Перед началом лечения следует установить, были ли у пациента в анамнезе тяжелые реакции гиперчувствительности к цефтриаксону, другим цефалоспоринам или к любому другому типу бета-лактамных препаратов. Следует соблюдать осторожность при назначении цефтриаксона пациентам с нетяжелой гиперчувствительностью к другим бета-лактамным препаратам в анамнезе.
Лидокаин запрещается использовать в качестве растворителя для препаратов с международным непатентованным наименованием «Цефтриаксон» детям до 15 лет.
Внутримышечное введение следует осуществлять в крупные мышцы, в одну мышцу вводить не более 1 г.
При использовании лидокаина в качестве растворителя внутривенное введение полученного раствора цефтриаксона противопоказано!
При использовании лидокаина в качестве растворителя у лиц старше 15 лет рекомендуется провести внутрикожную аллергическую пробу на лидокаин.
При использовании лидокаина в качестве растворителя перед введением раствора следует исключить у пациента наличие противопоказаний к применению лидокаина, а также принять во внимание аллергические реакции на лидокаин в анамнезе.
Реакции гиперчувствительности
Как и в отношении всех бета-лактамных антибактериальных веществ, сообщалось о серьезных, а иногда и смертельных, реакциях гиперчувствительности. Реакции гиперчувствительности также могут прогрессировать до синдрома Коуниса - серьезной аллергической реакции, которая может привести к инфаркту миокарда. В случае тяжелых реакций гиперчувствительности лечение цефтриаксоном следует немедленно прекратить и принять соответствующие экстренные меры. До начала лечения следует установить, имеет ли пациент в анамнезе тяжелые реакции гиперчувствительности на цефтриаксон, другие цефалоспорины или любое другое бета-лактамное вещество. Следует проявлять осторожность в случае, если цефтриаксон назначают пациентам, в анамнезе которых отмечались случаи нетяжелой повышенной чувствительности к другим бета-лактамным веществам.
Сообщалось о серьезных нежелательных реакциях со стороны кожи (синдром Стивенса-Джонсона или синдром Лайелла/токсический эпидермальный некролиз и лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS)), которые могут быть опасными для жизни или смертельными, в связи с лечением цефтриаксоном; однако частота этих явлений неизвестна.
Реакция Яриша-Герксгеймера
У некоторых пациентов со спирохетозами может развиваться реакция Яриша-Герксгеймера вскоре после начала лечения цефтриаксоном. Проявления данной реакции, как правило, исчезают самопроизвольно или после симптоматического лечения. В случае возникновения такой реакции лечение антибиотиками не должно прекращаться.
Взаимодействие с продуктами, содержащими кальций
Были описаны случаи возникновения реакций, которые привели к смерти из-за появления осадков цефтриаксона кальция в легких и почках у недоношенных и доношенных новорожденных в возрасте менее 1 месяца. Как минимум одному из них вводили цефтриаксон и кальций в разное время и с использованием различных капельниц. В имеющихся научных исследованиях не зарегистрировано никаких подтвержденных случаев наличия у пациентов внутрисосудистых осадков, кроме случаев, относящихся к новорожденным, у которых применялся цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы, а также любые другие кальцийсодержащие продукты. У новорожденных риск осаждения цефтриаксона выше по сравнению с другими возрастными группами.
При применении у пациентов любого возраста цефтриаксон не следует смешивать или применять одновременно с любыми кальцийсодержащими растворами для внутривенного введения даже при использовании различных инфузионных систем или при проведении инфузии в различных местах. Однако для пациентов старше 28-дневного возраста цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы можно применять последовательно, один за другим, применяя инфузионные системы для различных участков, заменяя инфузионные системы или тщательно промывая физиологическим солевым раствором в период между проведениями инфузий, чтобы избежать образования осадка. Для пациентов, нуждающихся в непрерывной инфузии с использованием кальцийсодержащих растворов для полного парентерального питания, необходимо рассмотреть вопрос об использовании альтернативных антибактериальных лекарственных препаратов, которые не несут подобный риск осаждения. Если у пациента, у которого проводится полное парентеральное питание, необходимо применить цефтриаксон, растворы для парентерального питания и цефтриаксон можно применять одновременно, но с использованием различных инфузионных систем и в различных местах. Альтернативным вариантом может быть прекращение инфузии раствора полного парентерального питания на время проведения инфузии цефтриаксона и промывание инфузионных систем в перерывах между введениями растворов.
