Типанат таблетки 15 мг/6.14 мг

Состав для дозировки 15.00 мг/6.14 мг: Одна таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит активные вещества: трифлуридина 15.00 мг и типирацила гидрохлорида (эквивалентно типирацилу) 6.14 мг; вспомогательные вещества: ядро таблетки: лактозы моногидрат (модифицированный, высушенный распылением, 316 Fastflo), крахмал прежелатинизированный (Lycatab C), стеариновая кислота (Kolliwax S Fine), магния стеарат (Ligamed MF-2-V); пленочная оболочка: Опадрай 02F580011 белый: гипромеллоза (Е 464), макрогол/ПЭГ (Е 1521), титана диоксид (Е 171), магния стеарат (Е 470b). Состав для дозировки 20.00 мг/8.19 мг Одна таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит активные вещества: трифлуридина 20.00 мг и типирацила гидрохлорида (эквивалентно типирацилу) 8.19 мг; вспомогательные вещества: ядро таблетки: лактозы моногидрат (модифицированный, высушенный распылением, 316 Fastflo), крахмал прежелатинизированный (Lycatab C), стеариновая кислота (Kolliwax S Fine), магния стеарат (Ligamed MF-2-V); пленочная оболочка: Опадрай 02F540033 розовый: гипромеллоза (Е 464), макрогол/ПЭГ (Е 1521), титана диоксид (Е 171), железа оксид красный (Е 172), магния стеарат (Е 470b). Описание внешнего вида, запаха, вкуса Типанат, 15 мг/6.14 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой Таблетки круглой формы, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, с гравировкой «N» на одной стороне и «15» на другой стороне, без физических дефектов. Типанат, 20 мг/8.19 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой Таблетки круглой формы, покрытые пленочной оболочкой бледно-красного цвета, с гравировкой «N» на одной стороне и «20» на другой стороне, без физических дефектов.

Колоректальный рак Типанат показан к применению в комбинации с бевацизумабом для лечения взрослых пациентов с метастатическим колоректальным раком (мКРР), которые ранее получили две схемы противоопухолевой терапии, включая химиотерапию на основе фторпиримидина, оксалиплатина и иринотекана, терапию агентами против фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и/или рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Типанат показан к применению в качестве монотерапии у взрослых пациентов с метастатическим колоректальным раком, которым уже проводилась или не показана стандартная химиотерапия на основе фторпиримидина, оксалиплатина и иринотекана, а также терапия агентами против фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Рак желудка Типанат показан к применению в качестве монотерапии у взрослых пациентов с метастатическим раком желудка, включая аденокарциному гастроэзофагеального перехода, которым уже проводилась терапия, по крайней мере, двумя схемами противоопухолевой терапии для поздней стадии заболевания.

Механизм действия Противоопухолевый аналог нуклеозида на основе тимидина, трифлуридина, и ингибитора тимидинфосфорилазы (ТФ), типирацила гидрохлорида, в молярном отношении 1:0,5 (массовое отношение 1:0,471). После попадания в раковые клетки трифлуридин фосфорилируется тимидинкиназой, далее метаболизируется в клетках до субстрата дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) и непосредственно встраивается в ДНК, тем самым нарушая функцию ДНК и предотвращая пролиферацию клеток. Однако после перорального приема трифлуридин быстро распадается под действием ТФ и легко метаболизируется при первом прохождении через печень; поэтому в состав препарата включен ингибитор ТФ типирацила гидрохлорид. В ходе доклинических исследований лекарственный препарат трифлуридин/типирацила гидрохлорид продемонстрировал противоопухолевую активность в отношении как чувствительных, так и резистентных к 5-фторурацилу (5-ФУ) линий клеток колоректального рака. Цитотоксическая активность лекарственного препарата трифлуридин/типирацила гидрохлорид в отношении нескольких ксенотрансплантатов опухоли человека в значительной степени коррелировала с количеством трифлуридина, включенного в ДНК. Это указывает на то, что данный механизм действия является основным для препарата. Фармакодинамические эффекты По результатам открытого клинического исследования у пациентов с солидными опухолями поздних стадий трифлуридин и типирацила гидрохлорид не оказывал клинически значимого влияния на удлинение интервала QT/QTc по сравнению с плацебо. Клиническая эффективность и безопасность мКРР Рандомизированное исследование III фазы Трифлуридина и типирацила гидрохлорида в монотерапии по сравнению с плацебо Клиническая эффективность и безопасность трифлуридина и типирацила гидрохлорида оценивалась в международном, рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом клиническом исследовании III фазы (RECOURSE) у ранее получавших лечение пациентов с мКРР. Первичной конечной точкой эффективности была общая выживаемость (ОВ), а дополнительными конечными точками эффективности были выживаемость без прогрессирования заболевания (ВБП), общая частота ответа (OЧО) и частота контроля заболевания (ЧКЗ). В общей сложности 800 пациентов были рандомизированы в отношении 2:1 для приема трифлуридина и типирацила гидрохлорида (n = 534) плюс оптимальная поддерживающая терапия (ОПТ) или плацебо (n = 266) плюс ОПТ. Выбор дозы трифлуридина и типирацила гидрохлорида был основан на ППТ с начальной разовой дозой 35 мг/м2 ППТ. Исследуемый лекарственный препарат принимался перорально два раза в сутки после утреннего и вечернего приема пищи в течение 2 недель (5 дней в неделю с 2-дневным перерывом) с последующим 14-дневным интервалом, с повторением данного цикла каждые 4 недели. Пациенты продолжали терапию до прогрессирования заболевания или до развития неприемлемой токсичности (см. раздел 4.2.). Из 800 пациентов, рандомизированных в клиническом исследовании, 61 % были мужчинами, 58 % были европейцами/белыми, 35 % имели азиатское/восточное происхождение и 1 % были чернокожими/афроамериканцами, медиана возраста составляла 63 года, и у всех пациентов исходный уровень общего состояния (ОС) по классификации Восточной объединенной онкологической группы США (ECOG) составлял 0 или 1. Первичной локализацией заболевания была толстая кишка (62 %) или прямая кишка (38 %). Статус KRAS (мутационный статус гена KRAS-протоонкогена, представителя семейства белков) на момент начала клинического исследования был дикого типа (49 %) или мутантного типа (51 %). Медиана числа предшествующих линий терапии метастатического заболевания составляла 3. Все пациенты ранее получали химиотерапию на основе фторпиримидина, оксалиплатина и иринотекана. Все, кроме 1 пациента, получали бевацизумаб, и все, кроме 2 пациентов с опухолями с KRAS дикого типа, получали панитумумаб или цетуксимаб. 