Юперио® гранулы 12.5 мг

Юперио®, гранулы, покрытые оболочкой, 12.5 мг активное вещество - сакубитрил/валсартан тринатрия полупентагидрат 13.472 мг (эквивалентно 12.5 мг сакубитрила/валсартана в виде кислоты безводной) Каждая капсула содержит 4 гранулы, эквивалентные 6,1 мг сакубитрила и 6,4 мг валсартана (в виде комплекса натриевой соли сакубитрила и валсартана). Юперио®, гранулы, покрытые оболочкой, 31.25 мг активное вещество - сакубитрил/валсартан тринатрия полупентагидрат 33.680 мг (эквивалентно 31.25 мг сакубитрила/валсартана в виде кислоты безводной) Каждая капсула содержит 10 гранул, эквивалентных 15,18 мг сакубитрила и 16,07 мг валсартана (в виде комплекса натриевой соли сакубитрила и валсартана). Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, гидроксипропилцеллюлоза, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный, тальк состав оболочки: основной сополимер бутилированного метакрилата, тальк, стеариновая кислота, натрия лаурилсульфат Описание внешнего вида, запаха, вкуса Капсулы размера 0 с прозрачным корпусом натурального цвета с маркировкой красными чернилами «NVR» на одной стороне, осевой выпрямленной незакрашенной стрелкой на другой стороне, и непрозрачной крышечкой белого цвета с маркировкой красными чернилами «04» на одной стороне, осевой выпрямленной незакрашенной стрелкой на другой стороне. Содержимое капсулы: от белого до почти белого до слегка желтого цвета круглые двояковыпуклые гранулы, покрытые пленочной оболочкой (для дозировки 12.5 мг). Капсулы размера 0 с прозрачным корпусом натурального цвета с маркировкой красными чернилами «NVR» на одной стороне, осевой выпрямленной незакрашенной стрелкой на другой стороне, и непрозрачной крышечкой желтого цвета с маркировкой красными чернилами «10» на одной стороне, осевой выпрямленной незакрашенной стрелкой на другой стороне. Содержимое капсулы: от белого до почти белого до слегка желтого цвета круглые двояковыпуклые гранулы, покрытые пленочной оболочкой ((для дозировки 31.25 мг).

- лечение симптоматической хронической сердечной недостаточности с систолической дисфункцией левого желудочка у детей и подростков в возрасте одного года и старше.

Код ATХ C09DX04 Механизм действия Сакубитрил/валсартан демонстрирует механизм действия ингибитора ангиотензиновых рецепторов неприлизина посредством одновременного ингибирования неприлизина (нейтральная эндопептидаза; NEP) через LBQ657 – активный метаболит пропрепарата сакубитрила, и блокирования рецепторов ангиотензина II 1-го типа (AT1) валсартаном. Дополнительный положительный эффект сакубитрил/валсартан на сердечно-сосудистую систему у пациентов с сердечной недостаточностью объясняется тем, что LBQ657 активирует пептиды, которые распадаются под воздействием неприлизина, в частности натрийуретические пептиды (НУП), в то время как валсартан ингибирует негативные эффекты ангиотензина II. НУП проявляют свой эффект за счет активации мембраносвязанных рецепторов, сопряженных с гуанилциклазой, что приводит к повышению концентрации вторичного мессенджера, циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), вызывающего симптомы вазодилатации, увеличение натрийуреза и диуреза, увеличение скорости клубочковой фильтрации и почечного кровотока, подавление высвобождения ренина и альдостерона, снижение симпатической активности, а также антигипертрофическое и антифибротическое действие. Валсартан, избирательно блокируя рецепторы AT1, подавляет негативные эффекты ангиотензина II на сердечно-сосудистую систему и почки, а также блокирует ангиотензин II-зависимое высвобождение альдостерона. Это предотвращает стойкую активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), которая вызывает сужение сосудов, задержку натрия и воды почками, активацию роста и пролиферацию клеток, а также последующую перестройку сердечно-сосудистой системы, усугубляющей нарушения в ее функционировании. Фармакодинамические эффекты Фармакодинамические эффекты сакубитрила/валсартана оценивали после его однократного и многократного применения у здоровых добровольцев, а также у пациентов с сердечной недостаточностью. Отмечающиеся эффекты соответствовали механизму действия комплекса действующих веществ, состоящем в одновременном подавлении неприлизина и блокаде РААС. В семидневном исследовании у пациентов со сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка, в котором валсартан применяли в качестве контроля, применение сакубитрила и валсартана приводило к статистически значимому кратковременному увеличению натрийуреза, увеличению концентрации цГМФ в моче и снижению концентрации предсердного натрийуретического пептида (MR-proANP) и N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) в плазме крови (по сравнению с валсартаном). В 21-дневном исследовании у пациентов со сниженной ФВ левого желудочка применение сакубитрил/валсартана вызывало статистически значимое увеличение концентрации предсердного натрийуретического пептида (ANP) и цГМФ в моче и концентрации цГМФ в плазме крови, а также снижение плазменных концентраций NT-proBNP, альдостерона и эндотелина-1 (по сравнению с исходным состоянием). Кроме того, применение сакубитрила/валсартана блокирует AT1-рецептор, на что указывает увеличение активности и концентрации ренина в плазме крови. В ходе исследования PARADIGM-HF комплекс сакубитрила и валсартана вызывал более выраженное снижение концентрации NT-proBNP в плазме крови и более значительное повышение концентраций мозгового натрийуретического пептида (BNP) и цГМФ в моче, чем эналаприл. В исследовании PANORAMA-HF снижение NT-proBNP наблюдалось на неделе 4 и неделе 12 для сакубитрила/валсартана (40,2 % и 49,8 %) и эналаприла (18,0 % и 44,9 %) по сравнению с исходным уровнем. Уровни