Применение в педиатрии
В разделе «Дозировка и способ применения» были определены безопасные и эффективные дозы препарата Ротацеф для новорожденных, младенцев и детей. Цефтриаксон, как и некоторые другие цефалоспорины, может вытеснить билирубин из сывороточного альбумина.
Ротацеф противопоказан недоношенным и доношенным новорожденным с риском развития билирубиновой энцефалопатии.
Иммунообусловленная гемолитическая анемия
Иммунообусловленная гемолитическая анемия наблюдалась у пациентов, применяющих антибактериальные препараты класса цефалоспоринов. Во время лечения цефтриаксоном у взрослых и детей отмечались тяжелые случаи гемолитической анемии, в том числе со смертельным исходом.
Если у пациента развивается анемия во время применения цефтриаксона, следует оценить вероятность ее развития на фоне приема цефалоспоринов, а прием цефтриаксона следует прекратить до определения этиологии.
Длительное лечение
Во время длительного лечения необходимо проводить регулярный анализ крови.
Колит/чрезмерный рост нечувствительных микроорганизмов
Сообщалось о случаях колита и псевдомембранозного колита, связанного с применением антибактериальных средств, включая цефтриаксон, которые могут варьировать от легкой степени тяжести до угрожающей жизни. Поэтому важно учитывать данный диагноз при лечении больных с диареей, возникшей во время или после применения цефтриаксона. Необходимо прекращение лечения цефтриаксоном и проведение специфического лечения колита, вызванного Clostridium difficile. Не следует принимать лекарственные препараты, которые ингибируют перистальтику.
Как и в случае применения других антибактериальных средств, лечение цефтриаксоном может привести к суперинфекции с появлением резистентных микроорганизмов.
Тяжелая почечная и печеночная недостаточность
При тяжелой почечной и печеночной недостаточности рекомендуется проведение контроля безопасности и клинической эффективности.
Влияние на результаты серологических исследований
Возможны ложноположительные результаты пробы Кумбса. Цефтриаксон также может привести к ложноположительным результатам исследования на галактоземию.
Неферментативные методы определения глюкозы в моче могут привести к ложноположительным результатам. Определение глюкозы в моче во время лечения препаратом Ротацеф следует выполнять ферментативными методами.
Применение цефтриаксона может искажать (занизить) значение теста на уровень глюкозы в крови. Необходимо следовать указаниям инструкции по применению тест-систем. При необходимости следует использовать альтернативные методы исследования.
Натрий
Ротацеф 1,0 г порошок для приготовления раствора для инъекций содержит 82,86 мг натрия в одном флаконе, что эквивалентно 4,14% от рекомендованного ВОЗ максимального суточного потребления (2,0 г натрия для взрослого человека).
Антибактериальный спектр
Цефтриаксон имеет ограниченный спектр антибактериальной активности и не может использоваться в качестве монотерапии для лечения некоторых видов инфекций, за исключением тех случаев, когда возбудитель заболевания подтвержден. При полимикробных инфекциях, где подозреваемые возбудители заболевания включают организмы, устойчивые к цефтриаксону, следует рассмотреть назначение дополнительного антибиотика.