2 группы терапии были сопоставимы относительно демографических характеристик и исходных характеристик заболевания. Анализ ОВ в клиническом исследовании, проведенный как и было запланировано, при 72 % (N = 574) событий, продемонстрировал клинически и статистически значимое преимущество в выживаемости для группы трифлуридин и типирацила гидрохлорид плюс ОПТ, по сравнению с плацебо плюс ОПТ (отношение рисков: 0,68, 95 % доверительный интервал (ДИ) [0,58−0,81]; р < 0,0001) с медианой ОВ 7,1 месяца, по сравнению с 5,3 месяца, соответственно; с 1-летней выживаемостью 26,6 % и 17,6 %, соответственно. ВБП существенно увеличилась у пациентов, получавших трифлуридин и типирацила гидрохлорид плюс ОПТ (отношение рисков: 0,48, 95 % ДИ [0,41−0,57], р < 0,0001 (см. Таблицу 7 и Рисунки 1 и 2)). Таблица 7. Результаты эффективности по данным клинического исследования III фазы (RECOURSE) у пациентов с мКРР Трифлуридин и типирацила гидрохлорида плюс ОПТ (N = 534) — Плацебо плюс ОПТ (N = 266) Общая выживаемость Число летальных исходов, N (%) — 364 (68,2) — 210 (78,9) Медиана ОВ (месяцы)a [95 % ДИ]б — 7,1 [6,5, 7,8] — 5,3 [4,6, 6,0] Относительный риск [95 % ДИ] — 0,68 [0,58, 0,81] Р-значениев — < 0,0001 (1-сторонний и 2-сторонний критерий) Выживаемость без прогрессирования заболевания Число событий прогрессирования заболевания или смерти, N (%) — 472 (88,4) — 251 (94,4) Медиана ВБП (месяцы)a [95 % ДИ]б — 2,0 [1,9, 2,1] — 1,7 [1,7, 1,8] Относительный риск [95 % ДИ] — 0,48 [0,41, 0,57] Р-значениев — < 0,0001 (1-сторонний и 2-сторонний критерий) aРасчеты методом Каплана-Мейера бМетод Букмеера и Кроули вСтратифицированный log-ранговый тест (страта: статус KRAS, время с момента выявления первого метастаза, локализация) Рисунок 1. Кривые Каплана-Мейера ОВ у пациентов с мКРР (RECOURSE) Месяцы после рандомизацииПлацебоОтношение рисков наступления летального исхода, 0,68 (95 % ДИ, 0,58−0,81) P < 0,0001Плацебо Вероятность выживания (%)Трифлуридин и типирацила гидрохлоридТрифлуридин и типирацила гидрохлоридКол-во пациентов подверженных риску:Месяцы после рандомизацииПлацебоОтношение рисков наступления летального исхода, 0,68 (95 % ДИ, 0,58−0,81) P < 0,0001Плацебо Вероятность выживания (%)Трифлуридин и типирацила гидрохлоридТрифлуридин и типирацила гидрохлоридКол-во пациентов подверженных риску: Рисунок 2. Кривые Каплана-Мейера ВБП заболевания у пациентов с мКРР (RECOURSE) Отношение рисков наступления прогрессирования заболевания или летального исхода, 0,48 (95 % ДИ, 0,41−0,57) P < 0,0001 с использованием лог-рангового критерияТрифлуридин и типирацила гидрохлоридПлацебоМесяцы после рандомизацииПлацебоТрифлуридин+ типирацила гидрохлоридКол-во пациентов, подверженных риску:Вероятность выживания без прогрессирования заболевания (%)Отношение рисков наступления прогрессирования заболевания или летального исхода, 0,48 (95 % ДИ, 0,41−0,57) P < 0,0001 с использованием лог-рангового критерияТрифлуридин и типирацила гидрохлоридПлацебоМесяцы после рандомизацииПлацебоТрифлуридин+ типирацила гидрохлоридКол-во пациентов, подверженных риску:Вероятность выживания без прогрессирования заболевания (%) Результаты обновленного анализа ОВ, выполненного на 89 % событий (n = 712), подтвердили клинически и статистически значимое преимущество в выживаемости при применении трифлуридина и типирацила гидрохлорида плюс ОПТ, по сравнению с плацебо плюс ОПТ (отношение рисков: 0,69; 95 % ДИ [0,59−0,81]; р < 0,0001) с медианой ОВ 7,2 месяца, по сравнению с 5,2 месяца; с 1-летней выживаемостью 27,1 % и 16,6 %, соответственно. Преимущество в отношении ОВ и ВБП наблюдалось во всех соответствующих подгруппах пациентов, включая подгруппы по расе, географическому региону, возрасту (< 65; ≥ 65), полу, статусу по состоянию здоровья по классификации ECOG, статусу KRAS, времени с момента выявления первого метастаза, числу метастатических очагов и по локализации первичной опухоли. Преимущество в отношении выживаемости при применении трифлуридина и типирацила гидрохлорида сохранялось после коррекции с учетом всех значимых прогностических факторов, а именно: времени с момента выявления первого метастаза, статуса по состоянию здоровья по классификации ECOG и числу метастатических очагов (относительный риск 0,69, 95 % ДИ [0,58−0,81]). Шестьдесят один процент (61 %, n = 485) всех рандомизированных пациентов получали фторпиримидин как часть последнего режима терапии перед рандомизацией, из которых 455 (94 %) были рефрактерны к фторпиримидину на момент рандомизации. Среди этих пациентов преимущество в отношении ОВ при применении трифлуридина и типирацила гидрохлорида сохранялось (отношение рисков: 0,75, 95 % ДИ [0,59−0,94]). Восемнадцать процентов (18 %, n = 144) всех рандомизированных пациентов получали регорафениб до рандомизации. Среди этих пациентов преимущество в отношении ОВ при применении трифлуридина и типирацила гидрохлорида сохранялось (отношение рисков: 0,69, 95 % ДИ [0,45−1,05]). Эффект также сохранялся у пациентов, ранее не получавших регорафениб (отношение риска 0,69 при 95 % ДИ [0,57−0,83]). ЧКЗ (полный ответ, частичный ответ или стабилизация заболевания) была значимо выше у пациентов, получавших трифлуридин и типирацила гидрохлорид (44 %, по сравнению с 16 %, p < 0,0001). Лечение трифлуридином и типирацила гидрохлоридом плюс ОПТ привело к статистически значимому увеличению продолжительности статуса общего состояния здоровья по классификации ECOG (ОС) < 2, по сравнению с лечением плацебо плюс ОПТ. Медиана времени