид, и у 0,3% пациентов, получавших плацебо. Повышение уровня АСТ 3-й и 4-й степени было зарегистрировано у 1,2% пациентов, получавших даролутамид, и у 0,3% пациентов, получавших плацебо. В группе даролутамида среднее время до первого появления повышения АЛТ составило 253 дня, среднее время до первого появления повышения АСТ составило 257 дней. Средняя продолжительность первого эпизода повышения АЛТ составила 122 дня, и средняя продолжительность первого эпизода повышения АСТ - 121 день. Лечение было прекращено у двоих пациентов из-за повышения АЛТ, и у троих пациентов - из-за повышения АСТ. Метастатический гормоночувствительный рак предстательной железы (мГЧРПЖ) - лечение даролутамидом в комбинации с доцетакселом Артериальная гипертензия В исследовании ARASENS артериальная гипертензия была зарегистрирована у 13,8% пациентов, принимавших даролутамид в комбинации с доцетакселом, и у 9,4% пациентов, принимавших плацебо в комбинации с доцетакселом. Артериальная гипертензия 3 степени отмечалась у 6,4% пациентов в группе даролутамида в комбинации с доцетакселом, и у 3,5% пациентов в группе плацебо в комбинации с доцетакселом. В каждой группе лечения по одному пациенту имели артериальную гипертензию 4 степени. В группе пациентов, получающих даролутамид в комбинации с доцетакселом отмечался один случай артериальной гипертензии 5 степени с атеросклерозом 5 степени. Данный пациент имел длительный анамнез артериальной гипертензии и курения, и артериальная гипертензия 5 степени с атеросклерозом 5 степени развились более чем через 3 года после начала лечения даролутамидом. Случаи артериальной гипертензии чаще регистрировались у пациентов без анамнеза артериальной гипертензии в обеих группах лечения. Переломы Переломы произошли у 7,5% пациентов, принимавших даролутамид в комбинации с доцетакселом, и у 5,1% пациентов, принимавших плацебо в комбинации с доцетакселом. Снижение числа нейтрофилов О снижении количества нейтрофилов сообщалось как о лабораторных отклонениях у 50,6% пациентов, получавших даролутамид в комбинации с доцетакселом, и у 45,5% пациентов, получавших плацебо в комбинации с доцетакселом. Снижение количества нейтрофилов 3-й и 4-й степени было зарегистрировано у 34,4% пациентов, получавших лечение даролутамид в комбинации с доцетакселом, и у 31,4% пациентов, получавших плацебо в комбинации с доцетакселом. В обеих группах лечения частота снижения числа нейтрофилов и нейтропения были наиболее выраженными в течение первых месяцев лечения, после чего частота и тяжесть данных явлений снижались. Повышение уровня билирубина в крови О повышении уровня билирубина сообщалось как о лабораторном отклонении у 19,6% пациентов, получавших даролутамид в комбинации с доцетакселом, и у 10,0% пациентов, получавших плацебо в комбинации с доцетакселом. Гипербилирубинемия была преимущественно 1-й или 2-й степени тяжести. Повышение уровня билирубина 3 и 4 степени наблюдалось у 0,5% пациентов, получавших даролутамид в комбинации с доцетакселом, и у 0,3% пациентов, получавших плацебо в комбинации с доцетакселом. Повышение уровней АЛТ и АСТ О повышении уровня АЛТ сообщалось как о лабораторном отклонении у 42,3% пациентов, получавших лечение комбинацией даролутамид+доцетаксел, и у 38,0% пациентов, получавших комбинацию плацебо+доцетаксел. Повышение уровня АСТ было зарегистрировано как отклонение лабораторных показателей у 43,9% пациентов, принимавших даролутамид в комбинации с доцетакселом, и у 39,3% пациентов, принимавших плацебо в комбинации с доцетакселом. Повышение уровней АЛТ и АСТ имело преимущественно 1-ю степень выраженности. Повышение уровней АЛТ 3-й и 4-й степени было зарегистрировано у 3,7% пациентов, принимавших даролутамид в комбинации с доцетакселом, и у 3,0% пациентов, принимавших плацебо в комбинации с доцетакселом. Повышение уровня АСТ 3 и 4 степени было зарегистрировано у 3,6% пациентов, принимавших даролутамид в комбинации с доцетакселом, и у 2,3% пациентов, принимавших плацебо в комбинации с доцетакселом. При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан http://www.ndda.kz

Максимальная суммарная суточная доза препарата Нубека® в клинических исследованиях, составляла 1800 мг (900 мг два раза в день) и не приводила к случаям токсичности, требующим снижения дозы. Учитывая насыщенную абсорбцию даролутамида и отсутствие доказанных случаев острой токсичности, ожидается, что применение даролутамида в дозе выше рекомендуемой не будет приводить к возникновению интоксикации. Симптомы передозировки не установлены. Специфический антидот отсутствует. В случае приема дозы, превышающей рекомендуемую дозу, прием препарата Нубека® может быть продолжен в соответствии с планом лечения.