NT-proBNP продолжали снижаться в течение продолжительности всего исследования со снижением в 65,1 % для сакубитрила/валсартана и 61,6 % для эналаприла на неделе 52 по сравнению с исходным уровнем. BNP не является подходящим биомаркером сердечной недостаточности у пациентов, получающих сакубитрил/валсартан, поскольку BNP является субстратом неприлизина (см. раздел 4.4). NTproBNP не является субстратом неприлизина и, таким образом, может считаться более подходящим биомаркером. В исследовании с подробным изучением интервала QTc у здоровых добровольцев мужского пола однократное применение препарата Юперио в дозах 194 мг сакубитрила/206 мг валсартана и 583 мг сакубитрила/617 мг валсартана не оказывало эффекта на реполяризацию сердца. Неприлизин – один из нескольких ферментов, участвующих в метаболизме амилоида-β (Aβ) головного мозга и спинномозговой жидкости (СМЖ). На фоне применения сакубитрил/валсартана в дозе 194 мг сакубитрил/206 мг валсартан один раз в сутки в течение двух недель у здоровых добровольцев концентрация Aβ 1-38 в СМЖ увеличивалась по сравнению с плацебо; при этом концентрация Aβ 1-40 и 1-42 в СМЖ никак не менялась. Клиническое значение этого факта неизвестно (см. раздел 5.3). Клиническая эффективность и безопасность Дозировки - 24 мг/26 мг, 49 мг/51 мг и 97 мг/103 мг указываются в некоторых источниках как 50, 100 или 200 мг. PARADIGM-HF PARADIGM-HF – мультинациональное, рандомизированное, двойное-слепое опорное исследование фазы 3 при участии 8442 пациентов, в ходе которого сравнивались сакубитрил/валсартан и эналаприл, принимаемые взрослыми пациентами с хронической сердечной недостаточностью, II-IV класс по NYHA, и сниженной фракцией выброса (фракция выброса левого желудочка [ФВЛЖ] ≤40%, позднее скорректированная до ≤35%) дополнительно с другими препаратами, назначаемыми при сердечной недостаточности. Первичная конечная точка была комбинированной - смерть по причине сердечно- сосудистой патологии или госпитализация в связи с сердечной недостаточностью. Пациенты с САД <100 мм рт.ст., с нарушением функции почек тяжелой степени тяжести (рСКФ <30 мл/мин/1.73 м2) и с нарушением функции печени тяжелой степени были исключены из скрининга, и как следствие, не прошли проспективное исследование. До включения в исследование пациенты получали лечение стандартными методами терапии, которые включали ингибиторы АПФ /БРА (>99%), бета-блокаторы (94%), антагонисты минералокортикоидов (58%) и диуретики (82%). Средний период наблюдения составил 27 месяцев, пациенты получали терапию до 4,3 лет. От пациентов требовалось прекратить текущую терапию ингибиторами АПФ или БРА, после чего они включались в последовательный, простой слепой период ввода и получали эналаприл по 10 мг два раза в сутки, затем простую слепую терапию сакубитрил/валсартаном по 100 мг два раза в сутки, с повышением до 200 мг два раза в сутки (см. раздел 4.8 в отношении прекращения терапии во время данного периода). Затем их рандомизировали для участия в двойном слепом периоде исследования, в ходе которого они получали либо сакубитрил/валсартан по 200 мг, либо эналаприл по 10 мг два раза в сутки [сакубитрил/валсартан (n=4209); эналаприл (n=4233)]. Средний возраст исследуемой популяции – 64 года, при этом 19% были в возрасте 75 лет и старше. На момент рандомизации 70% пациентов имели II класс по NYHA, 24% пациентов - III класс и 0,7% - IV класс. Средний уровень ФВЛЖ составил 29%, 963 (11,4%) пациента имели исходный уровень ФВЛЖ >35% и ≤40%. В группе сакубитрил/валсартан 76% пациентов остались на целевой дозе 200 мг два раза в сутки к концу исследования (средняя суточная доза - 375 мг). В группе эналаприла 75% пациентов остались на целевой дозе - 10 мг два раза в сутки к концу исследования (средняя суточная доза – 18,9 мг). Сакубитрил/валсартан по сравнению с эналаприлом более значительно снижал риск летального исхода по причине сердечно-сосудистой патологии или госпитализации в связи с сердечной недостаточностью (21,8% в группе исследуемого препарата против 26,5% в группе эналаприла). Абсолютное снижение риска летального исхода по причине сердечно-сосудистой патологии или госпитализации в связи с сердечной недостаточностью составляло 4,7% (3,1% для риска летального исхода по причине сердечно-сосудистой патологии и 2,8% для первичной госпитализации в связи с сердечной недостаточностью). Относительное снижение риска по сравнению с эналаприлом составляло 20% (см. Таблицу 3). Эффект отмечен на ранних этапах применения препарата и сохранялся на протяжении всего периода исследования (см. Рис. 1). Развитию эффекта способствовали оба действующих компонента препарата. Частота случаев внезапной смерти, которые составляли 45% всех летальных исходов по причине сердечно- сосудистой патологии, в группе сакубитрил/валсартан снизилась на 20% по сравнению с группой эналаприла (отношение рисков (hazard ratio, HR) 0,80, p=0,0082). Частота случаев развития недостаточности сократительной функции сердца, которая являлась причиной летального исхода в 26% случаев по причине сердечно-сосудистой патологии, в группе сакубитрил/валсартан снизилась на 21% по сравнению с таковым показателем в группе эналаприла (HR 0,79, p=0,0338). Снижение данного риска стабильно наблюдалось в следующих подгруппах, включающих: пол, возраст, расу, место проживания, класс по NYHA (II/III), фракцию выброса, почечную функцию, наличие в анамнезе диабета или гипертензии, терапию сердечной недостаточности и предсердную фибрилляцию. Сакубитрил/валсартан увеличил выживаемость вместе со значительным снижением общей смертности на 2,8% (сакубитрил/валсартан, 17%, эналаприл, 19,8%). Снижение относительного риска составило 16% по сравнению с эналаприлом (см. Таблицу 