Пулмофест таблетки 62.5 мг

Одна таблетка содержит активное вещество – бозентана моногидрат 64.54 мг или 129.08 мг (эквивалентно бозентану 62.5 мг или 125 мг соответственно), вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, крахмал прежелатинизированный, натрия крахмала гликолят (Тип А), повидон К 30, глицерила бегенат, магния стеарат, состав оболочки Opadry white OY 58900: гипромеллоза 5 сР, титана диоксид (Е171), макрогол MW 400 /PEG. Описание внешнего вида, запаха, вкуса Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, круглой формы, с двояковыпуклой поверхностью, белого или почти белого цвета, гладкие с обеих сторон (для дозировок 62.5 мг и 125 мг).

– первичная (идиопатическая и наследственная) легочная артериальная гипертензия – вторичная легочная артериальная гипертензия на фоне склеродермии при отсутствии значимого интерстициального поражения легких – легочная артериальная гипертензия вследствие врожденных пороков сердца с нарушениями гемодинамики по типу синдрома Эйзенменгера – профилактика новых язвенных поражений кожи на фоне склеродермической акропатии

Механизм действия Бозентан является двойным антагонистом рецепторов эндотелина (ERA), обладающим сродством для эндотелина А и В (ETA и ETB). Бозентан уменьшает легочное и системное сосудистое сопротивление, что приводит к увеличению сердечного выброса без увеличения частоты сердечных сокращений. Нейрогормон эндотелии-1 (ЕТ-1) является одним из самых мощных среди известных в настоящий момент вазоконстрикторов, который также обладает способностью индуцировать фиброз, клеточную пролиферацию, гипертрофию и ремоделирование миокарда, и также проявляет провоспалительную активность. Эти эффекты вызываются ЕТ-1 при связывании с рецепторами ЕТA и ЕТв, расположенными в эндотелии и клетках гладкой мускулатуры сосудов. Концентрации ЕТ-1 в тканях и плазме крови повышаются при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях и патологии соединительной ткани, в том числе при легочной артериальной гипертензии, склеродермии, острой и хронической сердечной недостаточности, ишемии миокарда, системной гипертензии и атеросклерозе, что позволяет предположить патогенную роль ЕТ-1 при развитии этих заболеваний. При ЛАГ и сердечной недостаточности отсутствие антагонизма рецепторов эндотелина, повышение концентрации ET-1 сильно коррелируется с тяжестью и прогнозом этих заболеваний. Бозентан конкурирует при связывании ЕТ-1 с другими ET пептидами, такими как как ETA и ETB рецепторами, с немного более высокой близостью к рецепторам ETA (Ki = 4.1-43 нМ), чем к ETB рецепторам (Ki = 38-730 нМ). Бозентан определенно противодействует с ET рецепторами и не связывается с другими рецепторами.

Режим дозирования Легочная артериальная гипертензия Лечение и наблюдение должен проводить только врач, имеющий опыт лечения ЛАГ. Применение у взрослых Для взрослых пациентов начальная доза 62,5 мг два раза в день в течение 4 недель, затем доза увеличивается до поддерживающей дозы 125 мг два раза в день. Те же рекомендации относятся к повторному введению Пулмофеста после прерывания лечения. Дети Данные детской фармакокинетики показали, что концентрация бозентана в плазме крови у детей с ЛАГ в возрасте от 1 года до 15 лет была в среднем ниже, чем у взрослых пациентов, и не повышалась при увеличении дозы бозентана более чем на 2 мг/кг массы тела или при увеличении частоты приема с двух до трех раз в день. Увеличение дозы или частоты приема препарата, скорее всего, не приведет к дополнительному клиническому эффекту. Основываясь на этих фармакокинетических результатах, при применении у детей с ЛАГ от 1 года и старше рекомендуемая начальная и поддерживающая доза составляет 2 мг/кг утром и вечером. У новорожденных с персистирующей легочной гипертензией новорожденного (PPHN) польза бозентана при стандартном лечении не была доказана. Никаких рекомендаций по дозировке дать нельзя. Лечение в случае клинического ухудшения легочной артериальной гипертензии В случае