У взрослых, принявших 10 г и более парацетамола возможно поражение печени. Прием внутрь 5 г или более парацетамола может привести к повреждению печени при наличии у пациента факторов риска (см. ниже).
Факторы риска
Если пациент
а) находится на длительном лечении карбамазепином, фенобарбитаном, фенитоином, примидоном, рифампицином, зверобоем или другими препаратами, индуцирующими ферменты печени.
Или же
б) Регулярно употребляет этанол в количествах, превышающих рекомендуемые.
Или же
c) Вероятно истощение глутатиона, например, расстройства пищевого поведения, муковисцидоз, ВИЧ-инфекция, голодание, кахексия.
Симптомы
Симптомами передозировки парацетамола в первые 24 часа являются бледность, тошнота, рвота, анорексия и боль в животе. Повреждение печени может стать очевидным через 12-48 часов после приема внутрь. Возможны нарушения метаболизма глюкозы и метаболический ацидоз. При тяжелом отравлении печеночная недостаточность может прогрессировать до энцефалопатии, кровотечения, гипогликемии, отека мозга и смерти. Острая почечная недостаточность с острым канальцевым некрозом, на которую указывают боль в пояснице, гематурия и протеинурия, может развиться даже при отсутствии тяжелого поражения печени. Сообщалось о развитии аритмии сердца и панкреатита.
Лечение
Немедленное лечение имеет важное значение при лечении передозировки парацетамола. Несмотря на отсутствие выраженных ранних симптомов, пациентов следует срочно направить в стационар для оказания неотложной медицинской помощи. Симптомы могут ограничиваться тошнотой или рвотой и могут не отражать тяжести передозировки или риска повреждения органов. Лечение должно проводиться в соответствии с установленными рекомендациями.
Лечение активированным углем следует рассмотреть, если передозировка произошла в течение одного часа. Концентрацию парацетамола в плазме следует измерять через 4 часа или позже после приема внутрь (более ранние концентрации ненадежны). Лечение N-ацетилцистеином можно проводить до 24 часов после приема парацетамола, однако максимальный защитный эффект достигается до 8 часов после приема. По истечении этого времени эффективность антидота резко снижается. При необходимости пациенту следует ввести внутривенно N-ацетилцистеин в соответствии с установленной схемой лечения. В случае, если рвота не является проблемой, прием метионина внутрь может быть подходящей альтернативой в отдаленных районах вне больницы. Ведение пациентов с серьезной печеночной дисфункцией более чем через 24 часа после приема внутрь следует обсудить с врачом - гепатологом.
Кофеин
Симптомы
Передозировка кофеина может привести к боли в эпигастрии, рвоте, диурезу, тахикардии или аритмии сердца, стимуляции ЦНС (бессонница, беспокойство, возбуждение, возбуждение, нервозность, тремор и судороги).
Следует отметить, что для возникновения клинически значимых симптомов передозировки кофеина при применении этого препарата количество, принимаемое внутрь, будет связано с серьезной токсичностью, связанной с парацетамолом.
Лечение
Пациенты должны получать общую поддерживающую терапию (например, гидратацию и поддержание основных показателей жизнедеятельности). Введение активированного угля может быть целесообразным, если оно проводится в течение одного часа после передозировки, но может быть рассмотрено и в течение четырех часов после передозировки. Последствия передозировки со стороны ЦНС можно купировать с помощью внутривенных седативных средств.
Резюме
Лечение передозировки требует оценки уровня парацетамола в плазме для лечения антидотами, при этом признаки и симптомы отравления кофеином подлежат симптоматическому лечению.