до регистрации ОС ≥ 2 для группы трифлуридина и типирацила гидрохлорида и группы плацебо составляла, соответственно, 5,7 месяцев и 4,0 месяца с относительным риском 0,66 (95 % ДИ: [0,56−0,78]), p < 0,0001. Рандомизированное исследование III фазы трифлуридина и типирацила гидрохлорида в комбинации с бевацизумабом по сравнению с монотерапией трифлуридином и типирацила гидрохлоридом Клиническая эффективность и безопасность трифлуридина и типирацила гидрохлорида в комбинации с бевацизумабом по сравнению с монотерапией трифлуридином и типирацила гидрохлоридом оценивались в международном, рандомизированном, открытом клиническом исследовании III фазы (SUNLIGHT) у пациентов с мКРР, которые ранее получили максимум две схемы системного лечения распространенного заболевания, включая фторпиримидин, иринотекан, оксалиплатин, моноклональные антитела против VEGF и/или моноклональные антитела против EGFR у пациентов с геном RAS «дикого» типа в опухоли. Первичной конечной точкой эффективности была ОВ, а ключевой вторичной конечной точкой эффективности была ВБП. В общей сложности 492 пациента были рандомизированы в отношении 1:1 для приема трифлуридина и типирацила гидрохлорида с бевацизумабом (N = 246) или монотерапии трифлуридином и типирацила гидрохлоридом (N = 246). Пациенты получали трифлуридин и типирацила гидрохлорид (начальная доза 35 мг/м2), назначаемый перорально два раза в день в дни с 1 по 5 и с 8 по 12 каждого 28-дневного цикла отдельно или в сочетании с бевацизумабом (5 мг/кг), вводившимся внутривенно каждые 2 недели (на дни 1 и 15) каждого 4-недельного цикла. Пациенты продолжали терапию до прогрессирования заболевания или до развития неприемлемой токсичности (см. раздел 4.2.). Монотерапия бевацизумабом не допускалась. Исходные характеристики в целом были сбалансированы между двумя группами. Средний возраст составил 63 года (диапазон: 20–90), при этом 44 % ≥ 65 лет и 12 % ≥ 75 лет, 52 % пациентов были мужчинами и 95 % — белыми, 46 % имели ECOG PS 0, и у 54 % был ECOG PS 1. Первичной локализацией заболевания была толстая кишка (73 %) или прямая кишка (27 %). В целом у 71 % пациентов была опухоль с мутацией в гене RAS. Средняя продолжительность лечения составила 5 месяцев в группе трифлуридин и типирацила гидрохлорид-бевацизумаб и 2 месяца в группе трифлуридин и типирацила гидрохлорид. В общей сложности 92 % пациентов ранее получали две схемы противоопухолевого лечения по поводу распространенного колоректального рака, 5 % получали одну и 3 % получали более двух. Все пациенты предварительно получали фторпиримидин, иринотекан и оксалиплатин, 72 % предварительно получали моноклональные антитела против VEGF, 94 % пациентов с геном RAS «дикого» типа в опухоли предварительно получали моноклональные антитела против EGFR. Трифлуридин и типирацила гидрохлорид в комбинации с бевацизумабом привел к статистически значимому улучшению ОВ и ВБП по сравнению с монотерапией трифлуридином и типирацила гидрохлоридом (см. Таблицу 8 и Рисунки 3 и 4). Таблица 8. Результаты эффективности по данным клинического исследования III фазы (SUNLIGHT) у пациентов с мКРР Трифлуридин и типирацила гидрохлорид плюс бевацизумаб (N = 246) — Трифлуридин и типирацила гидрохлорид (N = 246) Общая выживаемость Число летальных исходов, N (%) — 148 (60.2) — 183 (74.4) Медиана ОВ (месяцы)a [95 % ДИ]б — 10.8 [9.4, 11.8] — 7.5 [6.3, 8.6] Относительный риск [95 % ДИ] — 0.61 [0.49, 0.77] P-значениев — < 0,0001 (1-сторонний критерий) Выживаемость без прогрессирования заболевания (на одного исследователя) Число событий прогрессирования заболевания или смерти, N (%) — 206 (83.7) — 236 (95.9) Медиана ВБП (месяцы)a [95 % ДИ]б — 5.6 [4.5, 5.9] — 2.4 [2.1, 3.2] Относительный риск [95 % ДИ] — 0.44 [0.36, 0.54] P-значениев — < 0,001 (1-сторонний критерий) aРасчеты методом Каплана-Мейера бМетод Букмеера и Кроули вСтратифицированный log-ранговый тест (страта: локализация, время с момента выявления первого метастаза, статус RAS) Рисунок 3. Кривые Каплана-Мейера ОВ у пациентов с мКРР (SUNLIGHT) Рисунок 4. Кривые Каплана-Мейера ВБП заболевания у пациентов с мКРР (SUNLIGHT) Преимущества в отношении ОВ и ВБП наблюдались последовательно во всех слоях рандомизации и заранее определенных подгруппах, включая пол, возраст (< 65, ≥ 65 лет), локализацию первичного заболевания (справа, слева), статус по ECOG (0, ≥ 1), предшествующую хирургическую резекцию, количество очагов метастазов (1−2, ≥ 3), соотношение нейтрофилов и лимфоцитов (NLR < 3, NLR ≥ 3), количество предшествующих схем лечения метастатическими препаратами (1, ≥ 2), статус онкогена BRAF, статус микросателлитной нестабильности (MSI), предшествующую терапию бевацизумабом и последующую терапию регорафенибом. Метастатический рак желудка Клиническая эффективность и безопасность трифлуридина и типирацила гидрохлорида оценивалась в международном, рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом клиническом исследовании III фазы (TAGS) у ранее получавших лечение пациентов с метастатическим раком желудка (включая аденокарциному гастроэзофагеального перехода), по крайнем мере с двумя предыдущими схемами системного лечения распространенного заболевания, включая химиотерапию на основе фторпиримидина, платины и либо таксана, либо иринотекана, а также, если применимо, таргетную терапию к рецептору 2 типа эпидермального фактора роста человека (HER2). Первичной конечной точкой эффективности была ОВ, а дополнительными конечными точками эффективности были ВБП, ОЧО, ЧКЗ, время до ухудшения функционального статуса ECOG ≥ 2 и качество жизни. Оценка опухолей в соответствии с критериями оценки ответа солидных опухолей (RECIST) версии 1.1 проводилась врачом-исследователем/рентгенологом по месту нахождения пациента каждые 8 недель. В общей сложности 507 пациентов были рандомизированы в отношении 2:1 для приема трифлуридина и типирацила гидрохлорида (n = 337) плюс оптимальная поддерживающая терапия (ОПТ) или плацебо (n = 170) плюс ОПТ. Выбор дозы трифлуридина и типирацила гидрохлорида был основан на ППТ с начальной разовой дозой 35 мг/м2 ППТ. Исследуемый