Почечная недостаточность Данные о применении препарата Нубека® у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью ограничены. Поскольку возможно увеличение экспозиции, таких пациентов следует тщательно наблюдать на предмет развития нежелательных реакций. Печеночная недостаточность Данные о применении препарата Нубека® у пациентов с печеночной недостаточностью средней тяжести ограничены, изучение применения даролутамида у пациентов с тяжелой степенью печеночной недостаточности не проводилось. Поскольку возможно увеличение экспозиции, таких пациентов следует тщательно наблюдать на предмет развития нежелательных реакций. Недавно перенесенное сердечно-сосудистое заболевание При проведении клинических исследований исключали пациентов, в течение последних 6 месяцев перенесших клинически значимые сердечно-сосудистые заболевания, включая инсульт, инфаркт миокарда, тяжелую/нестабильную стенокардию, коронарное/периферическое шунтирование и симптоматическую застойную сердечную недостаточность. Таким образом, безопасность даролутамида у таких пациентов не установлена. При назначении препарата Нубека® пациентам с клинически значимыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, они должны получать лечение этих состояний в соответствии с установленными рекомендациями. Гепатотоксичность В случае аномальных показателей функции печени, свидетельствующих об идиосинкразическом лекарственном поражении печени, следует полностью прекратить лечение даролутамидом. Сопутствующее лечение другими препаратами Применение сильных индукторов CYP3A4 и P-гликопротеина во время лечения даролутамидом может привести к снижению его концентрации в плазме крови и не рекомендуется, за исключением случаев отсутствия альтернативной терапии. В случае сопутствующей терапии следует рассмотреть возможность выбора альтернативного лекарственного средства с меньшим потенциалом к индукции CYP3A4 или P-gp. Комбинированное применение с даролутамидом может повышать концентрацию в плазме субстратов белка резистентности рака молочной железы (BCRP) и полипептидов, транспортирующих органические анионы 1B1 и 1B3 (OATP1B1 и OATP1B3). При одновременном применении с препаратом Нубека следует проводить контроль пациентов на предмет нежелательных реакций, вызванных этими субстратами. Следует избегать одновременного применения с розувастатином, кроме случаев, когда нет альтернативного лечения. Удлинение интервала QT при применении андроген-депривационной терапии У пациентов с наличием в анамнезе факторов риска удлинения интервала QT и у пациентов, получающих сопутствующие лекарственные средства, которые могут вызывать удлинение интервала QT, до начала терапии препаратом Нубека® необходимо оценить соотношение пользы и риска, включая возможность возникновения пируэтной желудочковой тахикардии. Информация о вспомогательных веществах Препарат Нубека® содержит лактозу. Пациентам с редкими наследственными нарушениями, такими как непереносимость галактозы, полная лактазная недостаточность или глюкозо-галактозная мальабсорбция, не следует принимать данный препарат. Специальные предупреждения Препарат Нубека® не применяется у женщин репродуктивного возраста. Препарат Нубека® нельзя применять при беременности или кормлении грудью или при возможном наступлении указанных состояний. Женщины репродуктивного возраста / контрацепция у мужчин и женщин Неизвестно, присутствует ли даролутамид или его метаболиты в сперме. Во время лечения и в течение 1 недели после терапии препаратом Нубека® необходимо применять высокоэффективные (частота неудач <1% в год) средства контрацепции при половом акте с женщиной фертильного возраста для предотвращения беременности. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Данные, подтверждающие, что препарат может оказывать влияние на способность управлять транспортными средствами и работу с другими механизмами, отсутствуют.