клинического ухудшения (например, уменьшение расстояния в 6-минутной прогулочном тесте по крайней мере на 10% по сравнению с измерением до лечения), несмотря на лечение Пулмофестом в течение по крайней мере 8 недель (целевая доза в течение по крайней мере 4 недель), в этом случае должны рассматриваться альтернативные методы лечения. Тем не менее, некоторые пациенты, которые не показывают ответа после 8 недель лечения Пулмофестом, могут дать положительный ответ после дополнительных 4-8 недель лечения. В случае позднего клинического ухудшения, несмотря на лечение Пулмофестом (то есть после нескольких месяцев лечения), лечение должно быть переоценено. Некоторые пациенты, плохо реагирующие на прием Пулмофеста 125 мг два раза в день, могут слегка улучшить свою физическую работоспособность, если увеличить дозу до 250 мг два раза в день. Следует тщательно оценить пользу/риск, принимая во внимание, что гепатотоксичность зависит от дозы. Прекращение терапии Имеется лишь ограниченный опыт наблюдений после резкого прекращения терапии Пулмофестом. Нет сведений о серьезном обострении заболевания в результате такой отмены. Тем не менее, чтобы избежать угрозы ухудшения клинического состояния из-за возможного эффекта отмены, рекомендуется постепенно снижать дозу (уменьшая ее наполовину в течение 3-7 дней) одновременно с началом альтернативной терапии. Во время снижения дозы пациент должен находиться под постоянным наблюдением. Если принято решение об отмене бозентана, это следует делать постепенно, пока не будет введена альтернативная терапия. Профилактика новых язвенных поражений кожи на фоне склеродермической акропатии На начальном этапе терапию и наблюдение должен проводить только врач, имеющий опыт лечения системной склеродермии. У взрослых пациентов начальная доза должна составить 62,5 мг два раза в день в течение 4 недель, затем доза увеличивается до поддерживающей дозы 125 мг два раза в день. Опыт применения в данном показании ограничен до 6 месяцев. Те же рекомендации относятся к повторному введению Пулмофеста после прерывания лечения. Ответ пациента на лечение и необходимость продолжения терапии должна повторно оцениваться постоянно. Следует тщательно взвесить соотношение риска/пользы для больного с учетом гепатотоксичности бозентана. Дети Данные о безопасности и эффективности препарата у пациентов в возрасте до 18 лет отсутствуют. Фармакокинетические данные по применению бозентана у детей младшего возраста с этим заболеванием отсутствуют. Особые группы пациентов Доза при нарушении функции печени Бозентан противопоказан пациентам с умеренными и тяжелыми нарушениями функции печени. У пациентов с легкой печеночной недостаточностью (например, класс А по шкале Чайлд-Пью) требуется коррекция дозы. Доза при нарушении функции почек Для больных с нарушениями функции почек не требуется проводить коррекцию дозы. Не требуется изменение дозы при проведении диализа. Пожилые пациенты Данные по изучению негативного влияния Пулмофеста на данную возрастную категорию (старше 65 лет) отсутствуют. Метод и путь введения Для перорального применения. Таблетки следует принимать внутрь утром и вечером независимо от времени приема пищи. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, должны запиваться водой. Указание на наличие риска симптомов отмены Имеется лишь ограниченный опыт наблюдений после резкого прекращения терапии Пулмофестом. Нет сведений о серьезном обострении заболевания в результате такой отмены. Тем не менее, чтобы избежать угрозы ухудшения клинического состояния из-за возможного эффекта отмены, рекомендуется постепенно снижать дозу (уменьшая ее наполовину в течение 3-7 дней) одновременно с началом альтернативной терапии. Во время снижения дозы пациент должен находиться под постоянным наблюдением. Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата Перед применением препарата Пулмофест рекомендуется обратиться за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения данного лекарственного препарата.

• гиперчувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ • умеренные или тяжелые нарушения функции печени, например, класс B или C по шкале Чайлд-Пью • повышенный уровень аминотрансферазы печени перед началом лечения, то есть, когда уровень аспартатаминотрансферазы (AST) и/или аланинаминотрансферазы (ALT) в три раза выше нормы • одновременный прием циклоспорина А • период беременности • женщины репродуктивного возраста, которые не используют надежные методы контрацепции

Побочные реакции сгруппированы по терминам медицинского словаря нормативно-правовой деятельности (MedDRA) и частоте их возникновения: очень частые (≥1/10); частые (≥1/100, но <1/10); нечастые (≥1/1000, но <1/100); редкие (≥1/10000, но < 1/1000); очень редкие (<1/10000), с неизвестной частотой (невозможно установить на основании имеющихся данных). Очень часто - ненормальные функциональные пробы печени - отеки, задержка жидкости в организме - головная боль Часто - анемия, снижение гемоглобина - реакции гиперчувствительности (включая дерматит, зуд и сыпь) - синкопа - пальпитация - гиперемия, гипотензия - обморок - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, диарея - эритема - заложенность носа Нечасто - тромбоцитопения - нейтропения, лейкопения - повышение аминотрансфераз, связанное с гепатитом (включая возможное обострение основного гепатита) и/или желтухой Редко - анафилаксия и/или ангионевротический отек - цирроз печени, печеночная недостаточность Неизвестно - анемия или снижение гемоглобина, требующие переливания эритроцитов - нечеткость зрения Неконтролируемые исследования педиатрических пациентов Параметры безопасности в этой популяции при терапии бозентаном по 2 мг/кг два раза в день, продолжительность лечения 12 недель, были схожи с наблюдениями, проведенными при исследованиях у взрослых пациентов с ЛАГ. Наиболее частыми побочными эффектами были приливы крови (21 %), головная боль и нарушение функции печени при проведении проб (по 16 %). Изменение лабораторных показателей Нарушения функции печени В клинической практике, зависимое от дозы повышение уровня аминотрансфераз печени обычно происходит в течение первых 26 недель лечения, как правило, развивается постепенно, и в основном протекает бессимптомно. Механизм этого отрицательного эффекта остается неясным. Повышение уровня аминотрансфераз может спонтанно вернуться к исходным уровням при продолжении лечения поддерживающей дозой Пулмофестом или после снижения дозы, но прерывание или прекращение терапии может быть необходимым. В постмаркетинговый период редко сообщалось о циррозе печени и печеночной недостаточности. Известно о повышении уровня аминотрансфераз печени, которое было связано с повышением билирубина без признаков билиарной обструкции. Гемоглобин Существуют данные о снижении концентрации гемоглобина ниже 10 г/дл от исходного уровня. В постмаркетинговый период сообщалось о случае анемии, где требовалось переливание эритроцитов. При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан http://www.ndda.kz

Симптомы: бозентан принимался здоровыми добровольцами дозировкой до 2400 мг и пациентами, имевшими заболевания, отличные от легочной гипертензии дозировкой до 2000 мг/день в течение 2 месяцев. Головная боль от легкой до умеренной интенсивности была наиболее распространенным побочным эффектом. Тяжелая передозировка может привести к выраженной артериальной гипотонии, требующей активного кардиоваскулярного медицинского вмешательства. В пост-маркетинговый период поступило сообщение о передозировке бозентаном подростка мужского пола, в организме которого находилось 10000 мг. У него проявились такие симптомы как тошнота, рвота, гипотензия, головокружение, потливость и ухудшение зрения. Восстановление наступило через 24 часа при поддержке кровяного давления. Лечение: симптоматическая терапия. Бозентан не удаляется из организма путем гемодиализа.