3). Таблица 3. Эффект терапии для первичной комбинированной конечной точки, ее компонентов и смертности от всех причин на протяжении средней продолжительности наблюдения 27 месяцев Сакубитрил/валсартан N=4187# n (%) — Эналаприл N=4212# n (%) — Отношение рисков (95% Cl) — Относите льное снижение риска — p-значение *** Комбинированная конечная точка смерти от сердечно- сосудистой патологии и госпитализации в связис сердечной недостаточностью* — 914(21.83) — 1117(26.52) — 0.80(0.73, 0.87) — 20% — 0.0000002 Отдельные компоненты первичной комбинированной конечной точки Смерть от сердечно- сосудистой патологии** — 558 (13.33) — 693 (16.45) — 0.80 (0.71, 0.89) — 20% — 0.00004 Первая госпитализация от сердечной недостаточности — 537 (12.83) — 658 (15.62) — 0.79 (0.71, 0.89) — 21% — 0.00004 Вторичные конечные точки Общая смертность — 711(16.98) — 835(19.82) — 0.84 (0.76, 0.93) 0.0005 — 16% — 0.0005 *первичная конечная точка была определена как время первого случая смерти от сердечно-сосудистойпатологииигоспитализации по причинесердечной недостаточности. ** Термин «смерть от сердечно-сосудистой патологии» охватывает всех пациентов, которые умерли до даты сбора данных вне зависимости от предыдущей госпитализации. ***одностороннее p-значение #Полный пакет анализов Рисунок 1. Кривые Каплана-Мейера (КМ) для первичной комбинированной конечной точки и компонента смерти от сердечно-сосудистой патологии TITRATION TITRATION – это 12 недельное исследование оценки безопасности и переносимости у 538 пациентов с хронической сердечной недостаточностью (II—IV класс по NYHA) и систолической дисфункцией (фракция выброса левого желудочка <35%), которые ранее не получали ингибиторы АПФ или БРА или принимали ингибиторы АПФ или БРА в различных дозах перед включением пациентов в исследование. Пациенты сначала получали сакубитрил/валсартан по 50 мг два раза в сутки, затем доза была увеличена до 100 мг два раза в сутки, затем до целевой дозы - 200 мг два раза в сутки на протяжении 3- или 6-недельного режима. Большее число пациентов, которые ранее не получали ингибиторы АПФ или БРА или получали низко-дозированную терапию (эквивалентно <10 мг эналаприла/сутки), достигли уровня дозирования сакубитрил/валсартан в 200 мг и оставались на данном уровне к моменту, когда дозировка увеличивалась на протяжении 6 недель (84.8%) по сравнению с 3 неделями (73.6%). В общем, 76% пациентов достигли и оставались на целевой дозе сакубитрила/валсартан - 200 мг два раза в сутки без перерыва в лечении или понижения дозы в течение 12 недель. Дети PANORAMA-HF PANORAMA-HF, мультинациональное, рандомизированное, двойное-слепое исследование фазы 3 при участии 375 пациентов в возрасте от 1 месяца до < 18 лет с сердечной недостаточностью, вызванной системной систолической дисфункцией левого желудочка (ФВЛЖ ≤ 45 % или фракция сокращения ≤ 22,5 %), для сравнения сакубитрила/валсартана и эналаприла. Первичная цель состояла в определении превосходства сакубитрила/валсартана по сравнению с эналаприлом у детей с сердечной недостаточностью в течение 52 недель лечения на основе глобальной ранговой конечной точки. Первичная глобальная ранговая конечная точка была получена путем ранжирования пациентов (от худшего к лучшему исходу) на основании таких клинических событий, как смерть, начало механической поддержки жизнедеятельности, внесение в списки срочной пересадки сердца, ухудшение сердечной недостаточности, показатели функциональной способности (баллы NYHA/ROSS) и симптомы сердечной недостаточности, о которых сообщили пациенты (шкала общей оценки динамики состояния пациента [PGIS]). Пациенты с системным поражением правого желудочка или одним желудочком, а также пациенты с рестриктивной, или гипертрофической кардиомиопатией были исключены из исследования. Целевая поддерживающая доза сакубитрила/валсартана составляла 2,3 мг/кг два раза в сутки у детей в возрасте от 1 месяца до < 1 года и 3,1 мг/кг два раза в сутки у пациентов в возрасте от 1 года до < 18 лет с максимальной дозой 200 мг два раза в сутки. Целевая поддерживающая доза эналаприла составляла 0,15 мг/кг два раза в сутки у детей в возрасте от 1 месяца до < 1 года и 0,2 мг/кг два раза в сутки у пациентов в возрасте от 1 года до < 18 лет с максимальной дозой 10 мг два раза в сутки. В исследовании приняли участие 9 пациентов в возрасте от 1 месяца до <1 года, 61 пациент в возрасте от 1 года до <2 лет, 85 пациентов в возрасте от 2 до <6 лет и 220 пациентов в возрасте от 6 до <18 лет. На исходном уровне 15,7 % пациентов имели I класс по NYHA/ ROSS, 69,3 % пациентов — II класс, 14,4 % — III класс и 0,5 % — IV класс. Средний уровень ФВЛЖ составил 32 %. Наиболее часто основная причина сердечной недостаточности была связана с кардиомиопатией (63,5 %). До включения в исследование пациенты получали лечение наиболее распространенными ингибиторами АПФ/БРА (93 %), бета-блокаторами (70 %), антагонистами альдостерона (70 %) и диуретиками (84 %). Коэффициент Манна — Уитни для первичной глобальной ранговой конечной точки составил 0,907 (95 % ДИ 0,72, 1,14), численно в пользу сакубитрила/валсартана (см. таблицу 4). Сакубитрил/валсартан и эналаприл показали сопоставимые клинически значимые улучшения во вторичных конечных точках по классификации NYHA/ROSS и изменения показателей PGIS по сравнению с исходным уровнем. На неделе 52 изменения функционального класса по NYHA/ROSS по сравнению с исходным уровнем были следующими: улучшение у 37,7 % и 34,0 %; без изменений у 50,6 % и 56,6 %; ухудшение у 11,7 % и 9,4 % пациентов, получавших сакубитрил/валсартан и эналаприл, соответственно. Аналогично, изменения оценки PGIS по сравнению с исходным уровнем были следующими: улучшение у 35,5 % и 34,8 %; без изменений у 48,0 % и 47,5 %; ухудшение у 16,5 % и 17,7 % пациентов, получавших сакубитрил/валсартан и эналаприл, соответственно. Уровень NTproBNP был существенно снижен по сравнению с исходным уровнем в обеих группах лечения. Величина снижения NTproBNP для Юперио была аналогична той, которая наблюдалась у взрослых пациентов с сердечной недостаточностью в исследовании PARADIGM-HF. Поскольку комбинация сакубитрил/валсартан улучшала исходы и снижала уровень NT-proBNP в исследовании PARADIGM-HF, снижение NT-proBNP в сочетании с симптоматическим и функциональным улучшением по сравнению с исходным уровнем, наблюдаемое в исследовании PANORAMAHF, считалось разумным основанием для вывода о клинической пользе у детей с сердечной недостаточностью. Было слишком мало пациентов в возрасте до 1 года, чтобы оценить эффективность сакубитрила/валсартана в этой возрастной группе. Таблица 4.Эффект лечения относительно первичной глобальной ранговой конечной точки в исследовании PANORAMA-HF Сакубитрил/валсартан N = 187 — Эналаприл N = 188 — Эффект лечения Первичная глобальная ранговая конечная точка — Вероятность благоприятного исхода (%*) — Вероятность благоприятного исхода (%*) — Шансы** (95 % ДИ) 52,4 — 47,6 — 0,907 (0,72–1,14) * Вероятность благоприятного исхода или вероятность Манна — Уитни (MWP) для данного лечения оценивали на основании процента превосходства в попарных сравнениях глобального ранга между пациентами, получавшими сакубитрил/валсартан, и пациентами, получавшими эналаприл (каждый более высокий балл считается одним превосходством, а каждый равный балл считается половиной превосходства). ** Коэффициент шансов Манна — Уитни рассчитывали, как расчетное значение MWP для эналаприла, деленное на расчетное значение MWP для сакубитрила/валсартана, с коэффициентами < 1 в пользу сакубитрила/валсартана и > 1 в пользу эналаприла.

Режим дозирования В таблице 1 представлены рекомендованные дозы для детей и подростков. Рекомендованная доза должна приниматься внутрь два раза в сутки. Дозу следует увеличивать каждые 2–4 недели до достижения целевой дозы, переносимой пациентом. Самая низкая рекомендуемая доза составляет 12.5 мг. Дозы можно округлить в большую или меньшую сторону до ближайшей комбинации целого числа капсул 12.5 мг и (или) 31.25 мг. При округлении дозы в большую или меньшую сторону на этапе титрования следует обеспечить постепенное увеличение дозы до целевой. Пациентам с массой тела более 40 кг можно применять Юперио® в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой. Таблица 1.Титрование рекомендованной дозы Масса тела пациента — Прием два раза в сутки Половина начальной дозы* — Начальная доза — Промежуточная доза — Целевая доза Дети с массой тела менее 40 кг — 0,8 мг/кг# — 1,6 мг/кг# — 2,3 мг/кг# — 3,1 мг/кг# Дети с массой тела от 40 кг до 50 кг — 0,8 мг/кг# — 24 мг/26 мг — 49 мг/51 мг — 72 мг/78 мг Дети с массой тела не менее 50 кг — 24 мг/26 мг — 49 мг/51 мг — 72 мг/78 мг — 97 мг/103 мг * Половина начальной дозы рекомендуется пациентам, которые не принимали ингибиторы АПФ или БРА или принимали низкие дозы этих препаратов, пациентам с нарушением функции почек (расчетная скорость клубочковой фильтрации [рСКФ] < 60 мл/мин/1,73 м2) и пациентам с умеренным нарушением функции печени (см. раздел «Особые группы пациентов»). # Для доз 0,8 мг/кг, 1,6 мг/кг, 2,3 мг/кг и 3,1 мг/кг см. комбинированное количество сакубитрила и валсартана, при этом они принимаются в виде гранул. Для пациентов, не принимающих в настоящее время ингибиторы АПФ или БРА или принимающих их в низких дозах, рекомендуется прием половины начальной дозы. Для детей с массой тела от 40 кг до менее 50 кг рекомендуется начальная доза 0,8 мг/кг два раза в сутки (в виде гранул). После начала приема дозу повышают до стандартной начальной дозы в соответствии с рекомендуемым титрованием, представленным в таблице 1, и корректируют каждые 3–4 недели. Например, у ребенка с массой тела 25 кг, который ранее не принимал ингибиторы АПФ, прием следует начинать с половины стандартной начальной дозы, что соответствует 20 мг (25 кг × 0,8 мг/кг) два раза в сутки, в виде гранул. После округления до ближайшего числа целых капсул это соответствует 2 капсулам по 12.5 мг сакубитрила/валсартана два раза в сутки. Не рекомендуется начинать лечение у пациентов с уровнем сывороточного калия > 5,3 ммоль/л или с систолическим артериальным давлением (САД) < 5-го процентиля для возраста пациента. Если у пациентов развивается непереносимость (САД ≤ 5-го процентиля для возраста пациента, клинически выраженная гипотензия, гиперкалиемия, нарушение функции почек), рекомендуется скорректировать комбинированную терапию или временно снизить дозировку, или прекратить терапию препаратом Юперио®. Общие сведения Препарат Юперио® не должен применяться с ингибитором АПФ или БРА. Ввиду потенциального риска развития ангионевротического отёка при одновременном применении с ингибитором АПФ, препарат не должен применяться, если с момента отмены ингибитора АПФ не прошло как минимум 36 часов. Валсартан, содержащийся в препарате Юперио®, имеет более высокую биодоступность по сравнению с валсартаном, содержащимся в других таблетируемых лекарственных формах. В случае если пациент пропустил прием препарата, следующая доза принимается в назначенное время. Особые группы пациентов Дети Безопасность и эффективность препарата Юперио® у детей младше 1 года не установлена. Пациенты с нарушением функции печени Для пациентов с нарушением функции печени легкой степени тяжести (классификация по системе Чайлд-Пью класс А) корректировка дозы препарата Юперио® не требуется. Существует небольшой клинический опыт применения у пациентов с умеренным нарушением функции печени (классификация по системе