На основании механизма действия даролутамид может оказать вредное влияние на плод. Доклинических исследований репродуктивной токсичности не проводилось. Неизвестно, присутствует ли даролутамид или его метаболиты в сперме. При половом акте с беременной женщиной необходимо использовать презерватив во время терапии и в течение 1 недели после прекращения терапии препаратом Нубека®. Поскольку воздействие ингибитора андрогеновых рецепторов может оказать влияние на развитие плода, необходимо избегать его передачи с эякулятом беременной женщине. Неизвестно, выделяется ли даролутамид или его метаболиты с грудным молоком. Исследования на животных для оценки экскреции даролутамида или его метаболитов с молоком не проводились. Нельзя исключить риск для ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Фертильность Не проводилось специальных исследований применения даролутамида для оценки его влияния на фертильность человека. В исследованиях на животных отмечалось влияние даролутамида на репродуктивную систему самцов крыс и собак.

Влияние других лекарственных препаратов на даролутамид Индукторы CYP3A4 и Р-гликопротеина (P-gp) Даролутамид является субстратом CYP3A4 и Р-гликопротеина (P-gp). Не рекомендуется одновременное применение препарата Нубека® с сильными индукторами CYP3A4 и P-gp (например, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный, фенитоин, рифампицин), за исключением случаев, когда альтернативная терапия отсутствует. В случае сопутствующей терапии в качестве альтернативного лекарственного средства следует подбирать препараты, которые не влияют на CYP3A4 и P-gp или обладают слабым потенциалом к их индукции. Повторное применение рифампицина (600 мг), сильного индуктора CYP3A4 и P-gp, в сочетании с однократным приемом даролутамида (600 мг во время приема пищи) приводило к уменьшению среднего воздействия AUC (0–72) даролутамида на 72% и уменьшению его средней максимальной концентрации в плазме крови (Cmax) на 52%. Ингибиторы CYP3A4, Р-гликопротеина (P-gp) и белка резистентности рака молочной железы (BCRP) Даролутамид является субстратом CYP3A4, P-gp и BCRP. Не ожидается клинически значимого лекарственного взаимодействия при применении ингибиторов CYP3A4, P-gp и BCRP. Препарат Нубека® можно применять совместно с ингибиторами CYP3A4, P-gp и BCRP. Одновременное применение даролутамида с комбинацией P-гликопротеина и сильного ингибитора CYP3A4 увеличивает экспозицию даролутамида, что может повысить риск побочных реакций даролутамида. Рекомендуется тщательное наблюдение за пациентами на предмет развития побочных реакций на даролутамид и, при необходимости, корректировать дозу даролутамида. Применение итраконазола (200 мг 2 раза в день в течение одного дня и 1 раз в день в течение последующих 7 дней), сильного ингибитора CYP3A4, P-gp и BCRP, в сочетании с однократным приемом даролутамида (600 мг на пятый день во время приема пищи) приводило к увеличению среднего воздействия AUC (0–72) даролутамида в 1,7 раза и увеличению его средней максимальной концентрации в плазме крови (Cmax) в 1,4 раза. Ингибиторы UGT1A9 Даролутамид является субстратом UGT1A9. Не ожидается клинически значимого лекарственного взаимодействия при применении ингибиторов UGT1A9. Препарат Нубека® можно применять совместно с ингибиторами UGT1A9. Популяционный фармакокинетический анализ показал, что совместное применение ингибиторов UGT1A9 с даролутамидом приводило к 1,2-кратному увеличению экспозиции (AUC 0–72) даролутамида. Доцетаксел Применение