Специальные предупреждения Эффективность бозентана у пациентов с тяжелой легочной артериальной гипертензией не установлена. При ухудшении клинического состояния следует рассмотреть возможность перевода на терапию, рекомендованную при тяжелой стадии заболевания (например, эпопростенол). Соотношение польза/риск ещё не было изучено у пациентов с легочной артериальной гипертензией с функциональным классом I по классификации ВОЗ. Терапия Пулмофестом может быть назначена только, если систолическое кровяное давление выше 85 мм.рт.ст. Терапия Пулмофестом оказалась неэффективна при лечении существующих язвенных поражений. Функция печени Повышение уровня печеночных аминотрансфераз, т.е. аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы (АСТ и/или АЛТ), связанное с приемом бозентана, зависит от дозы. Изменения печеночных ферментов обычно происходят в течение первых 26 недель лечения, но могут возникать и на более поздних сроках. Частично это повышение может быть связано с конкурентным ингибированием выведения билиевых солей из гепатоцитов, однако в возникновении дисфункции печени, вероятно, участвуют и другие механизмы, которые точно не установлены. Не исключено накопление бозентана в гепатоцитах, приводящее к цитолизу с потенциально тяжелым повреждением печени, или иммунологический механизм. Риск развития печеночной дисфункции может также повышаться при совместном назначении с бозентаном лекарственных препаратов, являющихся ингибиторами насоса экспорта желчных солей, например, рифампицина, глибенкламида и циклоспорина А, однако данные по этому вопросу ограничены. Уровни аминотрансферазы печени должны быть измерены до инициирования лечения и впоследствии измеряться ежемесячно во время лечения Пулмофестом. Уровень печеночных ферментов необходимо контролировать через 2 недели после увеличения дозы. Рекомендации в случае увеличения АЛТ/AСТ Уровень АЛТ/AСТ — Трактовка и рекомендации по контролю > 3 и 5 ВПН (верхний предел нормы) — Необходимо подтверждение другим печеночным тестом; если увеличение подтверждается, решение о продолжении терапии Пулмофестом должно быть на индивидуальной основе, рассматривается возможность применения меньшей дозы, или необходимо остановить применение Пулмофеста. Продолжите контролировать уровни аминотранс-феразы, по крайней мере, каждые 2 недели. Если уровни аминотрансферазы возвращаются к начальному уровню, рассматривается вопрос о возможном продолжении или возобновлении применения Пулмофеста согласно условиям описанным ниже. > 5 и 8 ВПН — Необходимо подтверждение другим печеночным тестом; если увеличение подтверждается, необходимо остановить лечение и проводить контроль уровня аминотрансферазы, по крайней мере, каждые 2 недели. Если уровни аминотрансферазы возвращаются к начальному уровню, рассматривается вопрос о возможном возобновлении применения Пулмофеста согласно условиям описанным ниже. > 8 ВПН — Терапия должна быть прекращена и повторное возобновление применения Пулмофеста не рассматривается. В случае возникновения клинических симптомов повреждения печени, т.е., тошноты, рвоты, лихорадки, боли в животе, желтухи, необычной летаргии или усталости, подобного гриппу синдрома (артралгия, миалгия и лихорадка), терапия должна быть прекращена, и повторное возобновление применения Пулмофеста не рассматривается. Повторное включение в состав лечения Повторное включение в состав лечения Пулмофеста необходимо рассматривать, если потенциальные выгоды лечения Пулмофестом перевешивают потенциальные риски, и когда уровни аминотрансферазы печени возвращаются к начальному уровню. Рекомендуется консультация гепатологов. Повторное возобновление применения Пулмофеста должно следовать руководящим принципам, изложенным в разделе Рекомендации по применению. Уровни аминотрансферазы должны контролироваться в течение 3 дней после повторного включения в состав терапии, и как можно чаще, согласно медицинскому показанию, до возвращения к регулярному контролю. ВПН = верхний предел нормы Концентрация гемоглобина Уменьшение концентрации гемоглобина при терапии бозентаном было в прямой зависимости от дозы. Известно, что уменьшения концентрации гемоглобина связанные с бозентаном не были прогрессивными, и стабилизировались после первых 4–12 недель лечения. В постмаркетинговый период сообщалось о случаях анемии, где требовалось переливание эритроцитарной массы. Рекомендуется концентрацию гемоглобина проверять перед началом терапии, ежемесячно во время первых четырех месяцев, а затем ежеквартально. Если происходит клинически соответствующее уменьшение концентрации гемоглобина, должна быть предпринята дальнейшая оценка и определение причины и потребности в определенном лечении. В начале терапии бозентаном пациентам на пероральных антикоагулянтах рекомендуется более интенсивный контроль МНО, особенно в начале применения бозентана и на этапе повышения дозы. Женщины с детородным потенциалом - Поскольку бозентан может сделать неэффективными гормональные