Чайлд-Пью класс В) или с показателями АСТ/АЛТ в два раза выше верхней границы нормы. Препарат Юперио® должен применяться с осторожностью у данной категории пациентов; рекомендуется прием половины начальной дозы. Для детей с массой тела от 40 кг до менее 50 кг рекомендуется начальная доза 0,8 мг/кг два раза в сутки. После начала приема дозу повышают в соответствии с рекомендуемой схемой титрования каждые 2–4 недели. Препарат Юперио® противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности, билиарном циррозе печени или холестазе (классификация по системе Чайлд-Пью класс С). Пациенты с нарушением функции почек Для пациентов с нарушением функции почек легкой степени (расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) 60-90 мл/мин/1.73 м2) корректировка дозы не требуется. Половина начальной дозы рекомендуется пациентам с умеренно выраженным нарушением функции почек (рСКФ 30-60 мл/мин/1.73 м2). Ввиду ограниченного клинического опыта применения препарата у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (рСКФ <30 мл/мин/1.73 м2) препарат Юперио® рекомендуется назначать с осторожностью, в половине от начальной дозы. Для детей с массой тела от 40 кг до менее 50 кг рекомендуется начальная доза 0,8 мг/кг два раза в сутки. После начала приема дозу повышают в соответствии с рекомендуемой схемой титрования каждые 2–4 недели. Опыт применения препарата Юперио® у пациентов с терминальной стадией болезни почек отсутствует, и прием препарата в данном случае не рекомендуется. Метод и путь введения Перорально. Гранулы Юперио® применяют следующим образом: открывают капсулу и высыпают ее содержимое на небольшое количество мягкой пищи (1–2 чайные ложки). Пищу с гранулами необходимо употребить немедленно. Пациенты могут использовать капсулы 12.5 мг (с белым колпачком) или 31.25 мг (с желтым колпачком) либо капсулы обоих типов для достижения необходимых доз. Капсулу проглатывать нельзя. После использования пустые оболочки следует выбрасывать. Их нельзя глотать. Частота применения с указанием времени приема Время приема препарата Юперио® не зависит от времени приема пищи. Длительность лечения Определяется лечащим врачом Меры, необходимые при пропуске одной или нескольких доз лекарственного препарата В случае если пациент пропустил прием препарата, следующая доза принимается в назначенное время. Указание на наличие риска симптомов отмены Не применимо Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата При возникновении вопросов касательно способа применения лекарственного препарата необходимо обратиться к лечащему врачу.

- гиперчувствительность к действующим веществам или к любому из вспомогательных веществ - одновременное применение с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Препарат Юперио® нельзя принимать, если с момента отмены ингибитора АПФ не прошло 36 часов - наличие в анамнезе ангионевротического отека на фоне предшествующего применения ингибиторов АПФ или БРА - наследственный или идиопатический ангионевротический отек - одновременное применение с лекарственными препаратами, содержащими алискирен у пациентов с сахарным диабетом или у пациентов с нарушением функции почек (рСКФ <60 мл/мин/1.73 м2) - нарушения функции печени тяжелой степени, билиарный цирроз и холестаз - второй и третий триместры беременности

Очень часто - гиперкалиемия* - гипотензия* - нарушение функции почек* Часто - анемия - гипокалиемия - гипогликемия - головокружение - головная боль - обморок (синкопе) - вертиго - ортостатическая гипотензия - кашель - диарея - тошнота - гастрит - почечная недостаточность (в том числе острая почечная недостаточность) - утомляемость - астения Нечасто - гиперчувствительность - гипонатриемия - постуральное головокружение - зуд - сыпь - ангионевротический отек* Редко - галлюцинации** - нарушения сна Очень редко - паранойя - ангионевротический отек кишечника: отек кишечника, проявляющийся такими симптомами, как боль в животе, тошнота, рвота и диарея Неизвестно (частота не может быть оценена на основании имеющихся данных): - внезапные непроизвольные мышечные подергивания (миоклонус) *см. описание отдельных нежелательных явлений **в том числе слуховые и зрительные галлюцинации Описание отдельных нежелательных явлений Ангионевротический отек Сообщалось, что у пациентов, принимавших препарат Юперио®, развивался ангионевротический отек. В исследовании PARADIGM-HF ангионевротический отек развился у 0,5% пациентов, получавших препарат Юперио®, в сравнении с 0,2% пациентов, получавших эналаприл. Более высокая частота развития ангионевротического отека наблюдалась у пациентов негроидной расы, получавших препарат Юперио® (2,4%) и эналаприл (0,5%). Гиперкалиемия и сывороточный калий Во время исследования PARADIGM-HF гиперкалиемия и концентрации сывороточного калия >5,4 ммоль/л наблюдались у 11,6% и 19,7% пациентов, получавших препарат Юперио® и 14,0% и 21,1% пациентов, получавших эналаприл, соответственно. Артериальное давление Во время исследования PARADIGM-HF, гипотензия и клинически значимое низкое систолическое давление крови (<90 мм рт.ст. и понижение от исходных показателей >20 мм рт.ст.) были отмечены у 17,6% и 4,76% пациентов, получавших препарат Юперио®, и у 11,9% и 2,67% пациентов, получавших эналаприл, соответственно. Нарушение функции почек Во время исследования PARADIGM-HF нарушение функции почек развивалась у 10,1% пациентов, получавших препарат Юперио® и у 11,5% пациентов, получавших эналаприл. Дети В исследовании PANORAMA-HF безопасность препарата Юперио® оценивалась в рандомизированном активно-контролируемом 52-недельном исследовании в 375 случаях сердечной недостаточности (СН) у детей в возрасте от 1 месяца до < 18 лет по сравнению с эналаприлом. Профиль безопасности, наблюдаемый у детей в возрасте от 1 месяца до < 18 лет, которые получали лечение препаратом Юперио®, был схожим с профилем безопасности, наблюдаемым у взрослых пациентов. Данные по безопасности применения у пациентов в возрасте от 1 месяца до < 1 года ограничены. Данные по безопасности применения у детей с нарушениями функции печени умеренной степени или с нарушениями функции почек от умеренной до тяжелой степени ограничены. При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитет медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан http://www.ndda.kz