даролутамида в комбинации с доцетакселом не приводило к клинически значимым изменениям фармакокинетики даролутамида у пациентов с мГЧРПЖ. Влияние даролутамида на другие лекарственные препараты Субстраты белка резистентности рака молочной железы (BCRP) и полипептидов, транспортирующих органические анионы 1B1 и 1B3 (OATP1B1 и OATP1B3) Даролутамид является ингибитором BCRP, OATP1B1 и OATP1B3. Следует избегать одновременного применения даролутамида с розувастатином, за исключением случаев, когда невозможно альтернативное лечение. Следует рассмотреть возможность выбора альтернативного сопутствующего лекарственного средства с меньшим потенциалом ингибирования BCRP, OATP1B1 и OATP1B3. При применении даролутамида (600 мг 2 раза в день в течение 5 дней) перед совместным однократным приемом розувастатина (5 мг) во время еды наблюдалось приблизительно пятикратное увеличение среднего воздействия AUC и средней максимальной концентрации розувастатина в плазме крови (Cmax). Комбинированное применение с препаратом Нубека® может повышать концентрацию в плазме других субстратов BCRP, OATP1B1 и OATP1B3 (например, метотрексат, сульфасалазин, флувастатин, аторвастатин, питавастатин). Поэтому рекомендуется наблюдать за пациентами на предмет развития побочных реакций BCRP, субстратов OATP1B1 и OATP1B3. Кроме того, при совместном применении с даролутамидом следует соблюдать соответствующие рекомендации в Общей Характеристике Лекарственного Препарата (ОХЛП) для этих субстратов. Субстраты Р-гликопротеина (P-gp) Клинически значимого взаимодействия между лекарственными препаратами при применении субстратов P-gp не отмечается. Препарат Нубека® можно применять совместно с субстратами P-gp (например, дигоксин, верапамил или нифедипин). Одновременное применение даролутамида с чувствительным субстратом P-gp дабигатрана этексилатом не приводит к повышению экспозиции (AUC) и Cmax дабигатрана. Субстраты CYP3А4 Даролутамид является слабым индуктором CYP3А4. Клинически значимого лекарственного взаимодействия при применении субстратов CYP не отмечается. Препарат Нубека® можно применять совместно с субстратами CYP (например, варфарином, L-тироксином, омепразолом). При применении даролутамида (600 мг 2 раза в день в течение 9 дней) перед совместным однократным приемом чувствительного субстрата CYP3А4 мидозалама (1 мг) во время еды наблюдалось уменьшение среднего воздействия AUC мидозалама на 29% и его средней максимальной концентрации в плазме крови (Cmax) на 32%. In vitro было показано, что даролутамид в клинически значимых концентрациях не оказывает влияние на ингибирование метаболизма определенных субстратов CYP. Доцетаксел Назначение даролутамида в комбинации с доцетакселом не приводило к клинически значимым изменениям фармакокинетики доцетаксела у пациентов с мГЧРПЖ. Препараты, удлиняющие интервал QT Поскольку андроген-депривационная терапия может приводить к удлинению интервала QT, следует тщательно оценить одновременное применение с препаратами, которые, как известно, удлиняют интервал QT, или препаратами, способными индуцировать пируэтную желудочковую тахикардию. К ним относятся антиаритмические препараты класса IA (например, хинидин, дизопирамид) или класса III (например, амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид), метадон, моксифлоксацин и нейролептики (например, галоперидол).

Срок хранения 3 года Не применять по истечении срока годности. Условия хранения Хранить при температуре не выше 30 ºС. Хранить в недоступном для детей месте!