контрацептивы, а также учитывая риск ухудшения легочной гипертензии при беременности и тератогенный эффект, наблюдавшийся у животных: Лечение бозентаном не должно начинаться у женщин с детородным потенциалом, если они не используют надежные средства контрацепции и результат теста на беременность перед лечением не является отрицательным. - Гормональные контрацептивы не могут быть единственным методом контрацепции во время лечения бозентаном. - Во время лечения рекомендуется проводить ежемесячные тесты на беременность для раннего выявления беременности. Легочное веноокклюзионное заболевание Сообщалось о случаях легочных отеков у пациентов с легочным веноокклюзионным заболеванием (ЛВОБ) после лечения вазодилататорами (преимущественно простациклином). Если признаки отека легких прогрессируют после лечения препаратом Пулмофест у пациентов с ЛАГ, следует рассматривать возможность сопутствующего веноокклюзионного заболевания. Имеются отдельные постмаркетинговые отчеты о легочных отеках у пациентов с подозрениями на ЛВОБ, которые получали Пулмофест. Легочная артериальная гипертензия, сопровождающаяся недостаточностью функции левого желудочка Специальных исследований у пациентов с легочной гипертензией и сопутствующей левожелудочковой дисфункцией не проводилось. Однако в плацебо-контролируемом исследовании (исследование AC-052-301/302 [ENABLE 1 & 2]) 1611 пациентов (804 пациента, получавших бозентан, и 807 пациентов, получавших плацебо) с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (ХСН) лечились в среднем 1,5 года. В этом исследовании была отмечена повышенная частота госпитализаций по поводу ЧМТ в течение первых 4-8 недель лечения бозентаном, что могло быть следствием задержки жидкости. В данном исследовании задержка жидкости проявлялась ранним набором веса, снижением концентрации гемоглобина и увеличением частоты отеков ног. По окончании исследования не было выявлено разницы ни в общей госпитализации по поводу сердечной недостаточности, ни в смертности между пациентами, получавшими бозентан и плацебо. В связи с этим рекомендуется наблюдать за пациентами на предмет появления признаков задержки жидкости (например, увеличения массы тела), особенно если они одновременно страдают тяжелой систолической дисфункцией. В этом случае рекомендуется начать лечение диуретиками или увеличить дозу принимаемых диуретиков. Лечение диуретиками должно быть рассмотрено у пациентов с признаками задержки жидкости в организме до начала лечения бозентаном. Легочная артериальная гипертензия, связанная с ВИЧ-инфекцией Имеется ограниченный клинический опыт применения бозентана пациентами с ЛАГ, связанной с ВИЧ-инфекцией, получавших лечение антиретровирусными препаратами. Исследование взаимодействия бозентана с лопинавиром +ритонавиром у здоровых людей показало повышение концентрации бозентана в плазме крови, причем максимальный уровень наблюдался в первые 4 дня лечения. При начале лечения бозентаном пациентов, которым требуются ингибиторы протеазы, усиленные ритонавиром, необходимо тщательно контролировать переносимость бозентана, обращая особое внимание в начале фазы инициации на риск гипотензии и функциональные пробы печени. При совместном применении бозентана с антиретровирусными препаратами нельзя исключить повышенный долгосрочный риск печеночной токсичности и гематологических нежелательных явлений. В связи с возможностью взаимодействия, связанного с индуцирующим действием бозентана на CYP450, что может повлиять на эффективность антиретровирусной терапии, за этими пациентами также необходимо тщательно наблюдать в отношении их ВИЧ-инфекции. Легочная гипертензия при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) Безопасность и переносимость бозентана изучались в эксплораторном, неконтролируемом 12-недельном исследовании у 11 пациентов с легочной гипертензией, обусловленной тяжелой формой ХОБЛ (III стадия по классификации GOLD). Наблюдалось увеличение минутной вентиляции легких и снижение насыщения крови кислородом, а наиболее частым нежелательным явлением была одышка, которая проходила после прекращения приема бозентана. Сопутствующее применение с другими лекарственными препаратами Одновременное применение бозентана и циклоспорина А противопоказано. Не рекомендуется одновременное применение бозентана с глибенкламидом, флуконазолом и рифампицином. Следует избегать одновременного приема с бозентаном ингибитора CYP3A4 и ингибитора CYP2C9. Бозентан Майлан содержит натрий Данный препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) в одной таблетке, т.е. практически «не содержит натрия». Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Никаких исследований о влиянии Пулмофеста на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не проводилось. Однако Пулмофест может вызывать гипотонию с симптомами головокружения, нечеткости зрения или обморока, которые могут повлиять на способность управлять автомобилем или работать с механизмами.

В инструкции не указано.