Применение лидокаина
Лидокаин (содержащийся в растворителе для внутримышечных инъекций) следует применять с осторожностью у пациентов с тяжелой миастенией, эпилепсией, нарушением сердечной проводимости, застойной сердечной недостаточностью, брадикардией или угнетением дыхания. Также необходимо соблюдать осторожность в случаях совместного использования лекарственных средств, взаимодействующих с лидокаином, повышая его доступность или вызывая аддитивные эффекты (например, фенитоин), или при состояниях, когда увеличивается время его выведения, например, при печеночной или почечной недостаточности, при которых возможно накопление метаболитов лидокаина.
Лидокаин, применяемый внутримышечно, может повышать концентрации креатинфосфокиназы, что может затруднить диагностику острого инфаркта миокарда.
Следует избегать применения лидокаина у лиц, страдающих порфирией.
Оптимальная сывороточная концентрация лидокаина, позволяющая избежать такой токсичности, как судороги и аритмии, у новорожденных не установлена.
Желчекаменная болезнь
В случае появления затемнений при ультразвуковом исследовании следует учитывать возможное наличие преципитатов цефтриаксона кальция. Затемнения, ошибочно принимаемые за камни в желчном пузыре, обнаруживаются на эхограммах желчного пузыря чаще всего при применении доз цефтриаксона, составляющих 1 г в сутки и выше. Следует проявлять особое внимание при лечении детей. Такие осаждения исчезают после прекращения лечения цефтриаксоном. В редких случаях наличие цефтриаксона кальция в виде осадка было связано с появлением симптомов. При симптоматических случаях рекомендуется консервативное лечение, а прекращение лечения цефтриаксоном должно быть рассмотрено врачом на основе оценки риска и пользы для конкретного пациента.
Билиарный стаз
У пациентов, проходивших лечение цефтриаксоном, отмечались случаи появления панкреатита, возможно, из-за билиарной обструкции. Большинство пациентов имели факторы риска холестаза и формирования билиарного осадка, например, предшествующая основная терапия, тяжелое заболевание и полное парентеральное питание. Не следует исключать триггерный фактор или кофактор образования желчных преципитатов вследствие применения цефтриаксона.
Почечнокаменная болезнь
После прекращения лечения цефтриаксоном отмечались случаи появления почечнокаменной болезни обратимого характера. При симптоматических случаях следует провести УЗИ. Решение о назначении цефтриаксона пациентам с почечнокаменной болезнью или гиперкальциурией в анамнезе должно приниматься на основе оценки риска и пользы для конкретного пациента.
Энцефалопатия
Сообщалось о случаях развития энцефалопатии при применении цефтриаксона, особенно у пожилых пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени или заболеваниями центральной нервной системы. При подозрении на цефтриаксон-ассоциированную энцефалопатию (например, нарушение сознания, изменение психического состояния, миоклонус, судороги) следует рассмотреть возможность отмены цефтриаксона.
Специальные предупреждения
Применение у лиц пожилого возраста
При условии нормального функционирования почек и печени коррекция дозы для пациентов пожилого возраста не требуется.
Применение у пациентов с нарушением функции печени
Имеющиеся данные не указывают на необходимость коррекции дозы цефтриаксона при легком или умеренном нарушении функции печени при условии нормальной функции почек. Исследования по применению препарата у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью не проводились.
Применение у пациентов с нарушением функции почек
Имеющиеся данные не указывают на необходимость коррекции дозы цефтриаксона у пациентов с нарушениями функции почек при условии, что функция печени не нарушена. В случаях претерминальной почечной недостаточности (клиренс креатинина <10 мл/мин) доза цефтриаксона не должна превышать 2 г в сутки. У пациентов, находящихся на диализе дополнительного введения препарата после процедуры, не требуется. Цефтриаксон не выводится путем перитонеального диализа или гемодиализа. Необходим тщательный контроль безопасности и клинической эффективности препарата.
Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Во время лечения цефтриаксоном могут наблюдаться нежелательные эффекты (например, головокружение), что может повлиять на способность к управлению автотранспортом и обслуживанию механизмов. Поэтому показано соблюдение осторожности при вождении автотранспорта или обслуживании механизмов.