лекарственный препарат принимался перорально два раза в сутки после утреннего и вечернего приема пищи в течение 2 недель (5 дней в неделю с 2-дневным перерывом) с последующим 14-дневным интервалом, с повторением данного цикла каждые 4 недели. Пациенты продолжали терапию до прогрессирования заболевания или до развития неприемлемой токсичности (см. раздел 4.2.). Из 507 пациентов, рандомизированных в клиническом исследовании, 73 % были мужчинами, 70 % были белыми, 16 % имели азиатское происхождение и < 1 % были чернокожими/афроамериканцами, медиана возраста составляла 63 года, и у всех пациентов исходный уровень функционального статуса (ФС) по классификации Восточной объединенной онкологической группы США (ECOG) составлял 0 или 1. Первичной локализацией заболевания был желудок (71,0 %) или гастроэзофагеальный переход (28,6 %) или обе локализации (0,4 %). Медиана числа предшествующих схем лечения метастатического заболевания составляла 3. Почти все (99,8 %) пациенты ранее получали химиотерапию на основе фторпиримидина, 100 % получали предшествующую терапию платиной и 90,5 % получали предшествующую терапию таксаном. Примерно половина (55,4 %) пациентов ранее получали иринотекан, 33,3 % ранее получали рамуцирумаб и 16,6 % ранее получали HER2-таргетную терапию. 2 группы терапии были сопоставимы относительно демографических и исходных характеристик заболевания. Анализ ОВ в клиническом исследовании, проведенный, как и было запланировано, для 76 % (n = 384) событий, продемонстрировал, что трифлуридин и типирацила гидрохлорид плюс ОПТ приводил к статистически значимому улучшению ОВ по сравнению с плацебо плюс ОПТ с отношением рисков (ОР) 0,69 (95 % ДИ: 0,56, 0,85; 1- и 2-сторонние результаты р-значения были 0,0003 и 0,0006 соответственно), что соответствовало снижению риска смерти на 31 % в группе трифлуридина и типирацила гидрохлорида. Медиана ОВ составила 5,7 месяцев (95 % ДИ: 4.8, 6.2) для группы трифлуридина и типирацила гидрохлорида по сравнению с 3,6 месяцами (95 % ДИ: 3.1, 4.1) для группы плацебо; с 1-летней выживаемостью 21,2 % и 13,0 % соответственно. ВБП существенно увеличилась у пациентов, получавших трифлуридин и типирацила гидрохлорид плюс ОПТ, по сравнению с плацебо плюс ОПТ (ОР 0.57; 95 % ДИ [0.47−0.70]; р < 0,0001 (см. Таблицу 9, Рисунки 5 и 6)). Таблица 9. Результаты эффективности по данным клинического исследования III фазы (TAGS) у пациентов с метастатическим раком желудка Трифлуридин и типирацила гидрохлорид плюс ОПТ (N = 337) — Плацебо плюс ОПТ (N = 170) Общая выживаемость Число летальных исходов, N (%) — 244 (72.4) — 140 (82.4) Медиана ОВ (месяцы)a [95 % ДИ]б — 5.7 [4.8, 6.2] — 3.6 [3.1, 4.1] Отношение рисков [95 % ДИ] — 0.69 [0.56, 0.85] Р- значениев — 0,0003 (1-сторонний критерий), 0,0006 (2-двусторонний критерий) Выживаемость без прогрессирования заболевания Число событий прогрессирования заболевания или смерти, N (%) — 287 (85.2) — 156 (91.8) Медиана ВБП (месяцы)a [95 % ДИ]б — 2.0 [1.9, 2.3] — 1.8 [1.7, 1.9] Отношение рисков [95 % ДИ] — 0.57 [0.47, 0.70] Р- значениев — < 0,0001 (1-сторонний и 2-сторонний критерий) aРасчеты методом Каплана-Мейера бМетод Букмеера и Кроули вСтратифицированный log-ранговый тест (страта: локализация, исходный статус по шкале ECOG, предшествующее лечение рамуцирумабом) Рисунок 5. Кривые Каплана-Мейера ОВ у пациентов с метастатическим раком желудка (TAGS) Вероятность выживания (%) Вероятность выживания (%)Трифлуридин и типирацила гидрохлоридПлацебоТрифлуридин и типирацила гидрохлоридПлацебоКол-во пациентов, подверженных риску:Кол-во пациентов, подверженных риску: Рисунок 6. Кривые Каплана-Мейера ВБП заболевания у пациентов с метастатическим раком желудка (TAGS) Вероятность выживания без прогрессирования заболевания (%)Вероятность выживания без прогрессирования заболевания (%) Кол-во пациентов, подверженных риску:Кол-во пациентов, подверженных риску:Трифлуридин и типирацила гидрохлоридПлацебоТрифлуридин и типирацила гидрохлоридПлацебо Преимущество в отношении ОВ и ВБП наблюдалось во всех стратах и в большинстве заранее определенных подгрупп, включая пол, возраст (< 65; ≥ 65 лет), этническое происхождение, ФС ECOG, предшествующее лечение рамуцирумабом, предшествующее лечение иринотеканом, количество предшествующих схем (2; 3; ≥ 4), предшествующая резекция желудка, месторасположение первичной опухоли (желудок; гастроэзофагеальный переход) и статус HER2. Показатель ОЧО (полный ответ + частичный ответ) не был значимо выше у пациентов, получавших трифлуридин и типирацила гидрохлорид (4,5 %, по сравнению с 2,1 %, значение p = 0,2833), но показатель ЧКЗ (полный ответ или частичный ответ или стабилизация заболевания) был значимо выше у пациентов, получавших трифлуридин и типирацила гидрохлорид (44,1 % против 14,5 %, p < 0,0001). Среднее время до ухудшения ФС ECOG до ≥ 2 составляло 4,3 месяца для группы трифлуридина и типирацила гидрохлорида по сравнению с 2,3 месяцами для группы плацебо с ОР 0,69 (95 % ДИ: 0.562, 0.854), p - значение = 0,0005. Дети Европейское агентство по лекарственным средствам отказалось от обязанности представлять результаты исследований трифлуридина и типирацила гидрохлорида во всех подгруппах педиатрической популяции при рефрактерном метастатическом колоректальном раке и рефрактерном метастатическом раке желудка (См. раздел 4.2. по применению у детей). Пациенты пожилого возраста Имеются ограниченные данные по пациентам в возрасте 75 лет и старше, получавших трифлуридин и типирацила гидрохлорид: • 87 пациентов (10 %) в объединенных данных клинических исследований RECOURSE и TAGS, из которых 2 пациента были 85 лет и старше. Влияние применения трифлуридина и типирацила гидрохлорида на ОВ было сходным у пациентов в возрасте младше 65 лет и в возрасте 65 лет и старше. - 58 пациентов (12 %) в клиническом исследовании SUNLIGHT были в возрасте 75 лет и старше, из них 1 пациент был в возрасте 85 лет или старше. Влияние применения трифлуридина и типирацила гидрохлорида в комбинации с бевацизумабом на ОВ было сходным у пациентов в возрасте младше 65 лет и в возрасте 65 лет и старше.