Данных о передозировке препаратом Юперио® у человека недостаточно. Однократное применение препарата в дозе 583 мг сакубитрила / 617 мг валсартана и многократное в дозе 437 мг сакубитрила / 463 мг валсартана (14 дней) у здоровых добровольцев в исследовании сопровождалось хорошей переносимостью. Наиболее вероятным симптомом передозировки является гипотензия, обусловленная антигипертензивным действием препарата Юперио®. В этом случае рекомендовано симптоматическое лечение. Вероятность выведения лекарственного препарата в ходе гемодиализа крайне мала вследствие высокого связывания с белками плазмы крови.

Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) Комбинация препарата Юперио® с ингибиторами АПФ противопоказана вследствие повышенного риска развития ангионевротического отека. Препарат Юперио® нельзя принимать, пока с момента последнего приема дозы ингибитора АПФ не пройдет 36 часов. После прекращения терапии препаратом Юперио®, прием ингибиторов АПФ не должен начинаться раньше, чем через 36 часов после приема последней дозы препарата Юперио®. Не рекомендуется одновременно применять препарат Юперио® с прямыми ингибиторами ренина, в частности, с алискиреном. Комбинация препарата Юперио® с лекарственными препаратами, содержащими алискирен, противопоказана у пациентов с сахарным диабетом или с нарушением функции почек (рСКФ <60 мл/мин/1.73 м2). Препарат Юперио® содержит валсартан, и, как следствие, не должен применяться с другими лекарственными препаратами, содержащими БРА. Гипотензия Лечение не следует начинать, если САД не составляет ≥ 100 мм рт. ст. у взрослых пациентов или не ≥ 5-го процентиля САД соответствующего возраста у детей. Пациенты с САД ниже этих значений не исследовались. Сообщалось о случаях симптоматической гипотензии у взрослых пациентов, которые получали препарат Юперио® во время клинических исследований, особенно, у пациентов ≥ 65 лет, пациентов с болезнью почек и пациентов с низким САД (<112 мм рт.ст.). На начальной стадии терапии или во время титрования дозы препарата Юперио® артериальное давление должно контролироваться в плановом порядке. В случае развития гипотензии рекомендуется временно снизить дозу или прекратить терапию препаратом Юперио®. Стоит учитывать необходимость в корректировке дозы диуретиков, сопутствующих антигипертензивных средств, а также принять во внимание другие причины гипотензии (например, гиповолемию). Вероятность возникновения симптоматической гипотензии, как правило, выше у пациентов с наличием гиповолемии, которая может быть вызвана одновременным применением диуретических средств, низкосолевой диеты, наличием диареи или рвоты. Пониженное содержание уровня натрия в крови и/или объема циркулирующей крови (ОЦК) должно быть устранено до начала терапии препаратом Юперио®, при условии, что это не приведет к риску переизбытка ОЦК. Нарушение функции почек Обследование пациентов с сердечной недостаточностью всегда должно включать оценку функции почек. Пациенты с нарушением функции почек легкой и умеренной степени тяжести в более значительной степени подвержены риску развития гипотензии. Существует крайне ограниченный клинический опыт применения препарата у пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени (рСКФ <30 мл/мин/1.73м2), эти пациенты могут быть подвержены высокому риску развития гипотензии. Опыт применения препарата Юперио® у пациентов с нарушением функции почек в терминальной стадии болезни почек отсутствует, применение препарата в данном случае не рекомендуется. Ухудшение функции почек Применение препарата Юперио® может привести к ухудшению функции почек. Риск может в дальнейшем повыситься при дегидратации или одновременном применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В случае клинически значимого ухудшения функции почек следует рассмотреть вопрос об уменьшении дозы препарата. Гиперкалиемия Лечение не следует начинать, если уровень сывороточного калия >5,4 ммоль/л у взрослых пациентов и > 5,3 ммоль/л у детей. Терапия препаратом Юперио® может увеличить риск развития гиперкалиемии, при том, что гипокалиемия также может возникнуть. Рекомендуется регулярно контролировать уровень сывороточного калия, особенно у пациентов с такими факторами риска, как нарушение функции почек, сахарный диабет или гипоальдостеронизм, или диета с высоким содержанием калия, а также прием антагонистов минералокортикоидов. В случае развития клинически значимой гиперкалиемии рекомендуется коррекция дозы сопутствующих препаратов, либо временное снижение дозы или прекращение терапии. Рекомендуется рассмотреть прекращение терапии, если уровень сывороточного калия >5,4 ммоль/л. Ангионевротический отек На фоне применения препарата Юперио® отмечались случаи развития ангионевротического отека. При возникновении ангионевротического отека препарат Юперио® следует немедленно отменить и назначить надлежащее лечение и наблюдение за пациентом до полного и стойкого разрешения всех возникших симптомов. Препарат не должен приниматься повторно. В случаях подтвержденного ангионевротического отека, при котором отек распространялся только на лицо и губы, данное состояние, как правило, разрешалось без вмешательства, хотя применение антигистаминных средств способствовало облегчению симптомов. Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком гортани, может привести к летальному исходу. В тех случаях, когда отек распространяется на язык, голосовые складки или гортань, что может привести к обструкции дыхательных путей, необходимо немедленно начать надлежащее лечение, например, введение раствора адреналина 1 мг/1 мл (0,3 - 0,5 мл), и/или обеспечить проходимость дыхательных путей. Пациенты, которые имели в анамнезе ангионевротический отёк, не исследовались. Ввиду того, что они могут быть подвержены более высокому риску развития ангионевротического отека, рекомендуется назначать препарат Юперио® данной категории пациентов с большой осторожностью. Препарат Юперио® противопоказан пациентам, в анамнезе которых имеется ангионевротический отек на фоне применения ингибитора АПФ или БРА или наследственный, или идиопатический ангионевротический отек. Пациенты негроидной расы в большей степени подвержены риску развития ангионевротического отека. Пациенты со стенозом почечной артерии Препарат Юперио® может вызывать повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови у пациентов с односторонним или двусторонним стенозом почечных артерий. У пациентов со стенозом почечной артерии препарат следует применять с осторожностью, регулярно контролируя функцию почек. Пациенты с функциональным классом IV по NYHA Необходимо соблюдать осторожность при применении препарата Юперио® у пациентов с функциональным классом IV по NYHA, поскольку данные о клиническом применении у данной категории пациентов ограничены. Натрийуретический пептид В-типа (BNP) BNP не является должным биомаркером сердечной недостаточности у пациентов, которые получали препарат Юперио®, т.к. он представляет собой субстрат неприлизина. Пациенты с нарушением функции печени Существует ограниченный опыт клинического применения препарата у пациентов с нарушениями функции печени умеренной степени тяжести (класс В по Чайлд-Пью) или со значениями АСТ/АЛТ, превышающими верхнюю границу нормы в два раза. Пациенты данной категории более подвержены воздействию препарата, и степень безопасности для них не установлена. Как следствие, необходимо с осторожностью назначать препарат данным пациентам. Препарат Юперио® противопоказан пациентам с нарушением функции печени тяжелой степени, билиарным циррозом печени или холестазом (класс С по Чайлд-Пью). Нарушения психики Имелись психиатрические явления, такие как галлюцинации, паранойя и нарушения сна в контексте психотических событий, связанные с использованием препарата Юперио®. Если у пациента возникают такие явления, следует рассмотреть возможность прекращения лечения препаратом Юперио®. Натрий Препарат Юперио® содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на дозу 200 мг, т. е. является практически безнатриевым. Специальные предупреждения Беременность Не рекомендуется применять препарат Юперио® во время первого триместра беременности. Препарат противопоказан к применению во время второго и третьего триместров беременности. Валсартан Эпидемиологические свидетельства в отношении риска тератогенности после воздействия ингибиторов АПФ во время первого триместра беременности не являются окончательными; тем не менее, нельзя исключать незначительное повышение риска. Несмотря на отсутствие контролируемых эпидемиологических данных в отношении риска, связанного с БРА, похожие риски могут существовать для данного класса лекарственных препаратов. Кроме случаев, когда необходимо продолжать терапию БРА, пациенток, планирующих беременность, необходимо перевести на альтернативные антигипертензивные препараты, которые имеют проверенный профиль безопасности для применения во время беременности. Лечение препаратами БРА следует прекратить сразу после наступления беременности, и, если необходимо, назначается альтернативная терапия. Известно, что терапия БРА во время второго и третьего триместра провоцирует фетотоксичность (снижение функции почек, олигогидрамнион, замедление окостенения черепа) и неонатальную токсичность (почечная недостаточность, гипотензия, гиперкалиемия). Если воздействие БРА произошло со второго триместра беременности, рекомендуется осуществлять ультразвуковое обследование почек и состояние костей черепа. Младенцев, матери которых принимали БРА, необходимо тщательно контролировать на предмет гипотензии. Сакубитрил Данные о применении сакубитрила у беременных женщин отсутствуют. Исследования на животных выявили репродуктивную токсичность. Сакубитрил/валсартан Данные о применении препарата Юперио® у беременных женщин отсутствуют. Исследования на животных с применением препарата Юперио® выявили репродуктивную токсичность. Кормление грудью Ограниченные данные показывают, что препарат Юперио® выделяется с грудным молоком в очень малых количествах. Информации о влиянии сакубитрила/валсартана на новорождённых детей недостаточно. Ввиду потенциального риска развития побочных реакций у новорожденных детей, находящихся на грудном вскармливании, не рекомендуется применять препарат во время грудного вскармливания. Репродуктивная функция Данные о влиянии препарата Юперио® на репродуктивную функцию человека отсутствуют. Во время исследований препарата на самцах и самках крыс не были выявлены поражения репродуктивной функции. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Препарат Юперио® оказывает незначительное влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. В связи с возможным возникновением головокружения или повышенной утомляемости следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта или работе с механизмами.

В инструкции не указано.