Бозентан является индуктором изоферментов цитохрома CYP2C9 и CYP3A4. Лабораторные данные также показывают индукцию CYP2C19. Таким образом, концентрации веществ, метаболизируемых этими изоферментами, в плазме крови могут снижаться при одновременном назначении Пулмофеста. Следует учесть возможность изменений в эффективности лекарственных средств, которые метаболизируются этими изоферментами. Возможно, потребуется коррекция дозы этих лекарственных средств после начала приема, а также изменение дозы или отмена Пулмофеста при их одновременном применении. Бозентан метаболизируется изоферментами CYP2C9 и CYP3A4. Подавление активности CYP3A4 может привести к повышению концентрации бозентана в плазме крови. Влияние ингибиторов CYP2C9 на концентрацию бозентана не изучалось. Следует соблюдать осторожность при использовании такой комбинации. Одновременный прием флуконазола, подавляющего, главным образом, CYP2C9, а также до некоторой степени CYP3A4, может приводить к значительному увеличению концентрации бозентана в плазме крови. Поэтому в таком сочетании применять препараты не рекомендуется. По этой же причине одновременное применение мощных ингибиторов CYP3A4 (таких как кетоконазол, интраконазол или ритонавир), а также ингибитора CYP2C9 (например, вориконазола) с Пулмофестом не рекомендуется. Гормональные контрацептивы При одновременном применении бозентана в дозе 125 мг два раза в день и перорального контрацептива (однократный прием комбинированного препарата, содержащего 1 мг норэтистерона и 35 мкг этинилэстрадиола) отмечалось снижение AUC (площади под фармакокинетической кривой) для его компонентов (на 14 % и 31 % соответственно). У отдельных пациенток снижение экспозиции норэтистерона и этинилэстрадиола достигало 56 % и 66 % соответственно. Таким образом, гормональная контрацепция не может считаться достаточно эффективной (включая пероральную, инъекционную, трансдермальную или имплантационную форму). Циклоспорин A Одновременное применение Пулмофеста в сочетании с циклоспорином А противопоказано. Это связано с тем, что при введении совместно с циклоспорином 500 мг два раза в день, минимальная начальная концентрация бозентана в плазме крови была примерно в 30 раз выше по сравнению с уровнями, отмечавшимися при введении только одного бозентана; равновесная концентрация бозентана в плазме крови была в 3–4 выше. Механизмом этого взаимодействия скорее всего связан с торможением транспортного белка, отвечающего за доставку бозентана в гепатоциты за счет циклоспорина. Концентрация в крови циклоспорина (CYP3A4 субстрата) была ниже примерно на 50 %. Как бозентан, так и циклоспорин ингибируют соли желчных кислот, что увеличивает риск повышения уровней печеночных аминотрансфераз. Такролимус, сиролимус Изучение совместного применения с бозентаном у людей не проводилось, однако, предполагается что концентрация бозентана в плазме крови может увеличиваться по аналогии с циклоспорином А. Концентрация такролимуса и сиролимуса может уменьшаться при совместном применении с Пулмофестом. Пулмофест не рекомендуется применять совместно с такролимусом или сиролимусом. В случае необходимости использования данной комбинации следует тщательно мониторировать состояние пациента, и контролировать концентрацию такролимуса и сироролимуса в плазме крови. Глибенкламид При одновременном применении бозентана в дозе 125 мг два раза в день в течение 5 дней снижалась концентрация глибенкламида (субстрат CYP3A4) в плазме на 40 %. Концентрация бозентана в плазме также снижалась на 29 %. Кроме того, отмечалось нарастание частоты случаев повышения уровня аминотрансфераз. В этом контексте, эта комбинация не должна использоваться у пациентов, получавших сопутствующую терапию. Как глибенкламид, так и бозентан препятствуют экспорту желчных солей, что могло бы объяснить повышение аминотрансферазы. Вследствие этого Пулмофест не следует применять одновременно с глибенкламидом из-за возрастания риска повышения уровней аминотрансфераз. Нет данных о лекарственных взаимодействиях с другими производными сульфонилмочевины. Варфарин При одновременном применении бозентана в дозе 500 мг два раза в день в течение 6 дней снижалась концентрация S-варфарина в плазме (субстрат CYP2C9) и R-варфарина (субстрат CYP3A4) на 30 %. Клинический опыт одновременного применения бозентана с варфарином у пациентов с ЛАГ не приводит к клинически значимым изменениям