Типанат должен назначаться лечащим врачом, имеющим опыт в проведении противоопухолевой терапии. Режим дозирования Для взрослых пациентов рекомендованная начальная доза Типаната в качестве монотерапии или в комбинации с бевацизумабом составляет 35 мг/м2/доза на прием перорально 2 раза в сутки с 1 по 5 день и с 8 по 12 день каждого 28-дневного цикла, до прогрессирования заболевания или до развития неприемлемых явлений токсичности. При применении Типаната в сочетании с бевацизумабом для лечения мКРР доза бевацизумаба составляет 5 мг/кг массы тела один раз в 2 недели. Пожалуйста, ознакомьтесь с общей характеристикой лекарственного препарата, содержащего в качестве действующего вещества бевацизумаб. Доза рассчитывается в соответствии с ППТ (см. Таблицу 1). Разовая доза не должна превышать 80 мг. Если прием дозы был пропущен или отложен, пациент не должен принимать пропущенную дозу. Таблица 1. Расчет начальной дозы в зависимости от ППТ Начальная доза — ППТ (м2) — Разовая доза в мг (2 раза в сутки) — Количество таблеток в каждой разовой дозе (2 раза в сутки) — Общая суточная доза (мг) 15 мг / 6,14 мг — 20 мг / 8,19 мг 35 мг/м2 — < 1,07 — 35 — 1 — 1 — 70 1,07−1,22 — 40 — 0 — 2 — 80 1,23−1,37 — 45 — 3 — 0 — 90 1,38−1,52 — 50 — 2 — 1 — 100 1,53−1,68 — 55 — 1 — 2 — 110 1,69−1,83 — 60 — 0 — 3 — 120 1,84−1,98 — 65 — 3 — 1 — 130 1,99−2,14 — 70 — 2 — 2 — 140 2,15−2,29 — 75 — 1 — 3 — 150 ≥ 2,30 — 80 — 0 — 4 — 160 Рекомендации по подбору дозы Может потребоваться подбор дозы в зависимости от индивидуальной безопасности и переносимости терапии. Допускается не более 3-х снижений дозы до минимальной дозы 20 мг/м2 2 раза в сутки. После снижения дозы ее повышение не допускается. В случае развития явлений гематологической и/или негематологической токсичности, следует проводить терапию, соблюдая критерии прерывания и возобновления лечения, а также снижения дозы, указанные в Таблицах 2, 3 и 4. Таблица 2. Критерии прерывания и возобновления лечения при возникновении явлений гематологической токсичности, связанных с миелосупрессией Показатель — Критерии прерывания лечения — Критерии возобновления леченияa Нейтрофилы — < 0,5 109/л — 1,5 109/л Тромбоциты — < 50 109/л — 75 109/л a Критерии возобновления лечения применимы к началу следующего цикла для всех пациентов независимо от того, отвечали ли они критериям прерывания лечения. Таблица 3. Рекомендуемое изменение дозы Типаната в случае развития гематологических и негематологических нежелательных реакций Нежелательная реакция — Рекомендованные изменения дозы Фебрильная нейтропения Нейтропения 4 степени по классификации CTCAE* (< 0,5 × 109/л) или тромбоцитопения (< 25 × 109/л), которая приводит к задержке начала следующего цикла более чем на 1 неделю Негематологическая нежелательная реакция 3 или 4 степени по классификации CTCAE*; за исключением тошноты и/или рвоты 3 степени, которые контролируются соответственно противорвотными или противодиарейными средствами — Временное прекращение лечения лечения до тех пор, пока явления токсичности не уменьшатся до 1 степени, или состояние не вернется к исходному уровню При возобновлении терапии разовую дозу следует снизить на 5 мг/м2 ППТ от предыдущего уровня дозы (см. Таблицу 4). Допускается снижение разовой дозы до минимальной дозы 20 мг/м2 ППТ два раза в сутки (или 15 мг/м2 ППТ два раза в сутки при почечной недостаточности тяжелой степени). Не следует повышать дозу после ее снижения. * Единые терминологические критерии для нежелательных явлений Таблица 4. Снижение дозы в соответствии с ППТ Сниженная доза — ППТ (м2) — Разовая доза в мг (2 раза в сутки) — Количество таблеток в каждой разовой дозе (2 раза в сутки) — Общая суточная доза (мг) 15 мг/ 6,14 мг — 20 мг/ 8,19 мг 1-й уровень снижения дозы: с 35 до 30 мг/м2 30 мг/м2 — < 1,09 — 30 — 2 — 0 — 60 1,09−1,24 — 35 — 1 — 1 — 70 1,25−1,39 — 40 — 0 — 2 — 80 1,40−1,54 — 45 — 3 — 0 — 90 1,55−1,69 — 50 — 2 — 1 — 100 1,70−1,94 — 55 — 1 — 2 — 110 1,95−2,09 — 60 — 0 — 3 — 120 2,10−2,28 — 65 — 3 — 1 — 130 ≥ 2,29 — 70 — 2 — 2 — 140 2-й уровень снижения дозы: с 30 до 25 мг/м2 25 мг/м2 — < 1,10 — 25a — 2a — 1a — 50a 1,10−1,29 — 30 — 2 — 0 — 60 1,30−1,49 — 35 — 1 — 1 — 70 1,50−1,69 — 40 — 0 — 2 — 80 1,70−1,89 — 45 — 3 — 0 — 90 1,90−2,09 — 50 — 2 — 1 — 100 2,10−2,29 — 55 — 1 — 2 — 110 ≥ 2,30 — 60 — 0 — 3 — 120 3-й уровень снижения дозы: с 25 до 20 мг/м2 20 мг/м2 — < 1,14 — 20 — 0 — 1 — 40 1,14–1,34 — 25a — 2a — 1a — 50a 1,35–1,59 — 30 — 2 — 0 — 60 1,60–1,94 — 35 — 1 — 1 — 70 1,95–2,09 — 40 — 0 — 2 — 80 2,10–2,34 — 45 — 3 — 0 — 90 ≥ 2,35 — 50 — 2 — 1 — 100 a При суточной дозе 50 мг пациентам следует принимать 1 таблетку 20 мг/8,19 мг утром и 2 таблетки 15 мг/6,14 мг вечером. Особые группы пациентов Пациенты с нарушением функции почек Почечная недостаточность легкой степени (клиренс креатинина (КК) от 60 до 89 мл/мин) и средней степени (КК от 30 до 59 мл/мин) Пациентам с почечной недостаточностью легкой и средней степени коррекция начальной дозы не требуется. Почечная недостаточность тяжелой степени (КК от 15 до 29 мл/мин) Пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени рекомендуется начальная доза 20 мг/м2 два раза в сутки. Однократное снижение дозы до минимальной дозы 15 мг/м2 два раза в сутки допускается с учетом индивидуальной безопасности и переносимости (см. Таблицу 5). Повышение дозы не допускается после ее снижения. В случае гематологической и/или негематологической токсичности пациенты должны соблюдать критерии прерывания, возобновления и снижения дозы, указанные в Таблицах 2, 3 и 5. Таблица 5. Начальная доза и снижение дозы у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени в соответствии с ППТ Сниженная доза — ППТ (м2) — Разовая доза в мг (2 раза в сутки) — Количество таблеток в каждой разовой дозе (2 раза в сутки) — Общая суточная доза (мг) 15 мг/ 6,14 мг — 20 мг/ 8,19 мг Начальная доза 20 мг/м2 — < 1,14 — 20 — 0 — 1 — 40 1,14–1,34 — 25a — 2a — 1a — 50a 1,35–1,59 — 30 — 2 — 0 — 60 1,60–1,94 — 35 — 1 — 1 — 70 1,95–2,09 — 40 — 0 — 2 — 80 2.10–2,34 — 45 — 3 — 0 — 90 ≥ 2,35 — 50 — 2 — 1 — 100 Снижение дозы: с 20 до 15 мг/м2 15 мг/м2 — < 1,15 — 15 — 1 — 0 — 30 1,15–1,49 — 20 — 0 — 1 — 40 1,50–1,84 — 25a — 2a — 1a — 50a 1,85–2,09 — 30 — 2 — 0 — 60 2,10–2,34 — 35 — 1 — 1 — 70 ≥ 2,35 — 40 — 0 — 2 — 80 a При суточной дозе 50 мг пациентам следует принимать 1 таблетку 20 мг/8,19 мг утром и 2 таблетки 15 мг/6,14 мг вечером. Терминальная стадия болезни почек (КК ниже 15 мл/мин, или требуется диализ) Пациентам с терминальной стадией болезни почек применение препарата не рекомендуется, поскольку данные для этих пациентов отсутствуют. Пациенты с нарушением функции печени Печеночная недостаточность легкой степени Пациентам с печеночной недостаточностью легкой степени коррекция начальной дозы не требуется. Печеночная недостаточность средней или тяжелой степени У пациентов с исходной печеночной недостаточностью средней и тяжелой степени применение лекарственного препарата не рекомендуется (критерии группы C и D Национального института рака (NCI), определенные как уровень общего билирубина больше чем 1,5 × верхняя граница нормы (ВГН)), поскольку у пациентов с исходной печеночной недостаточностью средней степени на момент начала лечения отмечалась более высокая частота развития гипербилирубинемии 3 или 4 степени, хотя эти выводы сделаны на основании очень ограниченных данных. Пациенты пожилого возраста Коррекция начальной дозы у пациентов 65 лет и старше не требуется. Данные по эффективности и безопасности у пациентов старше 75 лет ограничены. Раса Коррекция начальной дозы в зависимости от расы пациента не требуется. Существуют ограниченные данные о применении трифлуридина и типирацила гидрохлорида у пациентов негроидной расы/афроамериканцев, однако нет оснований ожидать каких-либо различий между этой подгруппой и общей популяцией пациентов. Дети Нет данных о применении препарата Типанат у детей по таким показаниям, как мКРР и метастатический рак желудка. Метод и путь введения Типанат предназначен для перорального приема. Таблетки следует принимать в течение 1 часа после завтрака и ужина, запивая стаканом воды.