Противопоказанные лекарственные взаимодействия Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) Одновременное применение препарата Юперио® с ингибиторами АПФ противопоказано, поскольку одновременное ингибирование неприлизина (NEP) и АПФ повышает риск развития ангионевротического отека. Терапию препаратом Юперио® необходимо начинать не ранее, чем через 36 часов после последней дозы приема ингибитора АПФ. Терапия ингибитором АПФ должна начинаться не раньше, чем через 36 часов после последней дозы препарата Юперио®. Алискирен Одновременное применение препарата Юперио® с алискирен-содержащими лекарственными препаратами противопоказано пациентам с сахарным диабетом и пациентам с нарушением функции почек (рСКФ <60 мл/мин/1.73 м2). Комбинация препарата Юперио® и прямых ингибиторов ренина, таких как алискирен, не рекомендуется. Комбинация препарата Юперио® и алискирена потенциально связана с более высокой частотой побочных реакций, таких как гипотензия, гиперкалиемия и сниженная функция почек (включая острую почечную недостаточность). Взаимодействия, ведущие к нежелательному сочетанному применению Препарат Юперио® содержит валсартан, и, как следствие, не должен применяться с другими препаратами, содержащими БРА. Взаимодействия, в отношении которых следует соблюдать меры предосторожности Субстраты OATP1B1 и OATP1B3, например, статины Данные in vitro указывают на то, что сакубитрил ингибирует транспортеры OATP1B1 и OATP1B3. Как следствие, препарат Юперио® может увеличить системную экспозицию субстратов OATP1В1 и OATP1B3, в частности статинов. Одновременное применение препарата Юперио® увеличивало Сmax аторвастатина и его метаболитов в 2 раза и AUC в 1,3 раза. Таким образом, следует проявлять осторожность при одновременном применении препарата Юперио® со статинами. При одновременном назначении симвастатина и препарата Юперио® не наблюдалось клинически значимого взаимодействия между лекарственными средствами. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5, включая силденафил У пациентов с гипертензией, получающих препарат Юперио® (до достижения равновесной концентрации), применение однократной дозы силденафила более значительно усиливало антигипертензивное действие по сравнению с применением препарата Юперио® в монотерапии. По этой причине у пациентов, получающих препарат Юперио®, применять силденафил или другой ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа следует с осторожностью. Калий Одновременное применение калийсберегающих диуретиков (триамтерен, амилорид), антагонистов минералокортикоидов (например, спиронолактона, эплеренона), калиевых добавок, или калийсодержащих заменителей поваренной соли, или других препаратов (например, гепарина) может привести к повышению уровня калия в сыворотке и уровня сывороточного креатинина. У пациентов, получающих препарат Юперио® одновременно с этими препаратами, рекомендуется регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) У пожилых пациентов, пациентов с гиповолемией (включая тех, кто получает диуретики), или пациентов с нарушением почечной функции одновременное применение препарата Юперио® и НПВП может привести к повышенному риску ухудшения функции почек. В связи с этим у пациентов, получающих препарат Юперио® одновременно с НПВП, при назначении подобной схемы лечения и в случае ее изменения рекомендуется контролировать функцию почек. Препараты лития Сообщалось об обратимом повышении концентраций лития в сыворотке и токсичности при одновременном применении лития и ингибиторов АПФ или антагонистов рецептора ангиотензина II, включая препарат Юперио®. Следовательно, комбинация этих препаратов не рекомендуется. При необходимости применения этой комбинации требуется тщательный мониторинг уровня лития в сыворотке. При применении диуретиков риск токсического действия лития может возрастать. Фуросемид Одновременное применение препарата Юперио® и фуросемида не влияет на фармакокинетику препарата Юперио®, но сокращает Cmax и AUC фуросемида на 50% и 28% соответственно. В то время как объем мочи существенно не меняется, выделение натрия с мочой сокращалось в течение 4 и 24 часов после сочетанного применения. Средняя суточная доза фуросемида не менялась по сравнению с исходной дозой до конца исследования PARADIGM-HF у пациентов, получавших препарат Юперио®. Нитраты, например, нитроглицерин Лекарственного взаимодействия между препаратом Юперио® и нитроглицерином, вводимым внутривенно для понижения кровяного давления, не отмечено. Одновременное применение нитроглицерина и препарата Юперио® сопровождалось разницей в частоте сердечных сокращений в 5 ударов в минуту по сравнению с применением нитроглицерина в монотерапии. Аналогичное влияние на частоту сердечных сокращений может иметь место в случаях, когда препарат Юперио® принимался с сублингвальными, пероральными или трансдермальными нитратами. В целом корректировка дозы не требуется. Транспортеры ОATP и MRP2 Активный метаболит сакубитрила (LBQ657) и валсартан являются субстратами OATP1B1, OATP1B3, OAT1 и OAT3; валсартан – также субстрат MRP2. Таким образом, одновременное применение препарата Юперио® с ингибиторами OATP1B1, OATP1B3, OAT3 (например, рифампицином, циклоспорином), OAT1 (например, тенофовиром, цидофовиром) или MRP2 (например, ритонавиром) может привести к повышению системной экспозиции LBQ657 или валсартана. Следует соблюдать осторожность в начале и в момент завершения совместного применения препарата Юперио® и данной группы препаратов. Метформин Одновременное применение препарата Юперио® и метформина привело к снижению Cmax и AUC метформина на 23%. Клиническая значимость этих данных неизвестна. Поэтому до начала лечения препаратом Юперио® у пациентов, принимающих метформин, необходимо оценить их клиническое состояние. Незначительные взаимодействия Клинически значимые лекарственные взаимодействия не были отмечены во время применения препарата Юперио® и дигоксина, варфарина, гидрохлоротиазида, амлодипина, омепразола, карведилола или с комбинацией левоноргестрела/этинилэстрадиола.

Срок хранения 3 года Не применять по истечении срока годности! Условия хранения Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25оС. Хранить в защищенном от влаги месте. Хранить в недоступном для детей месте!