согласно международному нормализованному отношению (МНО) или дозы варфарина (сравнение начала терапии и конца клинических исследований). Не требуется проводить коррекцию дозы варфарина или аналогичных пероральных антикоагулянтов в начале терапии бозентаном, однако, рекомендуется более интенсивный контроль согласно МНО, особенно в начале терапии Пулмофестом и на этапе повышения дозы. Симвастатин Одновременное применение 125 мг бозентана, дважды в день, в течение 5 дней снижало концентрацию в плазме симвастатина (субстрат CYP3A4), и его активной формы - гидроксикислоты на 34 % и 46 %, соответственно. Одновременное применение симвастатина не влияло на уровни концентрации бозентана в плазме крови. При совместном применении рекомендуется проводить контроль уровня холестерина с последующей коррекцией дозы. Кетоконазол Одновременное применение 62,5 мг бозентана дважды в день в течение 6 дней с кетоконазолом, мощным ингибитором CYP3A4, приводило примерно к 2-х кратному увеличению концентраций бозентана. Корректировать дозу Пулмофеста не требуется. В лабораторных исследованиях определено аналогичное увеличение концентрации бозентана в плазме при комбинации с другими мощными ингибиторами CYP3A4 (например, итраконазолом и ритонавиром). В присутствии ингибитора CYP3A4, пациенты, у которых низкий метаболизм CYP2C9, подвергаются риску увеличения концентрации бозентана в плазме крови. Дигоксин Одновременное применение бозентана 500 мг дважды в день в течение 7 дней с дигоксином снижало AUC, Cmax и Cmin дигоксина на 12 %, 9 % и 23 %, соответственно. Механизм этого взаимодействия может быть связан с индукцией гликопротеина P. Вероятно, это взаимодействие не имеет клинической значимости. Эпопростенол Профиль безопасности комбинации бозентана с эпопростенолом не отличался от той, которая ожидается от каждого компонента, и комбинированная терапия хорошо переносится детьми и взрослыми. Клинический эффект комбинации не был продемонстрирован. Рифампицин При одновременном применении бозентана в дозе 125 мг два раза в день в течение 7 дней и рифампицина (мощного индуктора CYP2C9 и CYP3A4) концентрация бозентана в плазме уменьшилась на 58 %. В результате отмечается значительное снижение эффекта Пулмофеста, если его вводят при одновременном приеме с рифампицином. Силденафил При одновременном применении бозентана в дозе 125 мг два раза в день (равновесная концентрация) и силденафила в дозе 80 мг три раза в день отмечалось снижение AUC силденафила на 63 % и повышение AUC бозентана на 50 %. Комбинация хорошо переносилась. Изменения концентрации в плазме крови не считались клинически значимыми и коррекция дозы не требуется. Лопинавир/ритонавир (и другие ритонавир-усиливающие ингибиторы протеазы) При одновременном применении бозентана в дозе 125 мг два раза в день и комбинации с лопинавир/ритонавир 400/100 мг два раза в день в течение 9,5 дней минимальная начальная концентрация бозентана в плазме крови была примерно в 48 раз выше по сравнению с уровнями, отмечавшимися при введении только одного бозентана; на 10 - й день концентрация бозентана в плазме крови была в 5 раз выше, чем при ведении пациентов только на бозентане. При приеме одновременно с лопинавир + ритонавир или другими ритонавир - усиливающими ингибиторами протеазы, переносимость пациентом Пулмофеста должна быть проверена. После одновременного применения с бозентаном в течении 9,5 дней системная экспозиция лопинавира и ритонавира уменьшалась до клинической в незначительной степени (примерно, на 14 % и 17 % соответственно). Соответствующие наблюдения рекомендуется проводить за ВИЧ-инфицированными при терапии Пулмофестом. Другие антиретровирусные препараты Нет конкретных рекомендаций в отношении других имеющихся антиретровирусных препаратов в связи с отсутствием данных. В связи с отмеченной гепатотоксичностью невирапина, что может увеличить также гепатотоксичность бозентана, эта комбинация не рекомендуется. Тадалафил. Бозентан (125 мг два раза в день) снижал системное воздействие тадалафила (40 мг один раз в день) на 42% и Cmax на 27% после одновременного введения нескольких доз. Тадалафил не влиял на экспозицию (AUC и Cmax) бозентана или его метаболитов.

Срок хранения 3 года Не применять по истечении срока годности. Условия хранения Хранить в сухом, защищённом от света месте, при температуре не выше 25С. Хранить в недоступном для детей месте!