Гиперчувствительность к действующим веществам или к любому из вспомогательных веществ.

Резюме профиля безопасности Наиболее серьезными нежелательными реакциями (НР) у пациентов, получающих Типанат, являются угнетение функции костного мозга и токсические проявления со стороны желудочно-кишечного тракта. Трифлуридин и типирацила гидрохлорид в качестве монотерапии Профиль безопасности трифлуридина и типирацила гидрохлорида в качестве монотерапии основан на объединенных данных 1114 пациентов с мКРР или раком желудка в контролируемых клинических исследованиях III фазы. Наиболее частыми НР (≥ 30 %) являются нейтропения (53 % [34 % ≥ 3 степени]), тошнота (31 % [1 % ≥ 3 степени]), повышенная утомляемость (31 % [4 % ≥ 3 степени]) и анемия (30 % [11 % ≥ 3 степени]). Наиболее частыми НР (≥ 2 %), которые приводили к прекращению, задержке, прерыванию лечения или к снижению дозы, были нейтропения, анемия, повышенная утомляемость, лейкопения, тромбоцитопения, диарея и тошнота. Трифлуридин и типирацила гидрохлорид в комбинации с бевацизумабом Профиль безопасности трифлуридина и типирацила гидрохлорида в комбинации с бевацизумабом основан на данных 246 пациентов с мКРР в контролируемом клиническом исследовании III фазы (SUNLIGHT). Наиболее частыми НР (≥ 30 %) являются нейтропения (69 % [48 % ≥ степени 3]), повышенная утомляемость (35 % [3 % ≥ степени 3]) и тошнота (33 % [1 % ≥ степени 3]). Наиболее частыми НР (≥ 2 %), которые приводили к прекращению лечения, снижению дозы, задержке приема препарата или прерыванию приема трифлуридина и типирацила гидрохлорида в комбинации с бевацизумабом, были нейтропения, повышенная утомляемость, тромбоцитопения, тошнота и анемия. При применении трифлуридина и типирацила гидрохлорида в комбинации с бевацизумабом отмечена более высокая частота следующих НР по сравнению с монотерапией трифлуридином и типирацил гидрохлоридом: нейтропения (69 % против 53 %), тяжелая нейтропения (48 % против 34 %), тромбоцитопения (24 % против 16 %), стоматит (11 % против 6 %). Резюме нежелательных реакций НР, которые наблюдались у 533 получавших лечение пациентов с мКРР, в плацебо-контролируемом клиническом исследовании III фазы (RECOURSE), у 335 получавших лечение пациентов с метастатическим раком желудка в плацебо-контролируемом клиническом исследовании III фазы (TAGS), у 246 пациентов, получавших трифлуридина и типирацила гидрохлорида в виде монотерапии, и 246 пациентов, получавших трифлуридина и типирацила гидрохлорида в комбинации с бевацизумабом при мКРР в контролируемом клиническом исследовании фазы III (SUNLIGHT), представлены ниже. НР, которые могут развиваться при применении трифлуридина и типирацила гидрохлорида в качестве монотерапии или при применении бевацизумаба, могут возникать во время лечения этими лекарственными средствами в комбинации, даже если о таких реакциях не сообщалось в клинических исследованиях комбинированной терапии. НР сгруппированы в соответствии с их частотой. Группы частоты определяются следующим образом: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ от 1/100 до < 1/10), нечасто (≥ от 1/1000 до < 1/100), редко (≥ 1/10000 до < 1/1000). Трифлуридин и типирацила гидрохлорид в качестве монотерапии Очень часто (≥ 1/10) • Анемия • Нейтропения • Лейкопения • Тромбоцитопения • Снижение аппетита • Диарея • Рвота • Тошнота • Быстрая утомляемость Часто (≥ от 1/100 до < 1/10) • Инфекция нижних дыхательных путей • Фебрильная нейтропения • Лимфопения • Гипоальбуминемия • Дисгевзия • Одышка • Боль в животе • Стоматит • Запор • Гипербилирубинемия • Алопеция • Сухость кожи • Зуд • Сыпь • Протеинурия • Пирексия • Воспаление слизистой оболочки • Недомогание • Отек • Снижение массы тела • Повышение уровня печеночных ферментов • Повышение уровня щелочной фосфатазы в крови Нечасто (≥ от 1/1000 до < 1/100) • Сепсис у пациента с нейтропенией • Инфекция желчевыводящих путей • Инфекция • Инфекция мочевыводящих путей • Бактериальная инфекция • Инфекция, обусловленная грибами рода Candida • Конъюнктивит • Опоясывающий герпес • Грипп • Инфекция верхних дыхательных путей • Раковая боль • Панцитопения • Эритропения • Лейкоцитоз • Моноцитопения • Моноцитоз • Обезвоживание • Гипергликемия • Гиперкалиемия • Гипокальциемия • Гипокалиемия • Гипонатриемия • Гипофосфатемия • Чувство тревоги • Бессонница • Головокружение • Головная боль • Нейропатия периферическая • Парестезия • Летаргия • Нейротоксичность • Вертиго • Стенокардия • Аритмия • Сердцебиение • Гипертензия • Приливы крови • Гипотензия • Тромбоэмболия легочной артерииа • Дисфония • Кашель • Эпистаксис • Кишечная непроходимость • Желудочно-кишечное кровотечение • Колит • Изъязвление в полости рта • Нарушение со стороны ротовой полости • Вздутие живота • Воспаление заднего прохода • Диспепсия • Метеоризм • Гастрит • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь • Глоссит • Нарушенная эвакуация содержимого желудка • Рвотные позывы • Патология со стороны зубов • Гепатотоксичность • Поражение ногтей • Синдром ладонно-подошвенной эритродизестезииб • Акне • Гипергидроз • Крапивница • Артралгия • Миалгия • Мышечная слабость • Боль в конечности • Боль в костях • Дискомфорт в конечностях • Мышечные спазмы • Почечная недостаточность • Гематурия • Нарушение мочеиспускания • Ухудшение общего физического состояния • Боль • Ощущение изменения температуры тела • Повышение уровня лактатдегидрогеназы в крови • Повышение уровня С-реактивного белка • Повышение уровня креатинина в крови • Повышение уровня мочевины в крови • Снижение показателя гематокрита • Повышение международного нормализованного отношения Редко (≥ 1/10000 до < 1/1000) • Инфекционный энтерит • Септический шока • Гингивит • Дерматофития стоп • Гранулоцитопения • Подагра • Гипернатриемия • Чувство жжения • Дизестезия • Гиперестезия • Гипестезия • Синкопе • Катаракта • Диплопия • Синдром сухого глаза • Нечеткость зрения • Снижение остроты зрения • Дискомфорт в ухе • Эмболия • Ринорея • Боль в ротоглотке (орофарингеальная) • Плевральный выпот • Асцит • Панкреатит острый • Частичная кишечная непроходимость • Запах изо рта • Полип щеки • Энтероколит геморрагический • Кровоточивость десен • Эзофагит • Заболевание периодонта • Прокталгия • Рефлюкс-гастрит • Дилатация желчевыводящих путей • Пузыри • Эритема • Реакция фоточувствительности • Шелушение кожи • Отечность в области сустава • Неинфекционный цистит • Лейкоцитурия • Менструальное нарушение • Ксероз • Удлинение активированного частичного тромбопластинового времени • Удлинение интервала QT на электрокардиограмме • Снижение уровня общего белка Трифлуридин и типирацила гидрохлорид в комбинации с бевацизумабом Очень часто (≥ 1/10) • Анемия • Нейтропения • Тромбоцитопения • Снижение аппетита • Диарея • Рвота • Тошнота • Стоматит • Быстрая утомляемость Часто (≥ от 1/100 до < 1/10) • Инфекция • Лейкопения • Лимфопения • Дисгевзия • Головокружение • Головная боль • Гипертензия • Одышка • Боль в животе • Запор • Изъязвление в полости рта • Нарушение со стороны ротовой полости • Гипербилирубинемия • Алопеция • Сухость кожи • Артралгия • Миалгия • Снижение массы тела • Повышение уровня печеночных ферментов Нечасто (≥ от 1/1000 до < 1/100) • Инфекция мочевыводящих путей • Гингивит • Фебрильная нейтропения • Панцитопения • Гипоальбуминемия • Гипергликемия • Нейропатия периферическая • Парестезия • Дисфония • Ринорея • Колит • Вздутие живота • Воспаление заднего прохода • Диспепсия • Метеоризм • Зуд • Сыпь • Поражение ногтей • Синдром ладонно-подошвенной эритродизестезииб • Мышечная слабость • Боль в конечности • Протеинурия • Менструальное нарушение • Пирексия • Воспаление слизистой оболочки • Боль • Повышение уровня щелочной фосфатазы в крови а Были зарегистрированы случаи с летальным исходом. б Ладонно-подошвенная кожная реакция. Пациенты пожилого возраста У пациентов в возрасте 65 лет и старше, получавших трифлуридин и типирацила гидрохлорид в качестве монотерапии, отмечалась более высокая частота развития (≥ 5 %) следующих нежелательных явлений, связанных с терапией, по сравнению с пациентами моложе 65 лет: нейтропения (58,9 % против 48,2 %), тяжелая нейтропения (41,3 % против 27,9 %), анемия (36,5 % против 25,2 %), тяжелая анемия (14,1 % против 8,9 %), снижение аппетита (22,6 % против 17,4 %) и тромбоцитопения. (21,4 % против 12,1 %). При применении трифлуридина и типирацила гидрохлорида в комбинации с бевацизумабом у пациентов в возрасте 65 лет и старше наблюдалась более высокая частота развития (≥ 5 %) следующих нежелательных явлений, связанных с терапией, по сравнению с пациентами моложе 65 лет: нейтропения (75,0 % против 65,1 %), тяжелая нейтропения (57,0 % против 41,8 %), утомляемость (39,0 % против 32,2 %), тромбоцитопения (28,0 % против 20,5 %) и стоматит (14,0 % против 8,9 %). Инфекции Развитие инфекций, связанных с проводимой терапией, более часто отмечалось у пациентов, получавших трифлуридин и типирацила гидрохлорид (5,8 %), по сравнению с теми, кто получал плацебо (1,8 %). В клиническом исследовании в комбинации с бевацизумабом инфекции, связанные с проводимой терапией, возникали с одинаковой частотой у пациентов, получавших трифлуридин и типирацила гидрохлорид с бевацизумабом (2,8 %), и у пациентов, получавших трифлуридин и типирацила гидрохлорид (2,4 %). Протеинурия Развитие протеинурии, связанной с проводимой терапией, более часто отмечалось у пациентов, получавших трифлуридин и типирацила гидрохлорид (1,8 %) по сравнению с теми, кто получал плацебо (0,9 %); все случаи были 1 или 2 степени тяжести. В клиническом исследовании в комбинации с бевацизумабом сообщалось о связанной с лечением протеинурии 2-й степени тяжести у одного пациента, получавшего трифлуридин и типирацила гидрохлорид с бевацизумабом (0,4 %), таких случаев не было зарегистрировано у пациентов, принимавших только трифлуридин и типирацила гидрохлорид. Лучевая терапия Отмечалась несколько более высокая частота развития всех гематологических НР и НР, связанных с миелосупрессией, у пациентов, которые ранее получали лучевую терапию, по сравнению с пациентами без предшествующей лучевой терапии (54,6 % против 49,2 %, соответственно). Следует отметить, что частота фебрильной нейтропении была выше в группе пациентов, получавших трифлуридин и типирацила гидрохлорид после лучевой терапии, чем у пациентов без предшествующей лучевой терапии. В клиническом исследовании SUNLIGHT для комбинации с бевацизумабом не наблюдалось увеличения частоты развития всех гематологических и миелосупрессивных НР у пациентов, ранее получавших лучевую терапию, по сравнению с пациентами без предшествующей лучевой терапии в обеих группах: трифлуридин и типирацила гидрохлорид с бевацизумабом (73,7 % против 77,4 %) и у пациентов, получавших только трифлуридин и типирацила гидрохлорид (64,7 % против 67,7 %). Опыт пострегистрационного применения препарата у пациентов с неоперабельным распространенным или рецидивирующим колоректальным раком Были описаны случаи интерстициальной болезни легких у пациентов, получавших трифлуридин и типирацила гидрохлорид после его регистрации. При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан http://www.ndda.kz

Самая высокая доза трифлуридина и типирацила гидрохлорида в ходе клинических исследований составляла 180 мг/м2 ППТ в сутки. Симптомы НР, которые были зарегистрированы на фоне случаев передозировки, соответствовали установленному профилю безопасности препарата. Основным ожидаемым осложнением передозировки является угнетение функции костного мозга. Лечение Антидоты для лечения передозировки Типанатом отсутствуют. Лечение передозировки должно включать традиционные терапевтические и поддерживающие медицинские мероприятия, направленные на коррекцию наблюдаемых клинических проявлений и предотвращение их возможных осложнений.

Протеинурия Рекомендуется проводить анализы мочи с использованием тест-полосок до начала и во время терапии с целью выявления протеинурии. Вспомогательные вещества Лактоза Типанат содержит лактозу. Пациентам с редко встречающейся наследственной непереносимостью галактозы, полной лактазной недостаточностью или глюкозо-галактозной мальабсорбцией не следует принимать этот препарат. Специальные предупреждения Подавление функции костного мозга При применении Типаната отмечалось увеличение частоты развития миелосупрессии, включая анемию, нейтропению, лейкопению и тромбоцитопению. Перед началом терапии необходимо получить результаты общего анализа крови и затем проводить анализы по мере необходимости для контроля явлений токсичности, но не реже, чем перед каждым циклом терапии. Не следует начинать терапию, если абсолютное число нейтрофилов менее 1,5 × 109/л, если количество тромбоцитов менее 75 × 109/л, или если после применения предшествующей терапии у пациента отмечаются неразрешившиеся клинически значимые явления негематологической токсичности 3 или 4 степени. Сообщалось о развитии серьезных инфекций после терапии трифлуридином и типирацила гидрохлоридом. Учитывая, что большинство из них отмечались на фоне угнетения функции костного мозга, за состоянием пациента необходимо внимательно наблюдать и принимать меры в соответствии с клиническими показаниями, такие как назначение антибиотиков и гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ). Токсическое действие на желудочно-кишечный тракт При применении Типаната было показано увеличение частоты развития явлений токсичности со стороны желудочно-кишечного тракта, включая тошноту, рвоту и диарею. Пациенты с тошнотой, рвотой, диареей и другими явлениями токсичности со стороны желудочно-кишечного тракта подлежат тщательному наблюдению, а при наличии клинических показаний следует применять противорвотные средства, противодиарейные средства и другие меры, такие как восполнение потери жидкости/электролитов. При необходимости следует корректировать дозу (отложить применение лекарственного препарата и/или снизить дозу). Почечная недостаточность Применение Типаната не рекомендовано пациентам с терминальной стадией болезни почек (КК < 15 мл/мин, или требуется диализ), поскольку у таких пациентов его применение не было изучено. Общая частота развития нежелательных явлений (НЯ) аналогична у пациентов с нормальной функцией почек (КК ≥ 90 мл/мин), у пациентов с почечной недостаточностью легкой степени (КК от 60 до 89 мл/мин) или у пациентов с умеренным нарушением функции почек (КК от 30 до 59 мл/мин). Однако частота развития серьезных, тяжелых НЯ и НЯ, приводящих к изменению дозы, имеет тенденцию увеличиваться с увеличением степени почечной недостаточности. Кроме того, у пациентов с умеренным нарушением функции почек отмечалась более высокая экспозиция трифлуридина и типирацила гидрохлорида, по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек или с пациентами с почечной недостаточностью легкой степени. Пациенты с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК от 15 до 29 мл/мин) и скорректированной начальной дозой 20 мг/м2 два раза в сутки имели профиль безопасности, соответствующий профилю безопасности Типаната у пациентов с нормальной функцией почек или почечной недостаточностью легкой степени. Экспозиция трифлуридина была такой же, как у пациентов с нормальной функцией почек, а экспозиция типирацила гидрохлорида была увеличена по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек, пациентами с почечной недостаточностью легкой и умеренной степенью. Пациентов с почечной недостаточностью следует внимательно наблюдать при терапии Типанатом; пациентов с почечной недостаточностью умеренной или тяжелой степени следует наблюдать с большей частотой на предмет выявления развития гематологической токсичности. Печеночная недостаточность Пациентам с исходной печеночной недостаточностью средней и тяжелой степени (критерии группы C и D Национального института рака (NCI), определенные как уровень общего билирубина больше чем 1,5 × ВГН) применение Типаната не рекомендуется, поскольку у пациентов с печеночной недостаточностью средней степени на момент начала лечения была выявлена более высокая частота развития гипербилирубинемии 3 и 4 степени, хотя эти выводы сделаны на основании очень ограниченных данных. Женщины с детородным потенциалом (контрацепция у мужчин и женщин) На основании данных, полученных в доклинических исследованиях, можно сделать вывод, что трифлуридин способен оказывать негативное влияние на плод при применении беременными женщинами. Женщинам следует избегать беременности во время лечения Типанатом и в течение 6 месяцев после окончания лечения. Женщины с детородным потенциалом должны использовать надежные методы контрацепции во время лечения Типанатом и вплоть до 6 месяцев после завершения терапии. В настоящее время неизвестно, может ли Типанат снизить эффективность гормональных контрацептивов, и поэтому женщинам, принимающим гормональные контрацептивы, следует дополнительно использовать барьерный метод контрацепции. Мужчина, имеющий партнершу с детородным потенциалом, должен использовать надежные методы контрацепции во время лечения и вплоть до 6 месяцев после завершения терапии. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Типанат оказывает слабое влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Во время лечения могут отмечаться повышенная утомляемость, головокружение или общее недомогание.

Данные о применении Типаната у беременных женщин отсутствуют. На основании механизма действия предполагается, что трифлуридин может вызывать врожденные пороки развития в случае применения во время беременности. В доклинических исследованиях обнаружена репродуктивная токсичность. Типанат не следует применять во время беременности, если только клиническое состояние женщины не требует терапии. Сведения о выделении Типаната или его метаболитов с грудным молоком у человека отсутствуют. Доклинические исследования, свидетельствуют о проникновении трифлуридина, типирацила гидрохлорида и/или их метаболитов в грудное молоко. Не исключен риск для новорожденных и детей, находящихся на грудном вскармливании. В период лечения Типанатом грудное вскармливание следует прекратить. Фертильность Нет данных о влиянии Типаната на фертильность человека. Результаты доклинических исследований не выявили влияния Типаната на фертильность самцов или самок. Пациентам и пациенткам, желающим зачать ребенка, рекомендуется проконсультироваться со специалистом по вопросам репродуктивного здоровья и рассмотреть возможность криоконсервации яйцеклеток или спермы перед началом терапии Типанатом.

Исследования in vitro показали, что трифлуридин, типирацила гидрохлорид и 5-[трифторметил] урацил (FTY) не ингибируют активность изоформ цитохрома Р450 (CYP) человека. Оценка in vitro показала, что трифлуридин, типирацила гидрохлорид и FTY не оказывали индукционного влияния на изоформы CYP человека. Исследования in vitro показали, что трифлуридин является субстратом для нуклеозидных транспортеров CNT1, ENT1 и ENT2. Поэтому при применении лекарственных средств, которые взаимодействуют с этими транспортерами, требуется соблюдать осторожность. Типирацила гидрохлорид являлся субстратом для OCT2 и MATE1, поэтому концентрация может повышаться при одновременном применении Типаната с ингибиторами OCT2 или MATE1. Необходимо соблюдать осторожность при применении лекарственных средств, которые являются субстратами тимидинкиназы человека, например, зидовудина. Такие лекарственные средства при совместном применении с Типанатом могут конкурировать с эффектором, трифлуридином, за активацию посредством тимидинкиназы. Поэтому при применении противовирусных лекарственных средств, которые являются субстратами тимидинкиназы человека, следует учитывать возможное снижение эффективности противовирусного лекарственного средства и рассмотреть необходимость перехода на альтернативный противовирусный лекарственный препарат, который не является субстратом тимидинкиназы человека, такой как ламивудин, диданозин и абакавир. Неизвестно, может ли Типанат снижать эффективность гормональных контрацептивов. Поэтому женщины, использующие гормональные контрацептивы, должны также использовать барьерный метод контрацепции.

Срок хранения 2 года. Не применять по истечении срока годности. Условия хранения Хранить при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте!